兒保科心臟彩超檢查對(duì)兒童先天性心臟病的診斷價(jià)值研究

張燁秋

【摘要】目的：探究?jī)罕？菩呐K彩超檢查于臨床診斷先天性心臟病中的應(yīng)用意義。方法：本次研究中所針對(duì)的對(duì)象為我院兒?？坡犜\發(fā)現(xiàn)問題的兒童，將2021年1月—2022年1月作為本次研究時(shí)間段，從中選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象76例，于隨機(jī)數(shù)字表法基礎(chǔ)上執(zhí)行小組劃分，其中有38例兒童于兒?？坡犜\后進(jìn)行了X線檢查，記錄到對(duì)照組中；剩余38例兒童于兒?？坡犜\后進(jìn)行了心臟超聲檢查，記錄到觀察組中。對(duì)兩組兒童經(jīng)不同診斷方式診斷后的符合率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組組內(nèi)納入38例可疑先天性心臟病兒童中，有25例確診，其中包括肺動(dòng)脈狹窄2例、法洛氏四聯(lián)征3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例、房間隔缺損4例、室間隔缺損12例；X線診斷出17例，獲取診斷符合率為68.00%。觀察組組內(nèi)納入38例可疑先天性心臟病兒童中，有26例確診，其中包括肺動(dòng)脈狹窄1例、法洛氏四聯(lián)征3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例、房間隔缺損5例、室間隔缺損13例；心臟彩超檢查診斷出25例，獲取診斷符合率為96.15%。兩組診斷符合率的對(duì)比結(jié)果出現(xiàn)差異性（2χ=6.951，P=0.008<0.05）。結(jié)論：在兒?？坡犜\后發(fā)現(xiàn)問題的兒童，于聽診后進(jìn)行心臟彩超檢查相較于進(jìn)行X現(xiàn)檢查更利于診斷出先天性心臟病，值得相關(guān)工作人員予以重視。

【關(guān)鍵詞】?jī)罕？?；心臟彩超檢查；先天性心臟??；診斷價(jià)值

Study on the diagnostic value of color doppler echocardiography in children with congenital heart disease

ZHANG Yeqiu

Baiyin Maternal and child Health Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical significance of color doppler echocardiography in pediatrics department in the diagnosis of congenital heart disease. Methods： this study aimed at the object for our son beaufoy auscultation found that the problem of children， will be in January 2021 - January 2022 as the research time， choose the research standard object of 76 cases in random number table method based on execution team， including 38 cases of children in his family for X-ray after auscultation， recorded in the control group； The remaining 38 children underwent cardiac ultrasonography after auscultation in the child care department and were recorded in the observation group. The coincidence rate of two groups of children diagnosed by different diagnostic methods was compared and analyzed. Results： In the control group， 25 of the 38 children with suspected congenital heart disease were diagnosed， including 2 cases of pulmonary artery stenosis， 3 cases of Fallots tetralogy， 4 cases of patent ductus arteriosus， 4 cases of atrial septal defect and 12 cases of ventricular septal defect. 17 cases were diagnosed by X-ray， and the coincidence rate was 68.00%. In the observation group， 26 of the 38 children with suspected congenital heart disease were confirmed， including 1 case of pulmonary artery stenosis， 3 cases of Fallots tetralogy， 3 cases of patent ductus arteriosus， 5 cases of atrial septal defect and 13 cases of ventricular septal defect. 25 cases were diagnosed by color doppler echocardiography， and the diagnostic coincidence rate was 96.15%. There was a difference in the diagnostic coincidence rate between the two groups （2χ=6.951， P=0.008<0.05）. Conclusion： Compared with X-ray examination， color doppler echocardiography is more beneficial to the diagnosis of congenital heart disease in children with problems found after auscultation in pediatric care department， which is worthy of attention of relevant staff.

【Key Words】Child care department； Cardiac color doppler examination； Congenital heart disease； Diagnostic value

先天性心臟病在臨床中也被簡(jiǎn)稱為“先心病”，是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一種先天性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占所有活產(chǎn)新生兒的0.6%～1%，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療和控制，則可能導(dǎo)致兒童死亡[1]。兒?？谱鳛楸Ｐl(wèi)兒童健康成長(zhǎng)的重要醫(yī)療科室，每年接收聽診兒童眾多，而聽診關(guān)鍵就是為了查找出現(xiàn)問題的兒童，確保該類兒童能夠于第一時(shí)間進(jìn)行更精準(zhǔn)地臨床診斷，及時(shí)篩查出先天性心臟病兒童，使其能夠得到及時(shí)有效的治療，降低致死率[2]。兒?？朴诼犜\中發(fā)現(xiàn)問題后多推薦兒童家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童進(jìn)行X線、心臟彩超等檢查，其中以心臟彩超推薦率最高，以此進(jìn)一步確定兒童心臟是否存在問題[3]。于此背景下，為進(jìn)一步驗(yàn)證兒保科首推心臟彩超于兒童先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取2021年1月—2022年1月我院兒保科聽診發(fā)現(xiàn)問題的兒童76例，于劃分小組后分別進(jìn)行X線檢查和心臟超聲檢查，并針對(duì)診斷結(jié)果實(shí)施對(duì)比分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所針對(duì)的對(duì)象為我院兒?？坡犜\發(fā)現(xiàn)問題的兒童，將2021年1月—2022年1月作為本次研究時(shí)間段，從中選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象76例，于隨機(jī)數(shù)字表法基礎(chǔ)上執(zhí)行小組劃分，其中有38例兒童于兒?？坡犜\后進(jìn)行了X線檢查，記錄到對(duì)照組中；剩余38例兒童于兒?？坡犜\后進(jìn)行了心臟超聲檢查，記錄到觀察組中。納入研究?jī)和?6例，男性40例，女性36例，年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（4.16±0.68）歲，從獲取資料對(duì)比結(jié)果中并未發(fā)現(xiàn)有差異（P>0.05），可知后續(xù)資料數(shù)據(jù)有組間可比性。兩組兒童的組間基礎(chǔ)信息對(duì)比詳細(xì)結(jié)果，見表1。

1.2 方法

納入兩個(gè)研究小組中的研究對(duì)象均為一年內(nèi)于我院兒?？七M(jìn)行兒童保健管理的兒童，在研究時(shí)間范圍內(nèi)聽診發(fā)現(xiàn)問題，科室醫(yī)生建議家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒實(shí)施更進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，以此確定是否真的存在先天性心臟病癥狀。其中，對(duì)照組組內(nèi)兒童均進(jìn)行了X線影像學(xué)檢查，在正式檢查時(shí)需要協(xié)助兒童取仰臥位，然后對(duì)兒童進(jìn)行X線拍片，以此獲取X線前后胸片。同時(shí)，實(shí)施短時(shí)間高千伏投照，以此獲取最終圖像，并進(jìn)行處理和判斷。

觀察組組內(nèi)兒童均進(jìn)行了心臟彩超檢查，期間所采用的儀器為Philips 心悅iE33心臟彩超診斷儀，在正式實(shí)施檢查之前需要對(duì)探頭進(jìn)行設(shè)定，設(shè)定在3.5～7.5MHz之間。在實(shí)施檢查時(shí)需要協(xié)助兒童取正確檢查體位—仰臥位，然后將兒童的前心區(qū)充分暴露出來(lái)，即可對(duì)兒童實(shí)施心臟彩超檢查。期間，所檢查的范圍主要集中在心尖四腔的切面、左室的長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈的短軸切面等切面上，主要是對(duì)兒童心房、心室結(jié)構(gòu)及大小、房室間隔情況、瓣膜活動(dòng)狀態(tài)、大血管的位置、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)幅度等的檢查。除此以外，還需要對(duì)兒童的室壁厚度進(jìn)行測(cè)量，觀察兒童心臟各位置的血流方向、血流流速，以及對(duì)探頭迎向位置、探頭背離位置的血流及端流血流的顏色進(jìn)行細(xì)致觀察。注意，如果有必要，還可通過維生素C、蘇打等對(duì)兒童實(shí)施聲學(xué)造影檢查；對(duì)于病變較為復(fù)雜的兒童，一定要進(jìn)行多切面、多角度的透徹探查。最后，將此次檢查中獲取到的影像學(xué)圖像傳至工作站中實(shí)施后處理。

上述圖像均由我院2名影像科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷，在意見不統(tǒng)一時(shí)進(jìn)行集中探討，最終給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將納入到兩個(gè)研究小組中兒童的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，獲取兩組診斷符合率。

對(duì)照組組內(nèi)納入38例可疑先天性心臟病兒童中，有25例確診，其中包括肺動(dòng)脈狹窄2例、法洛氏四聯(lián)征3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例、房間隔缺損4例、室間隔缺損12例；觀察組組內(nèi)納入38例可疑先天性心臟病兒童中，有26例確診，其中包括肺動(dòng)脈狹窄1例、法洛氏四聯(lián)征3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例、房間隔缺損5例、室間隔缺損13例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組診斷符合率的對(duì)比結(jié)果出現(xiàn)差異性（2χ= 6.951，P=0.008<0.05），見表2。

3 討論

兒?？迫Q為兒童保健科，主要是對(duì)兒童健康資料進(jìn)行收集、整理、分析和利用，所進(jìn)行的兒童保健項(xiàng)目較多，包括醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等，可全方位對(duì)兒童實(shí)施綜合性、針對(duì)性保健，以此控制并降低兒童疾病發(fā)生率、致殘率和致死率，為兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育提供保障，以胎兒期到14歲的兒童為主[4]。而在進(jìn)行醫(yī)學(xué)保健的過程中，主要集中于對(duì)兒童先天性心臟病的排查，每年所接收聽診兒童眾多，其中有諸多兒童存在問題，這時(shí)就需要推薦兒童家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童實(shí)施進(jìn)一步臨床影像學(xué)檢查[5]。

臨床中對(duì)疑似先天性心臟病患兒實(shí)施診斷的手段較多，包括心腦血管造影術(shù)、X線、心臟彩超等，其中X線以其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低等特點(diǎn)曾被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病診斷中，但其準(zhǔn)確性、影像清晰度并不是很高，現(xiàn)已逐漸被更先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)所取代[6]。 目前，臨床使用心臟彩超進(jìn)行兒?？坪罄m(xù)疑似先天性心臟病患兒臨床診斷更為普遍，且診斷符合率較高，更受相關(guān)人員認(rèn)可。

本次研究針對(duì)于兒?？坡犜\發(fā)現(xiàn)問題兒童實(shí)施后續(xù)臨床先天性心臟病診斷期間使用心臟彩超的效果進(jìn)行對(duì)比分析，從獲取資料中整理得到：對(duì)照組組內(nèi)納入38例可疑先天性心臟病兒童中，有25例確診，通過X線檢查出17例，以此獲取診斷符合率為68.00%。觀察組組內(nèi)納入38例可疑先天性心臟病兒童中，有26例確診，通過心臟彩超檢查診斷出25例，以此獲取診斷符合率為96.15%。經(jīng)兩組診斷符合率的對(duì)比結(jié)果顯示有差異性出現(xiàn)（2χ=6.951，P=0.008<0.05），明顯心臟彩超的診斷符合率更高一些。分析上述結(jié)果出現(xiàn)的原因，主要是因?yàn)樾呐K彩超操作更便捷，且安全、無(wú)創(chuàng)，不會(huì)對(duì)兒童機(jī)體狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，同時(shí)檢查更全面，能夠?qū)和鲃?dòng)力學(xué)、缺損情況等清晰呈現(xiàn)出來(lái)，使得整體診斷符合率更高，可為后續(xù)臨床治療提供更可靠的參考依據(jù)。

綜合上述討論分析結(jié)果可知，兒?？频拇嬖诳蓪?shí)現(xiàn)對(duì)先天性心臟病兒童的集中、初步篩查目的，確保心臟出現(xiàn)問題的兒童能夠及時(shí)于聽診中發(fā)現(xiàn)；而X線、心臟彩超等影像學(xué)檢查方式，則實(shí)現(xiàn)了對(duì)疑似先天性心臟病兒童的進(jìn)一步診斷目的，確保確診患兒能夠及時(shí)接受到規(guī)范、系統(tǒng)治療和控制，降低發(fā)病率和致死率。其中，于聽診后進(jìn)行心臟彩超檢查相較于進(jìn)行X現(xiàn)檢查更利于診斷出先天性心臟病，值得相關(guān)工作人員予以重視。

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