生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值分析

谷忠茨

【摘要】目的：探討生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法：納入2020年1月至2022年1月50例肝硬化患者將其作為觀察組，同期從體檢中心健康體檢者中隨機抽取50例研究對象作為對照組，所有入組研究對象均進行生化檢測，對檢驗結(jié)果進行綜合對比、分析。結(jié)果：觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均高于對照組健康體檢者（P<0.05）；但是膽堿酯酶生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均低于對照組健康體檢者（P<0.05）；觀察組肝硬化患者纖維化指標(biāo)Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、血清透明質(zhì)酸生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均高于對照組健康體檢者（P<0.05）；觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)總蛋白、白蛋白、生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均低于對照組健康體檢者（P<0.05）。結(jié)論：生化檢驗項目在肝硬化疾病的診斷中，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者的肝功能損傷程度，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗項目；肝硬化；疾病診斷；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R446.1.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0152-04

肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病，肝臟細(xì)胞損傷、壞死后引起的肝小葉、血液循環(huán)路徑變化、肝硬化等因素是誘發(fā)疾病的主要原因[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快，在飲食、環(huán)境等因素影響下，臨床中肝硬化的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，并且肝硬化還易誘發(fā)肝腹水、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，甚至存在癌變風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。而肝硬化早期并無特異性癥狀，患者往往會將其作為一般性急腹癥對待，大多數(shù)患者在最終確診時，肝硬化已至晚期，甚至是已經(jīng)發(fā)展為肝癌。因此，需要針對肝癌進行早期診斷，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制病情，預(yù)防病情進展，提高患者的生存率[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步，生化檢驗技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸普及，其憑借操作簡單、診斷速度快、結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)勢，成為臨床多種疾病的診斷的首選方案[4]。本次研究由此展開，綜合生化檢驗技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，展開多項目的綜合性分析，入組案例對象肝硬化患者與健康體檢者各50例，過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年1月至2022年1月50例肝硬化患者將其作為觀察組，另同期從體檢中心健康體檢者中隨機抽取50例研究對象作為對照組，所有入組研究對象均進行生化檢測，對檢驗結(jié)果進行綜合對比、分析。觀察組肝硬化患者中，男性患者28例，女性22例，年齡38～65（48.10±8.45）歲，病程3～8（2.85±1.92）年，常規(guī)肝功能分級Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級28例，酒精性肝硬化患者13例，膽汁淤積性肝硬化患者10例，病毒肝炎肝硬化患者27例；對照組健康體檢者中，男性患者29例，女性21例，年齡35～65（48.05±8.47）歲。輸入兩組研究對象的資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果表明，組間差異無意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）入院時存在典型肝硬化癥狀（乏力腹脹、肝脾大、黃疸、肝掌等），經(jīng)病理檢測確診[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肝硬化患者；（2）患者心腦血管、肝腎功能存在異常；（3）肢體功能障礙患者。

1.2 方法

所有入組研究對象均進行生化檢測，檢驗前叮囑患者保持24 h內(nèi)禁煙禁酒，不要劇烈運動，檢驗前8 h禁食禁水，晨起完成空腹靜脈血采集，用一次性使用促凝管采集血量5 mL，經(jīng)3000 r/min離心處理3 min，以上層血清，利用全自動生化分析儀（BECKMANAU5800型）和化光儀（BECKMAN-DXi800）以連續(xù)監(jiān)測法、終點法化學(xué)發(fā)光等方法進行測定。檢驗、測定操作，需嚴(yán)格遵循操作規(guī)程及說明書進行。每日質(zhì)控結(jié)果符合要求，測試結(jié)果重復(fù)性好。

1.3 觀察指標(biāo)

生化檢測完成后，收集數(shù)據(jù)樣本，分別進行不同組研究對象的肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平的對比。

（1）肝功能指標(biāo)：包含總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、膽堿酯酶（CHE）。

（2）纖維化指標(biāo)：包含Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、血清透明質(zhì)酸（HA）。

（3）蛋白指標(biāo)：包含總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS 30.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，檢驗方式為χ2；計量資料采用（x—±s）表示，檢驗方式為t。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者；CHE水平低于對照組健康體檢者（P<0.05），見表1。

2.2 纖維化指標(biāo)

觀察組肝硬化患者Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ、HA生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者（P<0.05），見表2。

2.3 蛋白指標(biāo)

觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)TP、ALB生化檢驗水平均低于對照組健康體檢者（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、無特異性的特點，常見于40～50歲中年人群體中，肝硬化具有多種病理形式，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等[6]。在發(fā)病早期，肝硬化多表現(xiàn)一般性癥狀，包括乏力、倦怠、腹脹、便秘等，其發(fā)生與機體體內(nèi)的激素紊亂有關(guān)[7]。由于肝硬化早期癥狀反饋無特異性，患者多將其作為一般性急腹癥對待，隨著病情的進展，待病情嚴(yán)重患者最終確診時，肝硬化已經(jīng)發(fā)展至晚期，甚至出現(xiàn)癌變，導(dǎo)致患者延誤最佳治療時機，使自身的生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此，圍繞此類型患者的早期診斷，盡早治療，是幫助患者確定治療方案，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。

以往，臨床針對存在肝硬化癥狀或是疑似肝硬化患者的診斷中，多以血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、B超檢查等方式進行，而其中許多檢驗項目都屬于生化檢驗項目[9]。生化檢驗技術(shù)作為臨床中常用的診斷技術(shù)之一，主要借助化學(xué)、生化方法，對機體進行相關(guān)指標(biāo)的檢查，例如TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT、CHE、TP、白ALB等。

本次研究中，分別入組確診肝硬化病例、健康體檢對象進行生化指標(biāo)的檢驗水平對比，其中，對于正常人體水平而言，TP水平在60～80 gL/L，ALB水平在35～55 g/L，CHE在3700～1 1200 U/L，上述指標(biāo)都是反應(yīng)機體肝細(xì)胞合成代謝功能的主要參考指標(biāo)[10]。此外，對于健康機體而言，ALB與球蛋白比值（A/G）在1.5～2.5，如存在肝硬化癥狀，則該指標(biāo)將會下降，如該指標(biāo)下降至1以內(nèi)，則可提示患者肝硬化狀況嚴(yán)重[11]。同時，如機體膽堿酯酶出現(xiàn)下降狀況，也有可能提示患者存在肝硬化[12]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)TP、ALB、CHE生化檢驗水平均低于對照組健康體檢者（P<0.05）。

在健康人機體中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常水平范圍在7～40 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常水平在7～37 U/L，上述指標(biāo)均是反應(yīng)機體肝細(xì)胞受損程度的重要參考指標(biāo)，如機體肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死狀態(tài)，則分布于肝細(xì)胞中的該指標(biāo)會出現(xiàn)增高趨勢，并且肝細(xì)胞受損程度越嚴(yán)重，指標(biāo)升高趨勢越明顯[13]。此外，健康機體總膽紅素水平在1.7～17.1 μmol/L，直接膽紅素水平在0～7 μmol/L內(nèi)，其均可對肝臟的排泄、分泌、解毒功能進行反饋，并且膽紅素是由紅細(xì)胞進行分解后產(chǎn)生的，因此該指標(biāo)也可作為肝硬化疾病的監(jiān)測重要標(biāo)志。對于膽汁淤積酶指標(biāo)的反饋，可通過堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶進行，其中堿性磷酸酶正常水平范圍在35～150 U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常水平范圍在7～50 U/L，而堿性磷酸酶在機體中的各組織均普遍存在，當(dāng)其水平出現(xiàn)異常后，血液中的堿性磷酸酶即會隨之變化，而r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要分布于肝膽細(xì)胞中，當(dāng)患者明確肝硬化后，該指標(biāo)將會對應(yīng)升高，本次研究結(jié)果也顯示，觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者（P<0.05）。

在朱宗國等[14]的研究中，同樣選取健康體檢的健康人員與肝炎肝硬化確診病例進行對照研究，在依次完成生化檢驗后，結(jié)果顯示：肝炎肝硬化患者血清ALB、CHE檢驗結(jié)果低于健康體檢者（P<0.05）。該結(jié)果也說明了利用肝功能生化檢驗，能夠明確病例對象的肝臟損傷程度，評估患者預(yù)后情況，為臨床肝功能損傷的判定提供參考。

就本次研究結(jié)果綜合來看，相比于健康體檢者，肝硬化患者在肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平等生化檢驗項目中均存在統(tǒng)計學(xué)差異性。并且與一般性常規(guī)檢驗項目相比，生化檢驗其優(yōu)勢明顯，包括操作簡單、檢驗速度快、成本較低等[15]。因此，可將肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平作為臨床肝硬化疾病的重要檢測手段。但是，需要注意的是，生化檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性會受到其他因素的影響，因此，為確保生化檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性與有效性，在進行生化檢驗前，需對患者加強健康宣教，例如告知患者注意禁食、在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進行靜脈血樣本采集，同時對檢驗人員的培訓(xùn)也不可忽視，加強檢驗工作人員的職業(yè)責(zé)任感、專業(yè)水平建設(shè)，以此有效提升臨床生化檢驗質(zhì)量，為患者的診斷與后續(xù)治療提供準(zhǔn)確、有效的參考。

綜上所述，作為臨床常見流行病之一，肝硬化病例的有效確診，是此類患者早期確診，盡早治療，抑制病情進展，改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，圍繞存在肝硬化癥狀或是疑似肝硬化病例的處理，應(yīng)當(dāng)結(jié)合化學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)，掌握其病理類型的特征與變化，為此類病例的診斷、預(yù)后評估提供重要參考。同時，本次研究仍然存在一定的不足，例如涵蓋樣本數(shù)量不足，未能明確是否存在肝硬化合并癥對生化檢驗指標(biāo)的影響，以上問題旨在今后的研究中逐步深入，以完善對生化檢驗指標(biāo)在肝硬化患者中診斷、評估效果的科學(xué)性判斷。

參考文獻

[1] 王毅，馬世莉，馮昱. 肝功能檢查聯(lián)合血生化檢驗在診斷慢性乙型病毒性肝炎肝硬化中的臨床應(yīng)用價值觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（3）：134-135.

[2] 朱穎娜，潘海祥，李榮新. 血清膽堿酯酶、清蛋白、膽汁酸和總膽紅素聯(lián)合檢測在肝硬化和病毒性肝炎中診斷價值分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2021，34（3）：701-703.

[3] 張智琪，汪浪，張宇，等. 不同類型肝硬化患者肝功能和免疫功能的對比分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2021，24（5）：352-356.

[4] 韓晶，王桂立. 不同病因致肝硬化患者凝血等參數(shù)差異的比較研究[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（2）：211-213.

[5] 郭治偉，梁雪妮，劉志軒，等. 腫瘤標(biāo)志物檢測對老年肝硬化患者的臨床診斷價值[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2021，20（2）：127-131.

[6] 張秀娟. 不同Child-Pugh分級慢性乙型肝炎肝硬化患者血清生化指標(biāo)變化情況及動態(tài)監(jiān)測臨床價值分析[J].臨床研究，2021，29（5）：147-148.

[7] 何曉莉，苗輝. AST、ALT與γ-GT檢驗在肝硬化患者中的應(yīng)用價值分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（11）：1718-1720.

[8] 梁健夫，張昌森，謝曉婷. 生化檢驗中CHE、ALT及AST在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（11）：126-128.

[9] 陳玉梅，王新田，姚蘭. 肝功能生化檢驗應(yīng)用于肝炎肝硬化患者中的效果探討[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（15）：2054-2055.

[10] 昝麗娜，孫峰，張永娟，等. miR-375、miR-146 a及miR-21在慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化及肝癌患者中表達及其對肝癌的診斷意義[J]. 中國老年學(xué)雜志，2020，40（14）：2972-2975.

[11] 王愛玲. 美康MS-880B全自動生化分析儀檢測乙型肝炎肝硬化患者肝功能指標(biāo)的臨床價值研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2020，27（3）：314-315.

[12] 冼觀秀，張家明，陳聰，等. 乙型肝炎肝硬化患者自身抗體檢測及與生化指標(biāo)和肝纖維化指數(shù)的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（21）：173-175，183.

[13] 韋麗梅. 四項生化指標(biāo)檢驗在肝硬化和病毒性肝炎中的應(yīng)用價值分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：361-362.

[14] 朱宗國，黃瀾，鐘凱璟. 肝功能生化檢驗用于肝炎肝硬化患者中的效果觀察及檢出率影響分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2019，29（35）：266-267.

[15] 向國艷，樊佳，葉震璇，等. NLRP3炎性小體及其上游激活蛋白GSDMD在原發(fā)性膽汁性肝硬化中的表達[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（17）：2049-2052，2057.