圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理在老年糖尿病合并股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

梁偉

摘要：目的 分析圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的臨床效果。方法 選取2019年7月～2021年12月老年糖尿病很合并股骨頸骨折的患者共40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開展圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，比較兩組護(hù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組血糖指標(biāo)、GAD-7、PGQ-9評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較之對(duì)照組差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折患者合并糖尿病的病情護(hù)理階段，開展圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理措施可優(yōu)化患者機(jī)體血糖狀態(tài)，優(yōu)化預(yù)后情緒生活質(zhì)量，有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理;老年糖尿病;股骨頸骨折患者;臨床效果

對(duì)于合并慢性疾病的老年股骨頸骨折患者，在手術(shù)干預(yù)及愈后康復(fù)階段，均需要根據(jù)患者自身病情表現(xiàn)，制定合適的干預(yù)措施，以保障術(shù)后康復(fù)效率的有效提升[1～2]。本次研究基于我院老年糖尿病合并股骨頸骨折患者手術(shù)干預(yù)后的護(hù)理干預(yù)措施，分析圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理措施的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年12月老年糖尿病合并股骨頸骨折的患者共40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組男11例，女9例;平均（63.74±1.45）歲;平均透析時(shí)間（3.15±1.45）年。觀察組男10例，女10例;平均（63.39±1.44）歲;平均透析時(shí)間（3.12±1.43）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情，且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組患者開展圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容主要基于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容開展。

（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需對(duì)患者文化程度、家庭情況、性格進(jìn)行調(diào)查了解，對(duì)老年人進(jìn)行基本體檢，建立患者護(hù)理檔案，為護(hù)理方法選擇和護(hù)理內(nèi)容確定提供依據(jù)。一些患者對(duì)治療存在著抵觸情緒，擔(dān)心骨折手術(shù)后傷口是否容易愈合，是否引起術(shù)后感染;部分患者由于一直在控制飲食，擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)是否缺乏。種種顧慮導(dǎo)致患者的心理壓力很大，情緒低落，甚至拒絕手術(shù)。護(hù)理人員基于患者的文化水平與認(rèn)知能力，采用合適的方式進(jìn)行講解，包括手術(shù)流程及手術(shù)療效，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后等，幫助患者提升對(duì)手術(shù)及自身病理狀態(tài)的有效認(rèn)知并轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的觀念，建立積極治療的手術(shù)信心。對(duì)患者心理進(jìn)行撫慰和干預(yù)，“談手術(shù)色變”是多數(shù)人存在的狀態(tài)，部分老年患者在術(shù)前可能具有焦慮、焦躁等表現(xiàn)，護(hù)理人員要給予理解，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在與老年患者交流時(shí)要做到態(tài)度親切，語(yǔ)言通俗易懂且文明禮貌，讓患者能夠充分感受到尊重、理解和關(guān)愛(ài)。

（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)室的溫度、濕度合理控制，使用保溫毯覆蓋裸露部位，積極做好保溫工作，術(shù)中需要輸注的相關(guān)液體提前進(jìn)行預(yù)熱，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)進(jìn)行。協(xié)助患者采取舒適的體位進(jìn)行手術(shù)，可給予患者軟墊，墊在患者骨突出部位來(lái)降低局部受壓。同時(shí)對(duì)患者的血糖水平實(shí)施監(jiān)測(cè)，并制定應(yīng)對(duì)措施。手術(shù)中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并對(duì)輸液速度進(jìn)行觀察和調(diào)整，合理控制輸液速度。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，關(guān)乎老年患者康復(fù)速度以及術(shù)后生活質(zhì)量。

①術(shù)后協(xié)助患者保持舒適體位，手術(shù)后科學(xué)搬運(yùn)，降低顛簸。術(shù)后協(xié)助患者保持患側(cè)髖部伸直外展的狀態(tài)，并對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)與宣教，使其掌握正確體位姿勢(shì)，從而降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生概率。

②協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后按照循序漸進(jìn)、及早下床以及主動(dòng)被動(dòng)相結(jié)合的方式協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患者腿部肌肉進(jìn)行按摩與揉搓;術(shù)后可將患者的床墊更換為氣墊床墊，從而更好地預(yù)防術(shù)后壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生;術(shù)后3d左右，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，在此過(guò)程中要密切觀察老年患者患肢的顏色、溫度、腫脹程度，并耐心詢問(wèn)患者感受，有無(wú)異常感覺(jué)等，發(fā)現(xiàn)血栓及時(shí)治療，對(duì)于基本體檢凝血功能異常老年患者可以遵循醫(yī)囑提前進(jìn)行抗凝預(yù)防治療;術(shù)后1周，患者可進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高患肢鍛煉，通過(guò)鍛煉恢復(fù)肢體肌力;術(shù)后2周左右，患者可嘗試下床行走;術(shù)后6周左右可指導(dǎo)患者借助拐杖完成行走鍛煉;術(shù)后9周，患者可逐步進(jìn)行獨(dú)立行走。術(shù)后康復(fù)措施的開展需要循序漸進(jìn)。老年患者術(shù)后容易形成血栓，護(hù)理人員在指導(dǎo)老年患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉過(guò)程中，要給予患者按摩護(hù)理，協(xié)助患者翻身，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，從而預(yù)防血栓，為患者的盡早康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

③并發(fā)癥護(hù)理。老年人身體機(jī)能下降，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理中應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為先”原則，對(duì)老年患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。協(xié)助患者翻身，頻次為1次/3h，有效防止褥瘡的出現(xiàn)。定期對(duì)患者床單、被褥進(jìn)行更換，保持床單、被褥的整潔，借助溫水擦洗患者身體，保持皮膚的清潔無(wú)污染。老年患者長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)肺部感染，延長(zhǎng)康復(fù)周期。護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)老年患者通過(guò)咳嗽、深呼吸的方式來(lái)排痰，必要時(shí)給予患者霧化吸入治療，從而有效預(yù)防肺部感染和肺炎的發(fā)生。

（4）飲食護(hù)理：開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)措施，以優(yōu)化骨骼愈合，促進(jìn)患者生理狀態(tài)的有效改善。根據(jù)患者身高體重，飲食習(xí)慣制定飲食干預(yù)量表，合理控制熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水及維生素的攝入。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中要以“營(yíng)養(yǎng)支持”和“血糖控制”為重點(diǎn)，既保證營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)合理控制飲食。護(hù)理人員對(duì)患者飲食喜好進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者飲食喜好、血糖情況、自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為制定科學(xué)的食譜為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察

比較兩組血糖指標(biāo)、情緒指標(biāo)及術(shù)后生活質(zhì)量。

血糖指標(biāo)：比較兩組空腹血糖、餐后2h血糖。

情緒指標(biāo)：使用GAD-7（焦慮情緒評(píng)價(jià)）、PHQ-9（抑郁情緒評(píng)價(jià)）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)分值均為0～3分。GAD-7總分21分、PHQ-9總分27分，分值與情緒狀態(tài)成正比。

生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共四項(xiàng)，單項(xiàng)25分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后觀察組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組GAD-7、PGQ-9評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

在糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情干預(yù)中，需要充分考慮老年骨折手術(shù)及糖尿病等因素的影響，制定合理的護(hù)理方式，在控制糖尿病病情進(jìn)展的同時(shí)，有效幫助患者恢復(fù)生理狀態(tài)，改善骨折病情，優(yōu)化預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，以保障術(shù)后康復(fù)效率的有效提升[3]。

圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理模式的臨床實(shí)施中，基于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等各個(gè)階段開展護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者自身的生理狀態(tài)及病理影響因素綜合性考慮，能夠更好地提高患者生活質(zhì)量及促進(jìn)康復(fù)效率的有效提升。本次護(hù)理中，術(shù)前開展預(yù)康復(fù)鍛煉護(hù)理，術(shù)前護(hù)理以心理護(hù)理和糾正患者身體狀態(tài)為重點(diǎn)，旨在為后期手術(shù)奠定基礎(chǔ)。開展術(shù)前心理指導(dǎo)，基于老年患者心理狀態(tài)，給予老年患者耐心的心理健康教育，宣講手術(shù)必要性、方法、效果等，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和治療的配合度。

術(shù)后是患者康復(fù)階段，同時(shí)也是護(hù)理的重點(diǎn)。此階段的護(hù)理工作以提升患者生活質(zhì)量和促進(jìn)患者及早康復(fù)為核心。護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，糖尿病合并股骨頸骨折患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括了感染、肺炎、褥瘡、血栓等，采取預(yù)防性護(hù)理措施，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，協(xié)助患者做好個(gè)人清潔工作，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者科學(xué)咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入治療，有效防止肺炎。對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者及早下床運(yùn)動(dòng)以有效預(yù)防血栓。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者及早開展康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，按照床上—床下的順序，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，能更好地幫助患者優(yōu)化身心狀態(tài)，改善情緒表現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的有效提升。

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