經(jīng)直腸超聲在婦科疾病診斷中的價(jià)值

趙金鳳

【摘要】目的：此次主要探究經(jīng)直腸超聲檢查在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2019年 1月至2020年 12月接收的30例婦科疾病患者展開研究，并根據(jù)檢查方法進(jìn)行分組，分成對照組與研究組，各15例，對照組給予經(jīng)腹部超聲檢查，研究組給予經(jīng)直腸超聲檢查，統(tǒng)計(jì)對比兩組效果。結(jié)果：經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)并與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對比后，研究組診斷符合率高于對照組（P<0.05），組間對比差異顯著。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲檢查應(yīng)用在婦科疾病診斷中中著顯著價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)直腸超聲;婦科疾病;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R711? R445.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0152-04

婦科疾病是當(dāng)前主要危害女性身體健康的一個(gè)重要因素，婦科疾病所涉及類型較為多樣，例如腫瘤、婦科炎癥等，當(dāng)女性患有婦科疾病后，由于治療過程相對較為復(fù)雜，并且病情十分容易反復(fù)發(fā)作，所以會給女性患者的心理與生活上造成很大程度影響，需要及時(shí)采取有效措施干預(yù)，同時(shí)及時(shí)掌握各個(gè)婦科疾病相關(guān)知識，以增強(qiáng)自我保健意識，盡可能做到早期診斷早期治療，根據(jù)相關(guān)研究表明，早期明確診斷并開展有效治療能夠有效控制疾病發(fā)展，維護(hù)身體健康安全[1]。近幾年以來，在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展背景下，超聲技術(shù)已經(jīng)在臨床診斷檢查中廣泛應(yīng)用，經(jīng)腹部超聲作為其中較為常用的一種檢查方法，雖然該方法檢查操作較為方便快捷，可操作性高，但是診斷影響通常會存在分辨率較低與圖像模糊等問題，并且可能出現(xiàn)漏診或者誤診，尤其是體型肥胖檢查者，在檢查過程中極其容易遭受到腹腔內(nèi)氣體等影響，所以給診斷結(jié)果造成一定影響[2]。經(jīng)陰道超聲也是一種常用檢查手段，該檢查具有較高的清晰度與準(zhǔn)確率，并且不需要檢查者保持膀胱充盈狀態(tài)檢查，但是對于無性生活、陰道存在大量出血、宮頸癌等女性者無法適用，所以存在一定局限性。針對上述問題臨床展開研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲診斷能夠在一定程度上避免以上局限，直腸主要位于盆腔后部，上部前面隔子宮直腸陷凹與子宮及陰道后穹隆相鄰，下部借直腸陰道隔和陰道后壁相鄰，所以直腸擁有較為特殊解剖關(guān)系，通過經(jīng)直腸超聲檢查，可以在檢查子宮、附件、盆腔相鄰臟器時(shí)，獲取到清晰圖像，并且可以獲取和經(jīng)陰道超聲相似圖像，避免感染發(fā)生，應(yīng)用在婦科疾病檢查中能夠有效提高準(zhǔn)確診斷率，可以對卵巢組織圖像進(jìn)行觀察，了解卵巢大小與卵泡數(shù)量等性質(zhì)，并且對于卵巢腫物可以清晰顯示，觀察腫物性狀、血流特點(diǎn)與周圍組織關(guān)系，為臨床診斷提供重要依據(jù) [3]。基于此，此次就經(jīng)直腸超聲在婦科疾病診斷中價(jià)值展開探究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

此次研究主要從2019年 1月至2020年 12月隨機(jī)選取本院接收的30例婦科疾病患者當(dāng)作研究對象，利用數(shù)字分組法將患者進(jìn)行分組，分成對照組與研究組，各 15例。對照組患者年齡23～58（41.37±3.64）歲，病程1～4（2.04±0.25）年，體質(zhì)量45～75（60.37±2.55）kg;研究組患者年齡24～59（41.45±3.71）歲，病程1～3（2.01±0.21）年，體質(zhì)量45～74（60.42±2.61）kg。兩組患者年齡、病程及體質(zhì)量比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存因存在臨床腹瀉、下腹部疼痛與大便出血等癥狀后就醫(yī);知情并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病;身體重要臟器功能障礙;認(rèn)知障礙與妊娠期者。

1.2? 方法

首先選用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀器作為此次研究檢查設(shè)備，之后開展相關(guān)檢查，對照組采用經(jīng)腹部超聲檢查方法如下：準(zhǔn)確設(shè)置腹部超聲探頭頻率為3.5～6 Hz，檢查前需要告知患者必須憋尿，促使膀胱處在充盈狀態(tài)后進(jìn)行腹部超聲檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將探頭放置在患者下腹部位置，給予子宮與卵巢等掃描檢查，可以針對下腹部橫面、縱面與斜切等多個(gè)面進(jìn)行檢查，等檢查完畢后，讓患者排空膀胱，觀察患者陰道情況，并咨詢患者病情，以患者是否存在陰道炎、陰道出血以及陰道畸形等為重點(diǎn)。

研究組采用經(jīng)直腸超聲檢查方法如下：檢查前需要確保患者將大便排盡，如果患者存在便秘則需要給予灌腸清潔，當(dāng)徹底排空大便后，指導(dǎo)患者采取左側(cè)屈膝臥位，促使肛門充分暴露，在超聲探頭上正確套上避孕套，同時(shí)給予耦合劑均勻涂抹，檢查人員指導(dǎo)患者保持排便動作，接著將探頭緩慢放置進(jìn)患者直腸中掃描檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者診斷結(jié)果，并以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)診斷符合率。

（2）應(yīng)用本院自擬滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者檢查滿意度情況，問卷分值共100分，根據(jù)評估分值劃分相應(yīng)滿意度等級，其中80～100分對應(yīng)滿意、60～80分對應(yīng)一般滿意，60以下對應(yīng)不滿意。總滿意度=（滿意 +一般滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過 SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ進(jìn)行檢驗(yàn)。以 P2<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷符合率

經(jīng)過臨床觀察統(tǒng)計(jì)，對照組患者中依照病理學(xué)檢查確認(rèn)診斷準(zhǔn)確患者9 例，診斷符合率60.00%;研究組患者中依照病理學(xué)檢查確認(rèn)診斷準(zhǔn)確患者14例，診斷符合率93.33%。兩組診斷符合率對比后顯然可見，研究組高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6584，P=0.0309）。

2.2? 研究組診斷影像學(xué)征象

觀察研究組各個(gè)患者影像學(xué)特征，其中陰道異常大量出血患者，在經(jīng)直腸超聲檢查下可以將子宮內(nèi)膜具體情況清晰顯示，其中有3 例患者子宮內(nèi)膜表現(xiàn)增厚，回聲分布表現(xiàn)不均勻，且增厚子宮內(nèi)膜能夠觀察到小囊狀無回聲區(qū);針對宮頸癌患者檢查影像中，有5 例患者經(jīng)直腸超聲檢查影像表現(xiàn)出子宮頸增寬肥大，回聲降低，彩色多普勒血流成像中表現(xiàn)出豐富血流信號，觀察子宮體與卵巢未發(fā)現(xiàn)異常，有1 例患者子宮頸表現(xiàn)出低回聲占位，邊界顯示不清楚。針對先天性陰道閉鎖患者，經(jīng)直腸超聲檢查能夠觀察到子宮、左卵巢缺失，右卵巢未觀察到異常。

2.3? 經(jīng)直腸超聲應(yīng)用在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷

經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)，在舒張期血流峰值指標(biāo)上，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤疾病無顯著差異（ P >0.05）;但在阻力指數(shù)與血流灌注指數(shù)指標(biāo)上，子宮肌瘤阻力指數(shù)低于子宮腺肌瘤阻力指數(shù)，血流灌注指數(shù)高于子宮腺肌瘤（P<0.05），見表1。

2.4? 檢查滿意度

經(jīng)滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對照組檢查滿意度73.33%，研究組檢查滿意度100.00%，兩組對比可見，研究組檢查滿意度高于對照組檢查滿意度，（P<0.05），見表2。

3? 討論

近幾年以來，在生活水平不斷提高下，人們生活方式發(fā)生明顯變化，這也促使婦科疾病發(fā)生率逐漸增高，婦科疾病在臨床上主要指的是女性生殖系統(tǒng)一類的疾病，臨床中較為常見的婦科疾病包括陰道疾病、外陰疾病與子宮、輸卵管疾病等等，根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，女性不良衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣與缺乏預(yù)防保健知識等是導(dǎo)致婦科疾病引發(fā)的主要致病因素，同時(shí)因?yàn)橹心陭D女自身免疫力與器官功能都已經(jīng)漸漸處在一個(gè)退化的階段，所以十分容易誘發(fā)婦科疾病產(chǎn)生。一旦患有婦科疾病，會給患者日常生活與身心健康造成極大影響，所以必須提高重視，早期明確診斷并接受相關(guān)治療，以改善身體情況，維護(hù)自身身體健康[6]。

當(dāng)前臨床中常見婦科疾病主要有以下幾種。（1）子宮肌瘤，子宮肌瘤為常見婦科病，主要由結(jié)締組織與平滑肌組成，患者常出現(xiàn)腹部包塊、白帶增多、子宮出血等癥狀，并伴有月經(jīng)量增多、尿頻尿急與腹痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕，危害女性身心健康[7]。（2）子宮腺肌瘤與子宮肌瘤一樣均是常見婦科疾病，且癥狀表現(xiàn)和子宮肌瘤存在一定相似之處，例如月經(jīng)量增多與痛經(jīng)，當(dāng)子宮內(nèi)膜彌漫并侵襲子宮肌壁后，受到入侵子宮內(nèi)膜僅僅局限在子宮肌層某一處，導(dǎo)致該處平滑肌細(xì)胞增生形成球體，最終引發(fā)子宮腺肌瘤，因?yàn)樽訉m肌瘤與子宮腺肌瘤單憑表現(xiàn)癥狀診斷疾病，存在較高誤診率，所以必須及時(shí)采取超聲技術(shù)診斷，準(zhǔn)確鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤。（3）宮外孕，宮外孕也就是異位妊娠，主要指的是孕卵在子宮以外的位置著床，患者常常會表現(xiàn)出腹痛與出血癥狀，若是沒有及時(shí)進(jìn)行診斷治療，在病情不斷發(fā)展下，甚至可能引發(fā)出血性休克，危害較大[8]。（4）宮頸癌，主要是子宮陰道部位與子宮頸管部位發(fā)生的惡性腫瘤，宮頸癌患者早期并不會出現(xiàn)顯著癥狀，但是在病情逐漸發(fā)展下，患者會逐漸表現(xiàn)出陰道流血、分泌物增多等癥狀，隨著時(shí)間不斷推移，當(dāng)病情步入晚期時(shí)，腫瘤會逐漸對盆腔結(jié)締組織進(jìn)行侵犯，并持續(xù)壓迫膀胱、直腸與坐骨神經(jīng)，最終導(dǎo)致尿頻、尿急與腹痛等癥狀，早期診斷有著極其重要的意義。

超聲技術(shù)是當(dāng)前臨床診斷疾病的常用手段，例如經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲等，其中經(jīng)腹部超聲雖然可以取得一定診斷效果，但是可能會受到腹部瘢痕、腹腔氣體、膀胱與骨盆組織反射等影響，再加上一些主客觀因素影響，導(dǎo)致超聲圖像清晰度降低，特別是針對子宮內(nèi)微小病灶，難以進(jìn)行詳細(xì)觀察，所以無法及時(shí)準(zhǔn)確診斷并判斷性質(zhì)，并且針對子宮與卵巢難以進(jìn)行清晰顯示，而經(jīng)陰道超聲雖然可以獲取到清晰圖像，但是對于未存在性生活、陰道畸形、陰道炎癥等特殊情況女性，無法使用經(jīng)陰道超聲檢查，在檢查人群上則存在一定限制，因此存在局限性[9]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)直腸超聲檢查應(yīng)用在婦科疾病檢查中能夠發(fā)揮出重要作用，其自身有著獨(dú)特解剖學(xué)優(yōu)勢，由于直腸主要位于人體盆腔后部，上部能夠和子宮直腸陷凹和子宮陰道后穹窿相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，所以超聲探頭能夠更好的靠近卵巢，診斷頻率較高，并且可以有效防止腸道氣體干擾，避免腹壁脂肪層發(fā)生衰減，進(jìn)而可以獲取到清晰圖像[10]。同時(shí)，經(jīng)直腸超聲檢查在儀器上不需要太大要求，只需要應(yīng)用常規(guī)陰道腔內(nèi)探頭便能夠獲取到高質(zhì)量圖像，并且患者也不用保持膀胱充盈，不會給患者造成創(chuàng)傷，具有較高的組織分辨力與可執(zhí)行性。尤其是針對陰道異常大量出血、宮頸癌以及先天性陰道閉鎖等患者，以上患者均不適合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查，而通過經(jīng)直腸超聲檢查，能夠?qū)ψ訉m體、宮頸與卵巢信息進(jìn)行采集以獲取出高分辨率影像，從而給臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)[11]。對于陰道異常大量出血患者，在檢查下能夠詳細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度與回聲，所以可以有助于醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行診斷性刮宮;而宮頸癌患者因?yàn)槠渌麢z查過程中可能會觸及到宮頸引發(fā)出血，腹部超聲又無法獲取到清晰圖像，所以采用經(jīng)直腸超聲檢查，不但可以預(yù)防出血，還可以評估患者宮頸癌具體侵犯情況。對于先天性陰道閉鎖患者，通常還可能會伴有生殖系統(tǒng)畸形等情況，所以經(jīng)直腸超聲檢查作為首選方式。此次研究結(jié)果中，研究組診斷符合率93.33%高于對照組診斷符合率60.00%（ P <0.05）;且經(jīng)直腸超聲檢查子宮肌瘤與子宮腺肌瘤超聲指標(biāo)對比，阻力指數(shù)與血流灌注指數(shù)間存在明顯差異（P<0.05）。這也表示經(jīng)直腸超聲診斷相比經(jīng)腹部超聲診斷具有較高準(zhǔn)確率，并且經(jīng)直腸超聲應(yīng)用在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別中可以發(fā)揮出重要優(yōu)勢，可以有助于判斷子宮肌瘤與子宮腺肌瘤具體性質(zhì)，并對兩者進(jìn)行鑒別診斷，為婦科疾病治療評估提供重要依據(jù)。

經(jīng)直腸超聲檢查也有著一定不足，由于直腸內(nèi)肌層張力會高于陰道張力，所以在探頭旋轉(zhuǎn)和側(cè)動幅度上會受到限制，相比陰道內(nèi)操作靈活性會受到一定降低，所以在進(jìn)行檢查操作時(shí)，必須要確保手法緩慢輕盈，并且和患者共同配合進(jìn)行檢查，不可強(qiáng)制性操作[12]。

根據(jù)臨床資料表明，婦科疾病超聲診斷圖像特征表現(xiàn)如下。（1）子宮肌瘤，子宮肌瘤超聲圖像中回聲與血流特點(diǎn)一般會受到患者子宮大小、形態(tài)與病灶具體體積、數(shù)量等影響，并且針對不同性質(zhì)子宮肌瘤，所表現(xiàn)出子宮心態(tài)可能會存在一定差異，例如黏膜下子宮肌瘤，常?？梢杂^察到實(shí)性腫塊突入宮腔，或者是填滿宮腔;但是漿膜下子宮肌瘤則主要表現(xiàn)出子宮表面突出，肌壁間肌瘤大多處在子宮肌壁內(nèi)。（2）卵巢囊腫，卵巢囊腫一般包含黏液性、漿液性輛大眾類型，對于粘液性卵巢囊腫，表現(xiàn)出囊壁厚與多房性結(jié)構(gòu)，液體暗區(qū)則可以觀察到密集光點(diǎn)逐漸移動;對于漿液性囊腫，囊壁相對較薄，并且表現(xiàn)光滑，囊內(nèi)分隔連續(xù)性與清晰度較高[13]。（3）宮外孕，經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕可以觀察到子宮稍大或者正常;但是經(jīng)直腸超聲診斷則可以對患側(cè)卵巢回聲與病變異?；芈暻闆r進(jìn)行鑒別，對于一些微小病變宮外孕情況可以準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲檢查在婦科疾病診斷中有著較高的臨床價(jià)值，具有安全性、無創(chuàng)性與可行性，可以為臨床診斷提供清晰準(zhǔn)確影像學(xué)信息，并且適用范圍較為廣泛，能夠幫助臨床醫(yī)生診斷疾病，以早期開展治療。

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（收稿日期：2021-12-07）