經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)圍術(shù)期的全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

范燕

摘要：目的 探討全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)圍術(shù)期中的效果。方法 選取2019年11月～2021年5月我院采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)82例患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組各41例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者滿意度、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度、健康狀態(tài)、生理職能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著，P<0.05。護(hù)理前，兩組SDS及SAS評分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SDS與SAS評分較對照組低，差異顯著，（P<0.05）。結(jié)論 對實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對提升患者滿意度、生活質(zhì)量，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥有著重要意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù);綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理;滿意度

主動(dòng)脈瓣狹窄是老年群體中常見的一種心臟瓣膜病，其主要治療手段為外科人工瓣膜置換術(shù)。但針對心功能差、高齡等患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷性較大[1-2]。而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為難以接受常規(guī)開胸術(shù)的患者，提供了新型的治療方案，同時(shí)為患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。因此，本研究針對經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療患者，采用全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析實(shí)施效果，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2021年5月我院采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)82例患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組各41例。對照組：男20例，女21例;年齡61～81歲，平均年齡（71.00±3.30）歲。研究組：男19例，女22例;年齡 62～82歲，平均年齡（72.00±3.30）歲。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察病情、指導(dǎo)用藥、監(jiān)測生命提升，做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后開展基礎(chǔ)干預(yù)等。

研究組采用全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前。做好心理護(hù)理，為患者講述疾病保健知識，了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程以及預(yù)后等，及時(shí)解答其提出的疑問。以自我放松方法，引導(dǎo)患者將自我感受表達(dá)出來，盡量獲得朋友與家屬的支持與關(guān)心，了解患者的病史，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對患者的心功能情況實(shí)時(shí)觀察，記錄好出入液量，認(rèn)真觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。指導(dǎo)心功能差的患者在室內(nèi)、床旁適當(dāng)?shù)淖錾煺顾闹?、深呼吸等活?dòng)?；顒?dòng)時(shí)確保患者不出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適感，癥狀過于嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息。做好術(shù)前安全防護(hù)工作，告知陪護(hù)時(shí)刻關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，避免出現(xiàn)墜床、跌倒等意外事件。（2）術(shù)中護(hù)理：在為患者實(shí)施手術(shù)過程中，應(yīng)該對患者病情變化進(jìn)行密切全面的觀察。在為患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)期間，安排專人對其開展巡回護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該觀察且詳細(xì)記錄患者的病情狀況以及生命體征變化，對其心率、血壓、氧飽和度等變化密切關(guān)注，綜合整理患者的手術(shù)操作進(jìn)程，隨時(shí)分析患者病情癥狀，對其完成初步及有效判斷。若是發(fā)現(xiàn)患者有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)該在第一時(shí)間告知醫(yī)生及時(shí)為患者實(shí)施搶救工作，確保手術(shù)可以順利的完成，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生。且在具體操作期間，護(hù)理人員也應(yīng)做好患者生命體征變化的記錄工作，術(shù)中應(yīng)對并發(fā)癥做好預(yù)防與識別工作。（3）術(shù)后護(hù)理。①做好搶救設(shè)備以及藥品的準(zhǔn)備工作，觀察患者術(shù)后意識變化以及生命體征，記錄心率、血壓以及心電圖等指標(biāo)，根據(jù)患者心功能，調(diào)整補(bǔ)液速度，以防出現(xiàn)心力衰竭。對患者肢端溫度、濕度變化認(rèn)真觀察，了解肢體感覺與活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常立刻上報(bào)醫(yī)師對癥處理。對中心靜脈置管、尿管等管道做好標(biāo)識，妥善固定，確保通暢性，以防脫落。②做好傷口和胸腔引流管護(hù)理干預(yù)，由于手術(shù)需要通過穿刺股動(dòng)脈來輸送主動(dòng)脈瓣，術(shù)后如果有沙袋移位以及錯(cuò)誤臥姿等情況均會(huì)導(dǎo)致穿刺處出血且會(huì)有皮下血腫的情況出現(xiàn)。所以，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)囑要求引導(dǎo)患者保持平臥位，對穿刺血管側(cè)肢體伸直制動(dòng)共8小時(shí)，并使用沙袋對其壓迫2個(gè)小時(shí)，在沙袋撤除之后為患者聽診有無血管雜音，在撤除沙袋的4小時(shí)后抬高床頭15°，之后可以引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)。③在術(shù)后也應(yīng)做好氣道護(hù)理干預(yù)，以避免術(shù)后出現(xiàn)肺部感染。具體內(nèi)容如下：第一，術(shù)后為患者氣管插管連接呼吸機(jī)來協(xié)助其通氣，為患者復(fù)查動(dòng)脈血?dú)獾龋源_?？梢员M早拔管;第二，定期為患者拍背、翻身等，指導(dǎo)患者主動(dòng)咳痰，以避免發(fā)生墜積性肺炎;第三，為患者進(jìn)行霧化吸入，若是穿刺部位有血腫的情況出現(xiàn)應(yīng)立刻上報(bào)給醫(yī)生。且應(yīng)注意確保引流管保持通暢性，避免引流管扭曲、打折等。對引流液的性質(zhì)、色與引流管內(nèi)是否有水柱波動(dòng)等情況進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)為患者處理。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該觀察患者語言、神志、對光的反射、肢體活動(dòng)以及感覺情況，必要時(shí)進(jìn)行肌力評估。監(jiān)測血壓，觀察穿刺位置及傷口是否有滲液，了解是否出現(xiàn)硬結(jié)與血腫情況，做好標(biāo)記。認(rèn)真指導(dǎo)家屬正確拍背方法，必要時(shí)可借助振動(dòng)排痰儀。③術(shù)后重視藥物觀察?；颊咴谛g(shù)后會(huì)用到強(qiáng)心利尿劑、血管活性藥物等藥物，因此術(shù)后在患者用藥后，應(yīng)該對其有無藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。在患者使用血管活性藥物的時(shí)候，對其血壓變化觀察，且對留置針穿刺部位有無紅腫等反應(yīng)進(jìn)行觀察，在必要的時(shí)候予以患者載液稀釋藥液，且每間隔4h對穿刺部位更換以此。④術(shù)后應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者身體情況在其術(shù)后3～7d天引導(dǎo)其在床旁活動(dòng)。在患者活動(dòng)期間對其心功能變化與活動(dòng)耐力情況進(jìn)行觀察，對活動(dòng)方案適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，一般以患者不出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀最佳，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況慢慢的到病房走廊慢走。逐步將活動(dòng)量增加。⑤術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)各類心理問題，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對患者的心理狀況評估，和患者交流當(dāng)前身體狀況以及日常相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，積極為患者疏導(dǎo)不良情緒，告知其良好情緒對疾病恢復(fù)的重要性，且告知患者積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)工作的意義，且為其舉例成功案例，讓患者從案例中看到希望，看到更快恢復(fù)的可能，幫助患者樹立對抗疾病的信心，提升治療及護(hù)理的依從性，更好的改善效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：感染、血管并發(fā)癥、腦卒中。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)*100%

（2）滿意度：使用護(hù)理滿意度調(diào)查表（自擬）對患者對護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)等方面的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，共分成三個(gè)等級，即非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評價(jià)表（SF-36）評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理職能、健康狀態(tài)、精力等，每項(xiàng)總分100分，分值高則生活質(zhì)量優(yōu)。

（4）情緒狀態(tài)：采用SAS/SDS即焦慮自評表/抑郁自評表評估，SDS評分范圍：53～62分輕度、63到72分：中度、>72分：重度;SAS評分：50到59分：輕度、60到69分：中度、>69分：重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采?。ā纒）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用%表示，2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組感染1例，對照組感染2例、血管并發(fā)癥2例、腦卒中3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組健康狀態(tài)、生理職能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，P<0.05。

2.3 兩組患者情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SDS及SAS評分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，與對照組比較，研究組SDS與SAS評分低（P<0.05）。

3討論

目前，主動(dòng)脈瓣狹窄主要利用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療，療效顯著，但極易出現(xiàn)腦卒中、血管類并發(fā)癥，從而對患者的病情康復(fù)產(chǎn)生不利影響，所以有必要實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案，來幫助患者提升手術(shù)效果[2]。

全程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新興的護(hù)理干預(yù)手段，根據(jù)患者具體情況，開展具有針對性的護(hù)理方案。將其運(yùn)用于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療患者的護(hù)理中，可以取得十分顯著的效果。術(shù)前為患者身體做好評估工作，了解患者既往病史，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括心功能及其他輔助檢查;做好心理護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防工作。術(shù)后觀察兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，測量肢端溫度，檢查皮下組織致密性，是否有硬結(jié)等情況出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。在幫助患者緩解不良情緒的同時(shí)，避免發(fā)生各種并發(fā)癥，術(shù)中對患者心率、血壓等變化密切關(guān)注，且注意應(yīng)對并發(fā)癥做好預(yù)防與識別工作，確保異常情況及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到處理，指導(dǎo)患者家屬正確拍背方法，可提升患者生活質(zhì)量以及滿意度。本研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿意度、健康狀態(tài)、生理職能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。與此同時(shí)，在術(shù)前與術(shù)后均重視為患者開展心理護(hù)理，重視疏導(dǎo)患者情緒，可使患者在較好的狀況下接受相關(guān)干預(yù)工作。因此，患者情緒狀態(tài)較好，所以本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，與對照組比較，研究組SDS與SAS評分低（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

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