糖尿病視網(wǎng)膜病變患者綜合護理干預的效果評價

許彥 溫立萍

【摘要】? 目的? 探討在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中綜合護理干預的應用效果。方法? 以2020年1月-2021年1月醫(yī)院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理，對比分析兩組護理干預效果。結(jié)果? 兩組患者護理干預前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者血糖水平與對照組相比明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施綜合護理后，觀察組患者視力水平在0.5以上的比例及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施綜合護理后，觀察組患者護理依從性為97.50%，高于對照組的77.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)護理相比，綜合護理可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖，改善視力和生活質(zhì)量，并能提高患者護理依從性。

【關(guān)鍵詞】? 護理干預;糖尿病;視網(wǎng)膜病變;視力水平;應用效果

中圖分類號? R473.77? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--04

糖尿病是臨床常見、多發(fā)性慢性疾病，屬于代謝疾病的一種，患者長期處于高血糖狀態(tài)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。視網(wǎng)膜病變是一種在高血糖狀態(tài)下發(fā)生的眼部微血管病變，是糖尿病常見并發(fā)癥類型之一，其病理特點主要包含基底膜增厚、微動脈瘤、新生血管形成，以及血-視網(wǎng)膜屏障破壞等[2-3]。此疾病若未經(jīng)及時治療，極易隨病情進展出現(xiàn)玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜剝離等，在危及患者視力的同時，會對患者生活質(zhì)量造成一定影響。由于患者對疾病相關(guān)知識認識不足，極易因疾病不適出現(xiàn)負性情緒，導致治療、護理依從性較低，無法有效控制血糖水平，抑制疾病發(fā)展。因此，輔以科學、合理的護理措施尤為重要。常規(guī)護理無法滿足個體化差異，導致應用效果不佳。相關(guān)研究指出，綜合護理措施可改善患者血糖水平，提高視力水平，符合護理需求[4]。鑒于此，本研究以糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，觀察分析綜合護理干預的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月-2021年1月醫(yī)院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病;②無精神障礙疾病。排除標準：①語言功能障礙;②認知功能障礙;③具有眼部手術(shù)史或其他原因所致的視網(wǎng)膜病變者;④臨床資料不全者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。對照組男22例，女18例;年齡60～78歲，平均69.00±1.02歲;糖尿病病程3～11年，平均7.00±0.89年。觀察組男21例，女19例;年齡60～78歲，平均69.00±1.10歲;糖尿病病程3～11年，平均7.00±0.95年。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理，患者入院后，護理人員為患者介紹病房環(huán)境，并定期監(jiān)測患者血糖、血壓水平，遵醫(yī)囑給予用藥指導。告知患者良好生活習慣的重要性，指導患者自我護理技能。

1.2.2? 觀察組? 以對照組護理為基礎，開展綜合護理方案，具體護理內(nèi)容如下：

（1）疾病護理：協(xié)助患者完成各項臨床檢查，采集血、尿、便檢驗標本，完成眼壓、視力以及心電圖等檢查，每天早餐前與三餐后進行血糖監(jiān)測，若血糖不穩(wěn)定，可借助食療或者運動療法，確?？崭寡遣怀^8.0mmol/L，三餐后血糖不超過11.1mmol/L，每日進行血壓監(jiān)測，若血壓在145/95mmHg以上，需要進行飲食以及運動科學指導。

（2）健康教育：①規(guī)避常規(guī)教育弊端，采用聆聽的方式，對患者學習需求進行評估，確立治療性合作關(guān)系，與其進行訪談，在訪談的過程中考慮患者受教育程度、理解能力以及疾病嚴重程度不同，為患者制定個體化教育內(nèi)容，包含疾病相關(guān)知識、自身護理要點等，提高患者對疾病認知度，了解患者樂于接受的學習形式（視頻、健康手冊等）。②召開“糖尿病視網(wǎng)膜病變”為主題的座談會，邀請所有患者以及家屬參與，由資深護理人員為患者講述疾病相關(guān)內(nèi)容，并強調(diào)健康飲食、合理運動、遵醫(yī)用藥的重要性。③通過引導和提供機會，讓患者自主學習，提升疾病相關(guān)知識水平。④避免用眼過度，看書、看電視應適當，注意勞逸結(jié)合，避免過分的情緒激動和重體力勞動。

（3）心理護理：①借助焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS），同時與患者交流溝通，知曉患者當前心理狀態(tài)，對于存在負性情緒患者給予針對性心理疏導。②護理人員在與患者盡心交流、溝通時保持態(tài)度溫和，保持微笑，取得患者信任，建立護患溝通橋梁，促使患者主動與護理人員溝通，以便患者能夠在第一時間將自己的情況反饋給護理人員，利于護理內(nèi)容的隨時調(diào)整。③護理人員主動與患者進行交流，耐心解答患者疑惑，讓患者在住院期間感受到關(guān)愛。④為患者講述負性情緒對于疾病的影響，指導患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，例如暫時擱置法、自我激勵法等，護理人員可建立與患者共同的興趣愛好，與患者交流，轉(zhuǎn)移注意力，也可通過為患者播放緩慢、輕快的音樂，促使患者以良好的心態(tài)參與護理，提高護理依從性。⑤觀察患者眼疼性質(zhì)以及程度，講述疼痛與疾病的關(guān)系，輕微疼痛是常見癥狀，可采取聽音樂、廣播的形式分散注意力，劇烈疼痛者則需遵醫(yī)囑給予止疼藥物。

（4）社會支持：①由于患者長期受疾病折磨，多伴有焦慮以及悲觀情緒，護理人員協(xié)助患者堅定疾病治療的信心，并邀請親戚朋友給予患者更多的陪伴以及精神支持，家屬在日常生活中，不可出現(xiàn)厭煩、消極的情緒，以免影響患者治療信心。②家屬多鼓勵患者，讓患者感受到自我價值感。③可邀請既往醫(yī)院成功治愈的患者來院為本次參與護理的患者召開經(jīng)驗分享會，提高患者疾病治療信心。④組織召開聯(lián)誼會，鼓勵患者之間相互傾訴，相互支持，借鑒他人經(jīng)驗，分享自身體驗。

（5）飲食指導：①依據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況，在不影響疾病治療的情況下，結(jié)合患者飲食喜好，為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，告知患者健康飲食的重要性。②嚴格控制總熱量的攝入，尤其是肥胖者，減少熱量的攝入，適量攝入碳水化合物攝入量，避免患者發(fā)生酮癥酸中毒，囑咐患者清淡飲食，忌煙酒，遵循少食多餐的原則。③嚴格限制脂肪攝入，不宜超過40g/d，多攝入植物性油脂。④控制鈉鹽攝入量，每天限制在6g/d，以防高血壓以及動脈粥樣硬化的發(fā)生。⑤可將食物熱量的計算方法制成手冊，供患者自行搭配食物。⑥囑咐患者忌食辛辣、刺激性堅硬食物，忌煙酒、濃茶、咖啡，同時保持排便通暢，多進食水果以及蔬菜。

（6）運動療法：①告知患者運動的重要性，依據(jù)患者病情，給予個體化運動方案，通過運動強化患者胰島素敏感性，并保持患者身體的熱量平衡。②運動方案的制定應遵循循序漸進的原則，活動量由小至大，以患者第2天不感覺疲勞為宜，告知患者堅持運動的重要性。③指導患者進行有氧運動，例如散步、慢跑以及太極拳等，囑咐患者在餐后1～2h進行運動，避免出現(xiàn)低血糖，運動時間控制在40min/d，不可盲目鍛煉或者加大運動強度，囑咐患者運動前足量飲水，避免出現(xiàn)意外情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心等現(xiàn)象，立即停止運動，原地休息。

（7）用藥指導：①依據(jù)患者病情嚴重程度，遵醫(yī)囑指導患者用藥劑量、方法等，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，囑咐患者不可擅自更改服用劑量、頻率等，以免影響治療效果。②對于存在抵觸用藥或遵醫(yī)行為欠佳的患者，護理人員叮囑家屬督促患者用藥，并告知不按醫(yī)囑用藥可能會導致的不良反應，促進患者依從性提高。③告知患者及其家屬藥物的作用機制以及常見不良反應，叮囑患者家屬若在服藥期間出現(xiàn)不良反應，及時告知護理人員。

（8）出院前護理：①囑咐患者定期進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，若患者發(fā)生急性視網(wǎng)膜出血，立即就醫(yī)，并指導患者臥床休息，減少眼部活動，防止出血現(xiàn)象加重。日常生活中避免眼部外傷，疲勞用眼，注意勞逸結(jié)合，堅持做眼保健操，注意眼部衛(wèi)生，外出時可佩戴護目鏡。②出院后，指導患者睡前可采用溫水泡腳20min或飲用溫熱牛奶250ml，促進血液循環(huán)。③采用無評價引導性語言鼓勵患者表達在院期間的收獲以及遇到的困惑，強化患者對疾病相關(guān)知識以及技能的掌握情況，派發(fā)疾病隨訪管理手冊，通過微信隨訪管理的形式，指導患者自主學習。④建立隨訪制度，2周1次電話隨訪，隨訪時詢問患者日常生活狀態(tài)、疾病控制情況等，并對患者進行遠程健康教育。

1.3? 觀察指標

（1）血糖指標：護理前后取患者靜脈血3ml進行離心處理，分別采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法以及免疫層析法檢測患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平[5]。

（2）視力水平：于患者護理前后采用視力檢測表檢測患者視力水平。

（3）生活質(zhì)量評分：利用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評價患者護理前后的生活質(zhì)量，該量表共8個評估維度，包含生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康，共計36個條目，根據(jù)標準公式對分數(shù)進行計算，對患者各維度的分值進行轉(zhuǎn)換，使得總分為0～100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越佳。

（4）依從性評價：患者完全了解藥物作用原理以及不遵醫(yī)的危害，完全按照醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整的治療過程，完全配合各項護理即為依從;部分按照醫(yī)生制定的治療方案，劑量，完成部分治療計劃，不定時治療，對護理措施部分配合，對藥物治療認識不全面即為較依從;未達到上述標準即為不依從[6]。依從率=（依從+較依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標比較

綜合護理方案實施前，兩組患者血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組患者血糖指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者視力水平比較

綜合護理方案實施后，觀察組患者視力水平在0.5以上的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

綜合護理方案實施前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組生活質(zhì)量總分均有提升，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者依從性比較

綜合護理方案實施后，觀察組患者依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著人們生活方式的改變、老齡化人群的增多，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，且漸趨年輕化。糖尿病發(fā)生主要以患者血糖升高為主，患者體內(nèi)氧化酶活性降低，機體處于應激狀態(tài)不佳，血液黏稠度升高，局部組織缺氧，微循環(huán)障礙，從而引起視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥常見類型之一[7-8]。絕大部分患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性認識不夠，過于關(guān)注心、腎等重要臟器并發(fā)癥。當視力嚴重下降，影響到日常工作或者生活時才選擇就醫(yī)，因此喪失了最佳治療時機。常規(guī)護理是護理人員依據(jù)既往護理經(jīng)驗，結(jié)合患者病情為患者實施的有效干預措施，由于過度重視疾病護理，護理內(nèi)容呈現(xiàn)籠統(tǒng)性弊端，缺乏針對性，導致護理效果呈現(xiàn)個體化差異，無法滿足患者自身護理需求[9]。

綜合護理是集護理以及責任制護理的優(yōu)點于一體的護理模式，患者可獲得連續(xù)性、全面的整體護理，是提高護理服務質(zhì)量的高效護理[10]。本研究中，綜合護理干預實施后，觀察組患者血糖指標低于對照組，視力水平在0.5以上的占比高于對照組，患者生活質(zhì)量評分和護理依從性均高于對照組，提示綜合護理干預的有效性。其中，環(huán)境干預可為患者提供舒適的休息環(huán)境，利于護理內(nèi)容的后續(xù)落實。為患者進行針對性健康教育，可幫助患者了解疾病相關(guān)知識，同時知曉自身護理要點，促使其建立良好的健康信念以及行為模式，利于患者治療、護理依從性的提高，同時綜合護理中健康教育實施途徑可規(guī)避常規(guī)模式下單一口頭教育，以健康卡片、座談會的形式加深患者的理解。飲食指導可起到食療作用，幫助患者從飲食上輔助藥物控制血糖，合理的飲食結(jié)構(gòu)是延緩疾病發(fā)展的基礎。運動療法可加速患者機體血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，改善局部組織供血供氧，在運動過程中，骨骼肌能耗明顯增加，可提高血液中葡萄糖和游離脂肪酸利用率，從而降低血糖水平，改善患者機體糖脂代謝異常。用藥指導可協(xié)助患者合理用藥，有利于不良反應以及并發(fā)癥的預防，促進疾病治療。眼部護理可緩解患者視網(wǎng)膜病變癥狀，抑制疾病發(fā)展。社會支持力度可促使患者認識到自我價值感，消除孤獨感，堅定疾病治療決心。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中，常規(guī)護理的實施由于無法規(guī)避個體化差異，導致護理效果不佳，無法滿足護理需求。綜合護理的實施可有效規(guī)避常規(guī)護理的弊端，利于患者血糖水平的降低，同時可提高患者護理依從性、視力水平以及生活質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[2022-04-08收稿]