纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗菌藥物對(duì)重癥肺炎患者的療效觀察

翟磊

【摘要】目的：探討對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物治療的效果。方法：選取2019年3月—2020年3月在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎患者112例納入此研究，分組原則以隨機(jī)為主，112例患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組患者采用纖維支氣管鏡灌洗對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察組患者則采用纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗菌藥物對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)比兩組患者的臨床癥狀緩解情況、治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)及患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)判。結(jié)果：觀察組患者的臨床指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、預(yù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：從本文結(jié)果證明在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，可將纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物作為主要治療方式，其不但能達(dá)到較好治療效果，同時(shí)還能夠有效緩解患者的癥狀，縮短患者的治療時(shí)間，優(yōu)化患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者預(yù)后可起到積極改善作用，醫(yī)學(xué)價(jià)值顯著且值得推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡灌洗；抗菌藥物；重癥肺炎

Therapeutic effect of fiberoptic brochoscopy lavage combined with antibiotics on patients with severe pneumonia

ZHAI Lei

Jilin Dunhua hospital， Dunhua， Jilin 133700， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of fiberoptic brochoscopy lavage combined with antibiotics on severe pneumonia.Methods： 112 patients with severe pneumonia who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected and divided into observation group and control group according to the principle of random assignment.The patients in the control group were treated with fiberoptic brochoscopy lavage，while the patients in the observation group were treated with fiberoptic bronchoscopy lavage combined with antibiotics.The clinical symptom relief， respiratory mechanics index before and after treatment and prognosis were compared between the two groups.Results：The clinical indexes， respiratory mechanics indexes and prognosis of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：By comparing the data of the two groups of patients， it is proved that the treatment effect of fiberoptic bronchoscopy lavage combined with antibiotics in severe pneumonia patients is good and can effectively relieve the patientssymptoms，shorten the treatment time of patients，optimize the clinical indicators of patients，improve the prognosis of patients，with high clinical value，which is worthy of clinical use.

【Key Words】Fiberoptic bronchoscopy lavage； Antibiotics； Severe pneumonia

局部炎癥嚴(yán)重程度、肺部炎癥播散程度、全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度等綜合決定了肺炎的危害性大小，當(dāng)患者病發(fā)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀或者是低氧血癥嚴(yán)重，則需要及時(shí)給予通氣支持，而其中合并低循環(huán)衰竭癥狀如低血壓與休克或者部分器官功能發(fā)生衰竭，則可認(rèn)定為重癥肺炎。重癥肺炎患者發(fā)病較快，發(fā)病較急，且疾病的死亡率相對(duì)較高，是臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，需要及時(shí)地進(jìn)行治療，避免患者的生命受到威脅[1]。該病的嚴(yán)重程度取決于患者的炎癥情況和反應(yīng)程度，此疾病發(fā)病多與病毒和細(xì)菌感染存在密切關(guān)系，其年齡越大，病情發(fā)展越易較嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏迷以及意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血壓、休克等情況，需立即進(jìn)行治療。臨床上多采用藥物治療、氧療、化痰治療等對(duì)患者進(jìn)行治療，但患者的長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性[2]。本文就對(duì)重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物治療的療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎患者112例進(jìn)行觀察研究，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將112例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組，男36例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡（53.56±15.26）歲，病程15～30個(gè)月，平均病程（22.36±6.27）個(gè)月；對(duì)照組，男30例，女26例，年齡41～75歲，平均年齡（54.75±15.58）歲，病程15～30個(gè)月，平均病程（23.10±6.89）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；所有患者都同意并簽同意書(shū)；自愿配合參與此研究；不存在藥物過(guò)敏史；臨床確診為重癥肺炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

心腎及肝臟合并功能障礙；精神障礙；因其他因素引起不良反應(yīng)；因生理或心理因素選擇中途退出試驗(yàn)。

1.4 方法

對(duì)照組的治療方案選擇纖維支氣管鏡灌洗法，觀察組的治療方案選擇“纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物”聯(lián)合治療法。其中，觀察組患者的治療方案為：纖維支氣管鏡灌洗具體運(yùn)用之前禁食禁水4h以上，醫(yī)護(hù)人員為患者連接心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并用石蠟油潤(rùn)滑纖維支氣管鏡表面，而后對(duì)患者進(jìn)行灌洗[3]。從患者的鼻腔進(jìn)入后注入麻醉藥物，而后吸取患者病灶中的分泌物，并采用鹽水進(jìn)行灌洗后吸出灌洗液，直到分泌物澄清在退出纖維支氣管鏡。還會(huì)使用大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、抗真菌藥物等抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，治療時(shí)間為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組患者的臨床癥狀緩解情況、治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)及患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)判。其中，患者的臨床癥狀緩解情況由患者的退熱時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行判定，時(shí)間越短，證明患者的癥狀緩解情況越好?；颊咧委熐昂蟮暮粑W(xué)判斷的主要指標(biāo)為PIP、Raw、WOB及Cdyn，兩組患者的預(yù)后情況從兩組患者的CPIS（臨床肺部感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）及APACHEⅡ（急性生理與慢性健康評(píng)分）進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高代表預(yù)后越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀緩解情況

觀察組患者的退熱時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間都短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組患者的PIP、Raw、WOB指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的Cdyn指標(biāo)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況

治療后，觀察組患者的CPIS評(píng)分低于對(duì)照組患者，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)臨床中常見(jiàn)重癥肺炎患者，其發(fā)病因素主要是感染了致病力強(qiáng)的病毒及細(xì)菌，病情往往是反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)，臨床在治療該病時(shí)，以抗感染治療、利尿、氧療以及提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持等為主要治療措施，但是實(shí)際效果仍然欠佳。雖然，臨床中不斷推出新的抗生素藥物，但是對(duì)重癥肺炎的緩解效果仍然有限，疾病的發(fā)生率與因病致死率仍處于較高水平。尤其是伴有心肺基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素或附加危險(xiǎn)因素者發(fā)生感染，如年齡超過(guò)65歲、合并基礎(chǔ)病、合并COPD、合并糖尿病、合并心腎功能障礙、喪失意識(shí)、脾臟切除術(shù)后、誤吸、1年內(nèi)住院史、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期酗酒等危險(xiǎn)因素；或者如禽流感病毒、SARS病毒、軍團(tuán)菌等特殊病原微生物的感染下均會(huì)加重肺炎病情，并進(jìn)一步提高致死風(fēng)險(xiǎn)。

近些年，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)的應(yīng)用研究還在不斷深入，該技術(shù)能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓≡钗恢?，增加病灶部位的藥物濃度，不僅藥物利用率高，而且治療目標(biāo)明確。在該技術(shù)實(shí)施中藥液反復(fù)灌洗還有助于痰栓及炎性分泌物的清除，是當(dāng)前臨床針對(duì)肺部疾病特別是重癥肺炎疾病最重要的治療方式之一。

重癥肺炎患者通常分泌物較多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰困難。呼吸道阻塞的情況，需要及時(shí)地進(jìn)行治療[3-4]。纖維支氣管鏡灌洗是臨床上一種常用的優(yōu)質(zhì)治療方案，其細(xì)菌檢出率相對(duì)較高，且具有較高的準(zhǔn)確性，能夠有效地對(duì)患者病灶的分泌物進(jìn)行清除，保證患者的氣道通暢，減少患者氣道堵塞的情況[5]?？咕幬锫?lián)合纖維支氣管鏡灌洗使用能夠起到良好的輔助作用，有效地改善了患者的呼吸力學(xué)，提升治療效果?？咕幬锬軌蛴行У販p輕炎癥反應(yīng)，讓患者免疫力得到恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，具有非?？煽康呐R床價(jià)值。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，纖維支氣管鏡技術(shù)也不斷得到優(yōu)化，該技術(shù)通過(guò)反復(fù)灌洗藥液提高了痰栓與其他炎性分泌物清除的徹底性，避免了殘留黏液加重炎癥的問(wèn)題，有益于呼吸系統(tǒng)功能的改善，目前，該技術(shù)已經(jīng)在多種重癥疾病的治療中發(fā)揮出重要的輔助價(jià)值。纖維支氣管鏡灌洗治療中，一方面可結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，另一方面可使病灶局部藥物濃度增加，從而提升致病菌殺滅效果。該技術(shù)運(yùn)用的同時(shí)配合其他全身性治療措施，可以獲得更為理想的療效，幫助患者更早的獲得康復(fù)，甩開(kāi)病痛的煩惱。

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組患者的臨床癥狀緩解情況、治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)及患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)判。觀察組患者的臨床指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、預(yù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在選擇纖維支氣管鏡灌洗+抗菌藥物治療后，患者可以獲得更積極的呼吸功能改善效果，可減輕肺部感染程度，控制患者的病情，對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)具有重要意義。

綜上所述，上述結(jié)果均證明在臨床對(duì)重癥肺炎患者治療期間，予以纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗菌藥物可緩解患者的癥狀，并且還能縮短患者的治療時(shí)間，優(yōu)化患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于患者預(yù)后功能改善具有積極意義，值得臨床大力推廣。

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