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    生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值分析

    2022-05-30 15:09:52谷忠茨
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年21期
    關(guān)鍵詞:疾病診斷應(yīng)用價值肝硬化

    谷忠茨

    【摘要】目的:探討生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法:納入2020年1月至2022年1月50例肝硬化患者將其作為觀察組,同期從體檢中心健康體檢者中隨機抽取50例研究對象作為對照組,所有入組研究對象均進行生化檢測,對檢驗結(jié)果進行綜合對比、分析。結(jié)果:觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均高于對照組健康體檢者(P<0.05);但是膽堿酯酶生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均低于對照組健康體檢者(P<0.05);觀察組肝硬化患者纖維化指標(biāo)Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、血清透明質(zhì)酸生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均高于對照組健康體檢者(P<0.05);觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)總蛋白、白蛋白、生化檢驗指標(biāo)數(shù)值均低于對照組健康體檢者(P<0.05)。結(jié)論:生化檢驗項目在肝硬化疾病的診斷中,可準(zhǔn)確反應(yīng)患者的肝功能損傷程度,應(yīng)用價值顯著。

    【關(guān)鍵詞】生化檢驗項目;肝硬化;疾病診斷;應(yīng)用價值

    【中圖分類號】R446.1.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249(2022)21-0152-04

    肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病,肝臟細(xì)胞損傷、壞死后引起的肝小葉、血液循環(huán)路徑變化、肝硬化等因素是誘發(fā)疾病的主要原因[1]。近年來,隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快,在飲食、環(huán)境等因素影響下,臨床中肝硬化的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,并且肝硬化還易誘發(fā)肝腹水、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥,甚至存在癌變風(fēng)險,嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。而肝硬化早期并無特異性癥狀,患者往往會將其作為一般性急腹癥對待,大多數(shù)患者在最終確診時,肝硬化已至晚期,甚至是已經(jīng)發(fā)展為肝癌。因此,需要針對肝癌進行早期診斷,以早發(fā)現(xiàn)、早治療,控制病情,預(yù)防病情進展,提高患者的生存率[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步,生化檢驗技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸普及,其憑借操作簡單、診斷速度快、結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)勢,成為臨床多種疾病的診斷的首選方案[4]。本次研究由此展開,綜合生化檢驗技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢,展開多項目的綜合性分析,入組案例對象肝硬化患者與健康體檢者各50例,過程報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    納入2020年1月至2022年1月50例肝硬化患者將其作為觀察組,另同期從體檢中心健康體檢者中隨機抽取50例研究對象作為對照組,所有入組研究對象均進行生化檢測,對檢驗結(jié)果進行綜合對比、分析。觀察組肝硬化患者中,男性患者28例,女性22例,年齡38~65(48.10±8.45)歲,病程3~8(2.85±1.92)年,常規(guī)肝功能分級Ⅰ級8例,Ⅱ級14例,Ⅲ級28例,酒精性肝硬化患者13例,膽汁淤積性肝硬化患者10例,病毒肝炎肝硬化患者27例;對照組健康體檢者中,男性患者29例,女性21例,年齡35~65(48.05±8.47)歲。輸入兩組研究對象的資料(性別、年齡)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,所得結(jié)果表明,組間差異無意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)入院時存在典型肝硬化癥狀(乏力腹脹、肝脾大、黃疸、肝掌等),經(jīng)病理檢測確診[5]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非肝硬化患者;(2)患者心腦血管、肝腎功能存在異常;(3)肢體功能障礙患者。

    1.2 方法

    所有入組研究對象均進行生化檢測,檢驗前叮囑患者保持24 h內(nèi)禁煙禁酒,不要劇烈運動,檢驗前8 h禁食禁水,晨起完成空腹靜脈血采集,用一次性使用促凝管采集血量5 mL,經(jīng)3000 r/min離心處理3 min,以上層血清,利用全自動生化分析儀(BECKMANAU5800型)和化光儀(BECKMAN-DXi800)以連續(xù)監(jiān)測法、終點法化學(xué)發(fā)光等方法進行測定。檢驗、測定操作,需嚴(yán)格遵循操作規(guī)程及說明書進行。每日質(zhì)控結(jié)果符合要求,測試結(jié)果重復(fù)性好。

    1.3 觀察指標(biāo)

    生化檢測完成后,收集數(shù)據(jù)樣本,分別進行不同組研究對象的肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平的對比。

    (1)肝功能指標(biāo):包含總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、直接膽紅素(DBIL)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)、膽堿酯酶(CHE)。

    (2)纖維化指標(biāo):包含Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、血清透明質(zhì)酸(HA)。

    (3)蛋白指標(biāo):包含總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS 30.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成。計數(shù)資料采用[n(%)]表示,檢驗方式為χ2;計量資料采用(x—±s)表示,檢驗方式為t。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肝功能指標(biāo)

    觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者;CHE水平低于對照組健康體檢者(P<0.05),見表1。

    2.2 纖維化指標(biāo)

    觀察組肝硬化患者Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ、HA生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者(P<0.05),見表2。

    2.3 蛋白指標(biāo)

    觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)TP、ALB生化檢驗水平均低于對照組健康體檢者(P<0.05),見表3。

    3 討論

    肝硬化是臨床常見慢性疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、無特異性的特點,常見于40~50歲中年人群體中,肝硬化具有多種病理形式,包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等[6]。在發(fā)病早期,肝硬化多表現(xiàn)一般性癥狀,包括乏力、倦怠、腹脹、便秘等,其發(fā)生與機體體內(nèi)的激素紊亂有關(guān)[7]。由于肝硬化早期癥狀反饋無特異性,患者多將其作為一般性急腹癥對待,隨著病情的進展,待病情嚴(yán)重患者最終確診時,肝硬化已經(jīng)發(fā)展至晚期,甚至出現(xiàn)癌變,導(dǎo)致患者延誤最佳治療時機,使自身的生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此,圍繞此類型患者的早期診斷,盡早治療,是幫助患者確定治療方案,改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。

    以往,臨床針對存在肝硬化癥狀或是疑似肝硬化患者的診斷中,多以血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、B超檢查等方式進行,而其中許多檢驗項目都屬于生化檢驗項目[9]。生化檢驗技術(shù)作為臨床中常用的診斷技術(shù)之一,主要借助化學(xué)、生化方法,對機體進行相關(guān)指標(biāo)的檢查,例如TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT、CHE、TP、白ALB等。

    本次研究中,分別入組確診肝硬化病例、健康體檢對象進行生化指標(biāo)的檢驗水平對比,其中,對于正常人體水平而言,TP水平在60~80 gL/L,ALB水平在35~55 g/L,CHE在3700~1 1200 U/L,上述指標(biāo)都是反應(yīng)機體肝細(xì)胞合成代謝功能的主要參考指標(biāo)[10]。此外,對于健康機體而言,ALB與球蛋白比值(A/G)在1.5~2.5,如存在肝硬化癥狀,則該指標(biāo)將會下降,如該指標(biāo)下降至1以內(nèi),則可提示患者肝硬化狀況嚴(yán)重[11]。同時,如機體膽堿酯酶出現(xiàn)下降狀況,也有可能提示患者存在肝硬化[12]。本次研究結(jié)果也顯示,觀察組肝硬化患者蛋白指標(biāo)TP、ALB、CHE生化檢驗水平均低于對照組健康體檢者(P<0.05)。

    在健康人機體中,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常水平范圍在7~40 U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常水平在7~37 U/L,上述指標(biāo)均是反應(yīng)機體肝細(xì)胞受損程度的重要參考指標(biāo),如機體肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死狀態(tài),則分布于肝細(xì)胞中的該指標(biāo)會出現(xiàn)增高趨勢,并且肝細(xì)胞受損程度越嚴(yán)重,指標(biāo)升高趨勢越明顯[13]。此外,健康機體總膽紅素水平在1.7~17.1 μmol/L,直接膽紅素水平在0~7 μmol/L內(nèi),其均可對肝臟的排泄、分泌、解毒功能進行反饋,并且膽紅素是由紅細(xì)胞進行分解后產(chǎn)生的,因此該指標(biāo)也可作為肝硬化疾病的監(jiān)測重要標(biāo)志。對于膽汁淤積酶指標(biāo)的反饋,可通過堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶進行,其中堿性磷酸酶正常水平范圍在35~150 U/L,r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常水平范圍在7~50 U/L,而堿性磷酸酶在機體中的各組織均普遍存在,當(dāng)其水平出現(xiàn)異常后,血液中的堿性磷酸酶即會隨之變化,而r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要分布于肝膽細(xì)胞中,當(dāng)患者明確肝硬化后,該指標(biāo)將會對應(yīng)升高,本次研究結(jié)果也顯示,觀察組肝硬化患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、DBIL、AST、ALP、r-GT生化檢驗水平均高于對照組健康體檢者(P<0.05)。

    在朱宗國等[14]的研究中,同樣選取健康體檢的健康人員與肝炎肝硬化確診病例進行對照研究,在依次完成生化檢驗后,結(jié)果顯示:肝炎肝硬化患者血清ALB、CHE檢驗結(jié)果低于健康體檢者(P<0.05)。該結(jié)果也說明了利用肝功能生化檢驗,能夠明確病例對象的肝臟損傷程度,評估患者預(yù)后情況,為臨床肝功能損傷的判定提供參考。

    就本次研究結(jié)果綜合來看,相比于健康體檢者,肝硬化患者在肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平等生化檢驗項目中均存在統(tǒng)計學(xué)差異性。并且與一般性常規(guī)檢驗項目相比,生化檢驗其優(yōu)勢明顯,包括操作簡單、檢驗速度快、成本較低等[15]。因此,可將肝功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、蛋白指標(biāo)水平作為臨床肝硬化疾病的重要檢測手段。但是,需要注意的是,生化檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性會受到其他因素的影響,因此,為確保生化檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性與有效性,在進行生化檢驗前,需對患者加強健康宣教,例如告知患者注意禁食、在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進行靜脈血樣本采集,同時對檢驗人員的培訓(xùn)也不可忽視,加強檢驗工作人員的職業(yè)責(zé)任感、專業(yè)水平建設(shè),以此有效提升臨床生化檢驗質(zhì)量,為患者的診斷與后續(xù)治療提供準(zhǔn)確、有效的參考。

    綜上所述,作為臨床常見流行病之一,肝硬化病例的有效確診,是此類患者早期確診,盡早治療,抑制病情進展,改善預(yù)后的關(guān)鍵,因此,圍繞存在肝硬化癥狀或是疑似肝硬化病例的處理,應(yīng)當(dāng)結(jié)合化學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo),掌握其病理類型的特征與變化,為此類病例的診斷、預(yù)后評估提供重要參考。同時,本次研究仍然存在一定的不足,例如涵蓋樣本數(shù)量不足,未能明確是否存在肝硬化合并癥對生化檢驗指標(biāo)的影響,以上問題旨在今后的研究中逐步深入,以完善對生化檢驗指標(biāo)在肝硬化患者中診斷、評估效果的科學(xué)性判斷。

    參考文獻

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