健康教育對(duì)妊娠合并糖尿病或肥胖患者妊娠結(jié)局的影響

魏紅 曹霞 項(xiàng)暉

【摘要】目的：探討健康教育對(duì)妊娠合并糖尿病或肥胖患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選取84例妊娠期合并糖尿病或肥胖患者隨機(jī)分成兩組，各42例。分組后兩組開(kāi)展不同的干預(yù)方式，對(duì)照組常規(guī)診治，觀察組在此基礎(chǔ)上行健康教育。對(duì)比兩組不同干預(yù)方式對(duì)患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局的影響。結(jié)果：干預(yù)前，兩組血糖、體重、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為16.67%（7/42）低于對(duì)照組的40.48%（17/42）（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、感染總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、黃疸、低血糖總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并糖尿病或肥胖患者開(kāi)展健康教育，可促進(jìn)其血糖、體重的控制，降低因高血糖、肥胖導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，使剖宮產(chǎn)率下降。

【關(guān)鍵詞】健康教育；妊娠期；糖尿??；肥胖；妊娠結(jié)局

Effect of health education on pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus or obesity

WEI Hong1， CAO Xia2， XIANG Hui3

1.Department of Medical，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China； 2.Department of Family Planning，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China； 3.Department of obstetrics，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of health education on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes mellitus obesity. Methods： 84 patients with DM or obesity during pregnancy were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.After grouping， the two groups carried out different intervention methods.The control group received routine diagnosis and treatment， and the observation group received health education on this basis. The effects of different intervention methods on blood glucose，body mass index，delivery mode，pregnancy outcome and neonatal outcome were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in blood glucose，body weight and body mass index between the two groups before intervention（P>0.05），and the observation group was lower than the control group after intervention （P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was 16.67% （7/42），which was lower than 40.48% （17/42） in the control group（P<0.05）.The total incidence of pregnancy induced hypertension，postpartum hemorrhage and infection in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of neonatal asphyxia， jaundice and hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Health education for pregnant women with diabetes or obesity can control blood sugar and body weight， reduce the risk of adverse pregnancy outcomes caused by hyperglycemia and obesity， and reduce cesarean section rate.

【Key Words】Health education； Pregnancy； Diabetes； Obesity； Pregnancy outcome

妊娠期中女性的內(nèi)分泌、激素水平發(fā)生劇烈的變化，極易導(dǎo)致糖尿病、肥胖的發(fā)生。糖尿病或肥胖對(duì)胎兒發(fā)育、產(chǎn)婦健康影響較大，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。近年來(lái)人們?cè)桨l(fā)重視妊娠期的健康問(wèn)題，但由于健康觀念不科學(xué)，極易導(dǎo)致攝入過(guò)量的脂肪、蛋白質(zhì)，進(jìn)而使產(chǎn)婦肥胖率增長(zhǎng)。臨床為改善加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病或肥胖的控制效果做出許多努力，但收效不好[2]。健康教育是診療活動(dòng)中極為重視的干預(yù)措施，通過(guò)健康教育可使患者的健康知識(shí)水平增加，繼而促進(jìn)自護(hù)能力的提升，達(dá)到更為理想的治療效果。本研究將嘗試將健康教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病或肥胖患者的干預(yù)中，旨在降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取84例妊娠期合并糖尿病或肥胖的患者作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2020年9月—2021年9月，隨機(jī)分成兩組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期發(fā)生糖尿病或肥胖的產(chǎn)婦；②本人及家屬同意參與研究；③單胎妊娠、首次妊娠的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組時(shí)合并其它妊娠疾??；②缺乏溝通交流能力或溝通交流困難。觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（28.56±4.80）歲，體重51～78kg，平均體重（62.58±9.56）kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28kg/m2，平均BMI（24.52±2.68）kg/m2，單純糖尿病15例，單純肥胖10例，糖尿病合并肥胖17例；對(duì)照組，年齡20～37歲，平均年齡（28.49±4.85）歲，體重52～80kg，平均體重（62.35±9.64）kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～29kg/m2，平均BMI（24.68±2.72）kg/m2，單純糖尿病14例，單純肥胖12例，糖尿病合并肥胖16例。

本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)診治，協(xié)助孕婦完成產(chǎn)檢，并指導(dǎo)進(jìn)行血糖的檢測(cè)，講解糖尿病的治療，介紹如何控制體重。并邀請(qǐng)家屬一同學(xué)習(xí)健康飲食的構(gòu)成，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，使孕婦了解妊娠期糖尿病或肥胖的發(fā)病、危害、如何干預(yù)治療等內(nèi)容，提升孕婦的依從性，增加孕婦的自護(hù)能力達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的，具體實(shí)施如下：（1）疾病健康教育，首先，通過(guò)小視頻、面對(duì)面交流等方式讓孕婦了解到糖尿病、肥胖對(duì)自身健康及胎兒發(fā)育的負(fù)面影響，引起孕婦及家屬的重視。其次，向其介紹糖尿病、肥胖發(fā)生的原因，使孕婦及家屬對(duì)糖尿病、肥胖有更為深入的了解。最后，告知孕婦及家屬需要配合醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)措施，盡可能降低糖尿病、肥胖對(duì)母嬰健康的負(fù)面影響。（2）心理健康教育，當(dāng)孕婦及家屬對(duì)糖尿病、肥胖有初步的認(rèn)識(shí)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理情緒。負(fù)性情緒也會(huì)對(duì)孕婦的健康及胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此干預(yù)時(shí)，首先，對(duì)孕婦的情緒進(jìn)行安撫，告知其出現(xiàn)負(fù)性情緒是極為正常的事情，只需要坦然面對(duì)即可；其次，通過(guò)換位思考、情緒共鳴等方式幫助孕婦進(jìn)一步地緩解負(fù)性情緒；最后，與家屬配合，鼓勵(lì)孕婦積極面對(duì)，為孕婦構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的家庭支持。（3）治療健康教育，妊娠期糖尿病治療中為保障孕婦、胎兒的安全，其用藥應(yīng)保持謹(jǐn)慎，因而藥物的治療需嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，切忌聽(tīng)信偏方、他人宣教。（4）飲食健康教育，使孕婦及家屬了解到飲食健康教育是極為重要的部分，其對(duì)糖尿病、肥胖的治療有極佳的促進(jìn)作用，使孕婦及家屬重視飲食結(jié)構(gòu)。開(kāi)展飲食健康教育時(shí)，首先，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況計(jì)算每日熱量需求，后將熱量合理分配至6餐中。其中早晨8點(diǎn)熱量攝入15%；早晨10點(diǎn)熱量攝入10%；中午12點(diǎn)熱量攝入30%；下午3點(diǎn)熱量攝入15%；傍晚18點(diǎn)熱量攝入20%；夜晚21點(diǎn)攝入10%。合理分配每一餐的能量攝入。其次，向孕婦及家屬介紹如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使主食達(dá)到50%，蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)油脂達(dá)到25%，水果、蔬菜達(dá)到20%～25%。（5）其它健康教育，指導(dǎo)孕婦及家屬其它孕期注意事項(xiàng)，如堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、避免精神緊張等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的血糖、體重指標(biāo)水平。（2）統(tǒng)計(jì)孕婦的分娩方式、流產(chǎn)等的發(fā)生率及產(chǎn)婦的妊娠和新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、體重指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組血糖、體重、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩情況對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率為16.67%（7/42），對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為40.48%（17/42），觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組流產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比，觀察組的2.38%（1/42）與對(duì)照組的4.76%（2/42）對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血、感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒窒息、黃疸、低血糖總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期孕婦發(fā)生糖尿病或肥胖，均會(huì)影響到自身及胎兒的健康，因而臨床極為重視對(duì)此類(lèi)孕婦的干預(yù)。既往臨床采用的主要是治療方案的措施，通過(guò)藥物幫助孕婦控制血糖，通過(guò)口頭宣教指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，但取得的效果并不理想[3]。因而在本次研究中將健康教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病或肥胖的患者中。健康教育是目前臨床常見(jiàn)的一種非藥物干預(yù)措施，通過(guò)提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，增強(qiáng)其自護(hù)能力，使患者更主動(dòng)地參與到健康教育中以此達(dá)到理想的效果[4]。在妊娠期糖尿病或肥胖患者的健康教育中將教育的內(nèi)容分為若干部分，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)健康教育、心理健康教育、用藥健康教育及飲食健康教育等。向妊娠期糖尿病或肥胖患者開(kāi)展健康教育，使其妊娠結(jié)局得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示在干預(yù)后，觀察組血糖、體重指標(biāo)低于對(duì)照組，提示通過(guò)健康教育能促進(jìn)血糖干預(yù)效果的提升，有助于患者控制體重的增長(zhǎng)，分析原因在于健康教育能增強(qiáng)孕婦及家屬的健康管理能力，使血糖控制效果提升，另外健康教育重視飲食教育，通過(guò)合理飲食有助于血糖及體重的控制，使血糖、體重指標(biāo)均得到顯著改善。另外我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)觀察組在干預(yù)后分娩方式得到極大改善，剖宮產(chǎn)率得到極大降低，提示健康教育有助于孕婦選擇自然分娩，并且可減少剖宮產(chǎn)指征的出現(xiàn)。健康教育的預(yù)期效果是減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，本研究中觀察組產(chǎn)婦、新生兒不良結(jié)局均低于對(duì)照組，說(shuō)明開(kāi)展健康教育可達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，健康教育在妊娠期糖尿病、肥胖患者間開(kāi)展，可提升血糖、體重控制效果，繼而使不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)得到極大降低，值得推廣應(yīng)用。

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