城市高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)研究

何楊

摘 要： 高齡老年人是老年人中更為弱勢、更加需要照料和優(yōu)待的特殊人群。由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)不足等原因，居家養(yǎng)老仍然是我國城市高齡老年人最現(xiàn)實、最主要的選擇?？死斠朗嗅槍Ρ臼懈啐g老年人口的基本狀況，出臺了一系列優(yōu)惠政策，并將一般居家養(yǎng)老服務(wù)和智能化養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。然而，在高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)中依然存在著供求對接不足、缺乏護理人員等現(xiàn)實性問題，需要從深入調(diào)查研究、充分利用信息化技術(shù)以及調(diào)動社會力量等方面著手，設(shè)置符合高齡老年人生活需要的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，以有效滿足高齡老年人多樣化、個性化需求，切實為高齡行動不便老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 城市高齡老年人；居家養(yǎng)老；服務(wù)；新疆；克拉瑪依

中圖分類號：D669.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-0829（2014）06-0012-06

老年人這一群體具有很強的異質(zhì)性。按照目前學(xué)界共識，通常將60—69歲稱作低齡老年人，70—79歲稱作中齡老年人口，80歲及以上稱作高齡老年人口。[1]23據(jù)預(yù)測，在未來的幾十年中，高齡老年人口將是增長最快的人群，高齡老年人口問題是21世紀(jì)需要特別關(guān)注的重要問題之一。有專家呼吁，老齡工作的重點和難點應(yīng)是80歲及以上的高齡老人。[2]54

居家養(yǎng)老是適應(yīng)人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化、在家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上發(fā)展起來的善用社會資源的養(yǎng)老模式。通過整合社區(qū)內(nèi)正式和非正式資源，在社區(qū)里為老人提供照顧護理。服務(wù)提供者主要有親屬、朋友、鄰里、志愿者和專業(yè)社會工作人員；服務(wù)內(nèi)容既有上門服務(wù)，也有集中供給服務(wù)。根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心2010年全國調(diào)查結(jié)果顯示，大部分老年人愿意獨立或與子女共同居住在環(huán)境熟悉的社區(qū)，居家養(yǎng)老意愿占據(jù)主流。而反觀老年人居住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿，從2000到2010年之間有所下降，城鎮(zhèn)老年人愿意住養(yǎng)老機構(gòu)的比例10年間從18.6%降到11.3%。[3]

目前學(xué)術(shù)界對居家養(yǎng)老的研究成果較為豐富，各級政府也將大力發(fā)展居家養(yǎng)老作為民生重點工作。但是，無論從理論探討還是從實踐操作來看，普遍將老年人口作為一個同質(zhì)的整體來看待，鮮見針對高齡老年人口特征開展的研究，關(guān)于高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的分析更加少見。

新疆克拉瑪依建市歷史不足60年，根據(jù)2000年和2010年全國人口普查資料統(tǒng)計，十年間克拉瑪依市80歲以上人口增長了2.28倍，高齡老年人口占全部老年人口比重增加了3.03個百分點。高齡化的趨勢將日益加重。[4]85-86國家“十二五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中要求養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達到老年人口的3%，克拉瑪依市“十二五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求達到3%—5%。，即便按照養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達老年人口5%設(shè)置，到2025年提供床位數(shù)4 629張，也僅占2025年80歲以上人口的30.78%。由此可看出，居家養(yǎng)老仍將是克拉瑪依市高齡老年人最主要、最基本、最現(xiàn)實的養(yǎng)老方式?？死斠朗懈咚降木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)能否滿足高齡老年人群體的特殊需求？還有哪些措施對策能夠加以完善？這些方面都有待于深入研究。

一、克拉瑪依市高齡老年人口基本狀況

（一）高齡化程度加速，養(yǎng)老服務(wù)需求增多

通過克拉瑪依市2000年、2010年全國人口普查資料及《克拉瑪依市人口老齡化趨勢分析和為老服務(wù)對策研究》方案預(yù)測（未來總和生育率保持1.2），常住人口中80歲及以上老年人口占60歲以上老年人口的比重從2000年的2.92%大幅增長至2025年的14.98%左右。從80歲以上高齡老年人的規(guī)模來看，2000年只有648人，2025年將增長到13 869人左右，增加21倍多。（見表1）日益壯大的高齡老年人群體對于日常照料、精神慰藉、保健護理、緊急救助、臨終關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)的需求呈現(xiàn)增長趨勢，克拉瑪依市未來將面臨較為繁重的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)負(fù)擔(dān)。[5]24

（三）高齡老人生活來源穩(wěn)定，經(jīng)濟更加獨立

通過2000年與2010年人口普查資料數(shù)據(jù)對比，可以看出，依靠退休金作為生活來源的高齡老年人口比例明顯增加，依靠家庭成員供養(yǎng)的高齡老年人口比例顯著減少。（見表3）這表明克拉瑪依市高齡老年人支配生活費用的自由度已提高，生活來源的途徑和金額也增多了。未來十年到二十年，中齡老年人和低齡老年人將自然轉(zhuǎn)變?yōu)楦啐g老年人，可以預(yù)見未來的高齡老年人經(jīng)濟上將會更加獨立，消費觀念也會更加適應(yīng)潮流，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會是一個巨大的市場。但是作為消費者的高齡老年人依舊不會輕易地消費。設(shè)計符合高齡老年人群需求的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，是促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要著重研究的問題。

（四）空巢高齡老人比重較大，需要更多照料

根據(jù)克拉瑪依市2010年全國人口普查資料統(tǒng)計，80歲及以上的一人戶為425戶，即有425名高齡老年人獨自一人生活，占全部高齡老年人的20%。如果再加上僅有一對高齡老夫妻組成的家庭，空巢高齡老年人數(shù)量更多。高齡老人由于器官功能衰退，普遍存在聽力、視力、行動能力、記憶力下降等生理狀況，也由于喪偶、子女?dāng)?shù)減少、居住安排變化、住房市場化和人口流動等因素造成高齡老年人獨居、空巢家庭比例上升，由此也對高齡老年人的心理健康產(chǎn)生影響。可以說，空巢高齡老年人是老年人中更為弱勢、更加需要照料和優(yōu)待的特殊人群。

（五）健康狀況基本良好，多發(fā)病癥還需進一步調(diào)查

根據(jù)克拉瑪依市2010年全國人口普查按照10%人口抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，77.22%的高齡老年人健康或基本健康。但也需要注意的是，高齡老年人對健康自我評價的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，也沒有詳盡的數(shù)據(jù)顯示高齡老年人患有哪些具體疾病、本地高齡老年人有哪些多發(fā)病癥、需要哪些專業(yè)的醫(yī)療照護。因此，為了提高老年人對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的利用率，使基層醫(yī)療機構(gòu)更加有針對性地開展為老服務(wù)，有必要在高齡老年人較密集的社區(qū)開展詳盡的健康狀況調(diào)查。

高齡人口需要社會給予更多的照顧，因此未來高齡化程度的加深將會帶來社會保障壓力、家庭照料壓力和社會公共服務(wù)壓力，政府應(yīng)該對此早做準(zhǔn)備以應(yīng)對高齡化社會帶來的新挑戰(zhàn)。

二、克拉瑪依居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）優(yōu)待政策

2011年5月24日，克拉瑪依市人民政府審議通過了《克拉瑪依市優(yōu)待老年人暫行規(guī)定》，從當(dāng)年7月1日起，對凡具有本市常住戶籍、年滿70周歲以上的老年人發(fā)放特殊生活補貼。70周歲至79周歲的老年人，每人每月享受100元特殊生活補貼；80周歲至89周歲的老年人，每人每月享受200元特殊生活補貼；90周歲至99周歲的老年人，每人每月享受500元特殊生活補貼；100周歲及以上的老年人，每人每月享受800元特殊生活補貼。截至2013年，全市享受老年補貼的老年人達1.8萬人，占60歲以上老年人總數(shù)的46.6%。

自2006年起，克拉瑪依市對80歲以上高齡老人進行每年一次的免費常規(guī)體檢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費為轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人每三年體檢一次，并建立老年人健康檔案。截至2011年末，全市33個社區(qū)衛(wèi)生站均建立家庭病床，為符合條件和有需求的老年患者上門提供醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)；每年為60周歲以上老人接種流感疫苗，累計近6萬人次老年人獲益。[5]17-19

此外，政府還制定了居家養(yǎng)老服務(wù)補貼規(guī)定，對貧困老人（城鎮(zhèn)“三無”老人、農(nóng)村“五?！崩先?、城鄉(xiāng)低保老人），困難老人（殘疾老人、低收入老人），特殊貢獻老人（自治區(qū)或自治區(qū)以上勞模，重點優(yōu)撫對象），純老人家庭（其中一位），75歲以上老人這五類老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)給予最低每人每月100元、最高300元的補貼。運行居家養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)，通過提供服務(wù)獲得相應(yīng)補貼。

（二）一般居家養(yǎng)老服務(wù)

包括兩類服務(wù)：一種是日托服務(wù)，也稱為集中供給服務(wù)。服務(wù)對象為60歲以上的全部老年人。老年人到居家養(yǎng)老中心接受專業(yè)機構(gòu)提供的服務(wù)，包括助餐、娛樂、按摩、午休等服務(wù)。目前克拉瑪依市建成區(qū)級居家養(yǎng)老綜合活動場所318個、居家養(yǎng)老服務(wù)中心1個、街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心5個、社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)站52個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站33個。居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)覆蓋面已達93.1%，居家養(yǎng)老日托中心全部投入使用后，每日可容納約1 800名老年人享受日托服務(wù)。另一種是上門服務(wù)。服務(wù)對象是經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)評估為重度依賴的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括送餐、個人清潔、陪護、陪診等。每項服務(wù)均有單價，老年人根據(jù)需求購買。

（三）智能化居家養(yǎng)老服務(wù)

2012年，克拉瑪依市開展了智能化居家養(yǎng)老服務(wù)，把現(xiàn)代通信技術(shù)和信息技術(shù)應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)中?？死斠朗姓疄?0歲以上老人及困難老人免費配置一部開通電話號碼的訂制手機，電信公司每月給每個號碼贈送有一定限額的費用，同時手機還具備SOS一鍵求助、GPS定位等功能。

2013年完成了智能化居家養(yǎng)老平臺搭建。已推出居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)運行平臺、服務(wù)配送平臺、定位與緊急救援等9個系統(tǒng)，為全面開展智能化養(yǎng)老奠定了基礎(chǔ)。截至2013年底，全市3.8萬老年人的基本信息資料建立健全率達100%。為全市80歲以上3 000多名高齡老年人建立了健康體檢電子檔案，方便了對老年人的服務(wù)和管理。截至2013年底，享受智能化居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人達17 978人，占老年人總數(shù)的46.7%。其中，發(fā)放智能化養(yǎng)老手持終端總計3 050人，達到全市老年人的7%。[6]6

三、高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）評估標(biāo)準(zhǔn)與實際需求出入較大。一般情況下，被評定為重度依賴的老人，有家人護理或保姆照顧，對居家養(yǎng)老機構(gòu)提供的入戶服務(wù)需求不大。而真正對入戶服務(wù)有需要的老人，是腿腳不好、行動不便、但基本能生活自理的高齡老年人，而這類老人又不在規(guī)定服務(wù)范圍內(nèi)。雖然理論上80歲及以上高齡老年人能享受到政府補貼，但實際上能享受到補貼的老人數(shù)量很少。據(jù)克拉瑪依市居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的數(shù)據(jù)，2013年新增入戶服務(wù)的人數(shù)僅23人，全部為政府補貼對象，也就是說，除了高齡老年人外，還包括60歲—74歲城鎮(zhèn)“三無”老人、城鄉(xiāng)低保對象、城市低收入家庭的老人。由此可見，高齡老年人實際購買居家養(yǎng)老服務(wù)的人數(shù)之少。

（二）大部分高齡老年人未達到入戶服務(wù)條件。通過走訪養(yǎng)老服務(wù)公司及居家養(yǎng)老服務(wù)中心，了解到雖然養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較多，但目前開展最好、最受歡迎的僅助餐和理發(fā)兩項服務(wù)。但是由于大部分80歲及以上高齡老年人行動不便，尤其冬季下雪后道路濕滑，高齡老年人及其子女對入戶服務(wù)需求量很大，但大部分高齡老年人尤其是獨居高齡老年人身體狀況未達到重度依賴的程度，實際上享受不到此類服務(wù)。目前的老年人優(yōu)待項目規(guī)定，身體評估為重度依賴（長期臥病在床、癱瘓）的五類老人，才可以申請入戶服務(wù)。根據(jù)克拉瑪依市2010年全國人口普查資料的數(shù)據(jù)顯示，健康及基本健康的80歲及以上老年人占全部高齡老年人的71.15%，這說明大部分高齡老年人并非長期臥病在床或者癱瘓。但是關(guān)節(jié)疼痛、腿腳不靈活是高齡老年人普遍存在的生理問題，他們大多行動不便，很難獨自一人從家中行走到日托中心（對居住在二樓以上的高齡老年人來說更是困難），他們要想享受到居家養(yǎng)老，更多時候需要護理人員上門服務(wù)或入戶服務(wù)。由于大部分高齡老年人很難被評估為重度依賴，因而不能申請到入戶服務(wù)，也享受不到入戶服務(wù)補貼。

（三）護理人員較少，整體專業(yè)水平不高，為老服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏。上門服務(wù)難以實施。每個居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）配備9名護理人員（包括3名助餐人員），用餐時至少需要照料30位老人，由于護理人員較少，很難保證提供上門送餐服務(wù)。為老服務(wù)從業(yè)人員大部分都是臨時改行的，接受過正規(guī)醫(yī)療、護理、社工、心理等專業(yè)教育和培訓(xùn)的工作人員較少，因而在管理模式上、工作理念上都存在較大的差異，在服務(wù)老人過程中難免出現(xiàn)不符合老年人需求的問題。有較高水平的專業(yè)化為老服務(wù)隊伍的缺乏，不同程度地制約了為老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。

（四）智能化居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于發(fā)展的初期，宣傳力度有待加強。由于缺乏大力宣傳和推廣，大部分老年人及其子女對智能化居家養(yǎng)老服務(wù)不了解，對手機的SOS一鍵求助、GPS定位等功能不清楚，影響了智能化居家養(yǎng)老的實際效果。此外，智能化居家養(yǎng)老服務(wù)尚在探索和發(fā)展階段，機制、信息平臺建設(shè)、專業(yè)人員等方面配備尚不完善，也導(dǎo)致難以有效發(fā)揮作用。

（五）為老服務(wù)的社會化程度有待提高。老齡事業(yè)由政府主導(dǎo)，同時又需要社會力量的廣泛參與，這是老齡事業(yè)發(fā)展的一項基本方針。為老服務(wù)事業(yè)的社會化不僅體現(xiàn)在財力物力投入的多元性，而且還體現(xiàn)在為老服務(wù)工作的社會分工與協(xié)作、評估與監(jiān)督等多個方面。從目前的現(xiàn)狀來看，克拉瑪依市在為老服務(wù)事業(yè)的社會化方面做了積極的探索和實踐，但仍然處于初級階段，尤其在居家養(yǎng)老服務(wù)的社會參與等方面，更有待于進一步培育壯大，以滿足廣大老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)方面的需求。根據(jù)福利多元主義的伊瓦斯的四分法，社會福利的來源有四個：市場、國家、社區(qū)和民間社會。[7]42福利的規(guī)則、籌資和提供由不同的部門共負(fù)責(zé)任、共同完成，這對于改進高齡老人社會化養(yǎng)老服務(wù)同樣有著借鑒作用。

克拉瑪依市的為老服務(wù)尚未形成有效服務(wù)的為老服務(wù)體系。尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策還需要完善，家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上的社會化、多層次、多品種、可組合的、滿足不同層次老年人特性化需求的養(yǎng)老新模式還需要積極探索。對養(yǎng)老機構(gòu)按功能分類，按配置分級，分區(qū)域布局，逐步建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能多樣、布局合理、長期供養(yǎng)和短期入住相結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不夠，科學(xué)評估、分類管理、有效服務(wù)的機制尚未形成。在利用現(xiàn)有條件滿足老年人需求方面，還不能充分根據(jù)高齡老年人，尤其是獨居、空巢高齡老年人經(jīng)濟狀況和健康狀況的差異，設(shè)置專業(yè)化的、差別化的為老服務(wù)項目。

四、關(guān)于高齡老年人口居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

（一）改進、完善現(xiàn)有的管理方式和評估標(biāo)準(zhǔn)。深入調(diào)查高齡老年人健康狀況，了解高齡老年人居家養(yǎng)老需求，改進評估標(biāo)準(zhǔn)，真正使有入戶需求的高齡老年人享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，享受到政府給予的優(yōu)待。將現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)補貼由“暗補”變“明補”，給每位在補貼范圍的老年人，按照其補貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放一定金額的“養(yǎng)老消費券”，此券僅能用于購買居家養(yǎng)老服務(wù)（上門送餐、個人清潔、居室清潔等）。調(diào)整之后的好處在于：一方面能激發(fā)老年人及子女購買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性，促進培育消費習(xí)慣；另一方面也使得經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)或企業(yè)從中受益，擴大服務(wù)人群，增加政府補貼收入。

（二）加快為高齡老人服務(wù)的設(shè)施建設(shè)。2013年出臺的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確提出了實施社區(qū)無障礙環(huán)境改造的要求，要求各地區(qū)按照無障礙設(shè)施工程建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推動和扶持老年人家庭無障礙設(shè)施的改造，加快推進坡道、電梯等與老年人日常生活密切相關(guān)的公共設(shè)施改造。建議克拉瑪依市政府對高齡老年人居住集中的社區(qū)進行無障礙設(shè)施改造，在樓道里增加扶手和緩坡，方便高齡老年人出行。多渠道籌措資金，為有需求的老人進行家庭無障礙設(shè)施改造。選擇試點小區(qū)進行一套簡易、實用、價格相對低廉的老年人室內(nèi)房屋改造計劃。該改造計劃包含與老年人日常生活關(guān)系最緊密的家庭設(shè)施部位，比如衛(wèi)生間改造、廚房改造、臥室改造等。有一些最基本的改造標(biāo)準(zhǔn)：防燙傷，防滑，在家中多處安裝能與外界快速聯(lián)絡(luò)、適合老年人使用特點的設(shè)備等等。改造資金可以按照政府、個人、企業(yè)、福利基金、捐助等一定比例配置。

（三）提升養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化水平。定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。市教育局有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)為老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，可以進行學(xué)費的減免，定向培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護理、營養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才。定期培訓(xùn)現(xiàn)有的服務(wù)人員。市民政局或老齡委可以開辟市級為老服務(wù)實訓(xùn)基地，或與相關(guān)的學(xué)校、培訓(xùn)機構(gòu)合作，對現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)員按不同的要求進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，并按培訓(xùn)技能考核的等級從事相應(yīng)等級的服務(wù)，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平和服務(wù)意識。提高服務(wù)人員的待遇，建立養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)職稱評定和工資待遇增長機制。要加大對養(yǎng)老服務(wù)人員的政府補貼力度，提高他們的收入水平。另外，還要嚴(yán)格保證養(yǎng)老服務(wù)人員社會保險金的足額繳納。

（四）推進科技在為老服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用。通過建立社區(qū)老人信息平臺（包括老年人的身體狀況、子女情況、聯(lián)系電話等），以社區(qū)居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，以居家養(yǎng)老日托所、社區(qū)老年服務(wù)活動中心為依托，搭建社區(qū)為老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，利用先進通訊技術(shù)，推行科技助老服務(wù)和智能化居家養(yǎng)老，在提高效率和質(zhì)量的同時，滿足老年人在生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、文化娛樂等各方面的需求。對已有的智能居家養(yǎng)老服務(wù)進行大力宣傳和推廣，使高齡老年人及其子女掌握使用方法，暢通解答疑問的渠道，真正把優(yōu)惠政策落到實處，把好事辦好。

（五）調(diào)動社會力量，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化。壯大居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍。積極組織、動員機關(guān)企事業(yè)單位、大中專院校、社會團體、家政服務(wù)機構(gòu)等，培育壯大居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍，根據(jù)各自的特長，定期上門為高齡老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等各種公益性服務(wù)，政府對表現(xiàn)突出的個人和組織給予表彰和獎勵；著力組建一支以低齡健康老年人為骨干的居家養(yǎng)老服務(wù)義工隊伍，利用“勞務(wù)儲蓄”或“以服務(wù)換服務(wù)”的形式，鼓勵低齡健康老人照料高齡和生活困難老人；鼓勵形成居民互助的非營利組織，本著鄰里互助的精神，充分發(fā)揮鄰里作用，擴大居民互助服務(wù)隊伍，開展小規(guī)模的貼近居民生活互助服務(wù)。培育扶持社會組織。以“購買服務(wù)”、“委托”、“公益招標(biāo)項目”等多種形式，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)部社會資源豐富的優(yōu)勢，鼓勵家政服務(wù)公司、理發(fā)店、餐館、洗衣店、超市為高齡老年人提供上門服務(wù)，拓寬服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足高齡老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老需求。

居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。關(guān)注和加強高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅是發(fā)展老齡事業(yè)的重要內(nèi)容，也是發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、建設(shè)高品質(zhì)城市的重要組成部分。因此，針對高齡老年人的生理特點和心理特征，設(shè)置符合他們生活需要的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，是有效滿足高齡老年人多樣化、個性化需求，切實為高齡行動不便老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要舉措，也是一項重要而緊迫的民生工程。

參考文獻：

[1]鄔滄萍.老年社會學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1999.

[2]譚克儉.中國高齡老年人口問題初探[J].經(jīng)濟問題，2001（12）.

[3]人民網(wǎng).2010年城鄉(xiāng)老人調(diào)查報告[EB/OL].http：//politics.people.com.cn/n/，2012-07-10.

[4]新疆克拉瑪依市人口普查資料編委會.克拉瑪依市2010年全國人口普查資料[G].克拉瑪依市統(tǒng)計局，2011.

[5]上海市社科院人口所.克拉瑪依市人口老齡化趨勢分析和為老對策研究[R].克拉瑪依市老齡委，2012.

[6]克拉瑪依市老齡委.克拉瑪依市智能化居家養(yǎng)老服務(wù)工作評估報告[R].克拉瑪依市老齡委，2013.

[7]彭華民.福利多元主義：福利提供從國家到多元部門的轉(zhuǎn)型[J].南開學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2006（6）.

（五）為老服務(wù)的社會化程度有待提高。老齡事業(yè)由政府主導(dǎo)，同時又需要社會力量的廣泛參與，這是老齡事業(yè)發(fā)展的一項基本方針。為老服務(wù)事業(yè)的社會化不僅體現(xiàn)在財力物力投入的多元性，而且還體現(xiàn)在為老服務(wù)工作的社會分工與協(xié)作、評估與監(jiān)督等多個方面。從目前的現(xiàn)狀來看，克拉瑪依市在為老服務(wù)事業(yè)的社會化方面做了積極的探索和實踐，但仍然處于初級階段，尤其在居家養(yǎng)老服務(wù)的社會參與等方面，更有待于進一步培育壯大，以滿足廣大老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)方面的需求。根據(jù)福利多元主義的伊瓦斯的四分法，社會福利的來源有四個：市場、國家、社區(qū)和民間社會。[7]42福利的規(guī)則、籌資和提供由不同的部門共負(fù)責(zé)任、共同完成，這對于改進高齡老人社會化養(yǎng)老服務(wù)同樣有著借鑒作用。

克拉瑪依市的為老服務(wù)尚未形成有效服務(wù)的為老服務(wù)體系。尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策還需要完善，家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上的社會化、多層次、多品種、可組合的、滿足不同層次老年人特性化需求的養(yǎng)老新模式還需要積極探索。對養(yǎng)老機構(gòu)按功能分類，按配置分級，分區(qū)域布局，逐步建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能多樣、布局合理、長期供養(yǎng)和短期入住相結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不夠，科學(xué)評估、分類管理、有效服務(wù)的機制尚未形成。在利用現(xiàn)有條件滿足老年人需求方面，還不能充分根據(jù)高齡老年人，尤其是獨居、空巢高齡老年人經(jīng)濟狀況和健康狀況的差異，設(shè)置專業(yè)化的、差別化的為老服務(wù)項目。

四、關(guān)于高齡老年人口居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

（一）改進、完善現(xiàn)有的管理方式和評估標(biāo)準(zhǔn)。深入調(diào)查高齡老年人健康狀況，了解高齡老年人居家養(yǎng)老需求，改進評估標(biāo)準(zhǔn)，真正使有入戶需求的高齡老年人享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，享受到政府給予的優(yōu)待。將現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)補貼由“暗補”變“明補”，給每位在補貼范圍的老年人，按照其補貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放一定金額的“養(yǎng)老消費券”，此券僅能用于購買居家養(yǎng)老服務(wù)（上門送餐、個人清潔、居室清潔等）。調(diào)整之后的好處在于：一方面能激發(fā)老年人及子女購買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性，促進培育消費習(xí)慣；另一方面也使得經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)或企業(yè)從中受益，擴大服務(wù)人群，增加政府補貼收入。

（二）加快為高齡老人服務(wù)的設(shè)施建設(shè)。2013年出臺的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確提出了實施社區(qū)無障礙環(huán)境改造的要求，要求各地區(qū)按照無障礙設(shè)施工程建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推動和扶持老年人家庭無障礙設(shè)施的改造，加快推進坡道、電梯等與老年人日常生活密切相關(guān)的公共設(shè)施改造。建議克拉瑪依市政府對高齡老年人居住集中的社區(qū)進行無障礙設(shè)施改造，在樓道里增加扶手和緩坡，方便高齡老年人出行。多渠道籌措資金，為有需求的老人進行家庭無障礙設(shè)施改造。選擇試點小區(qū)進行一套簡易、實用、價格相對低廉的老年人室內(nèi)房屋改造計劃。該改造計劃包含與老年人日常生活關(guān)系最緊密的家庭設(shè)施部位，比如衛(wèi)生間改造、廚房改造、臥室改造等。有一些最基本的改造標(biāo)準(zhǔn)：防燙傷，防滑，在家中多處安裝能與外界快速聯(lián)絡(luò)、適合老年人使用特點的設(shè)備等等。改造資金可以按照政府、個人、企業(yè)、福利基金、捐助等一定比例配置。

（三）提升養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化水平。定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。市教育局有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)為老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，可以進行學(xué)費的減免，定向培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護理、營養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才。定期培訓(xùn)現(xiàn)有的服務(wù)人員。市民政局或老齡委可以開辟市級為老服務(wù)實訓(xùn)基地，或與相關(guān)的學(xué)校、培訓(xùn)機構(gòu)合作，對現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)員按不同的要求進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，并按培訓(xùn)技能考核的等級從事相應(yīng)等級的服務(wù)，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平和服務(wù)意識。提高服務(wù)人員的待遇，建立養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)職稱評定和工資待遇增長機制。要加大對養(yǎng)老服務(wù)人員的政府補貼力度，提高他們的收入水平。另外，還要嚴(yán)格保證養(yǎng)老服務(wù)人員社會保險金的足額繳納。

（四）推進科技在為老服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用。通過建立社區(qū)老人信息平臺（包括老年人的身體狀況、子女情況、聯(lián)系電話等），以社區(qū)居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，以居家養(yǎng)老日托所、社區(qū)老年服務(wù)活動中心為依托，搭建社區(qū)為老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，利用先進通訊技術(shù)，推行科技助老服務(wù)和智能化居家養(yǎng)老，在提高效率和質(zhì)量的同時，滿足老年人在生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、文化娛樂等各方面的需求。對已有的智能居家養(yǎng)老服務(wù)進行大力宣傳和推廣，使高齡老年人及其子女掌握使用方法，暢通解答疑問的渠道，真正把優(yōu)惠政策落到實處，把好事辦好。

（五）調(diào)動社會力量，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化。壯大居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍。積極組織、動員機關(guān)企事業(yè)單位、大中專院校、社會團體、家政服務(wù)機構(gòu)等，培育壯大居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍，根據(jù)各自的特長，定期上門為高齡老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等各種公益性服務(wù)，政府對表現(xiàn)突出的個人和組織給予表彰和獎勵；著力組建一支以低齡健康老年人為骨干的居家養(yǎng)老服務(wù)義工隊伍，利用“勞務(wù)儲蓄”或“以服務(wù)換服務(wù)”的形式，鼓勵低齡健康老人照料高齡和生活困難老人；鼓勵形成居民互助的非營利組織，本著鄰里互助的精神，充分發(fā)揮鄰里作用，擴大居民互助服務(wù)隊伍，開展小規(guī)模的貼近居民生活互助服務(wù)。培育扶持社會組織。以“購買服務(wù)”、“委托”、“公益招標(biāo)項目”等多種形式，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)部社會資源豐富的優(yōu)勢，鼓勵家政服務(wù)公司、理發(fā)店、餐館、洗衣店、超市為高齡老年人提供上門服務(wù)，拓寬服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足高齡老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老需求。

居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。關(guān)注和加強高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅是發(fā)展老齡事業(yè)的重要內(nèi)容，也是發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、建設(shè)高品質(zhì)城市的重要組成部分。因此，針對高齡老年人的生理特點和心理特征，設(shè)置符合他們生活需要的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，是有效滿足高齡老年人多樣化、個性化需求，切實為高齡行動不便老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要舉措，也是一項重要而緊迫的民生工程。

參考文獻：

[1]鄔滄萍.老年社會學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1999.

[2]譚克儉.中國高齡老年人口問題初探[J].經(jīng)濟問題，2001（12）.

[3]人民網(wǎng).2010年城鄉(xiāng)老人調(diào)查報告[EB/OL].http：//politics.people.com.cn/n/，2012-07-10.

[4]新疆克拉瑪依市人口普查資料編委會.克拉瑪依市2010年全國人口普查資料[G].克拉瑪依市統(tǒng)計局，2011.

[5]上海市社科院人口所.克拉瑪依市人口老齡化趨勢分析和為老對策研究[R].克拉瑪依市老齡委，2012.

[6]克拉瑪依市老齡委.克拉瑪依市智能化居家養(yǎng)老服務(wù)工作評估報告[R].克拉瑪依市老齡委，2013.

[7]彭華民.福利多元主義：福利提供從國家到多元部門的轉(zhuǎn)型[J].南開學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2006（6）.

（五）為老服務(wù)的社會化程度有待提高。老齡事業(yè)由政府主導(dǎo)，同時又需要社會力量的廣泛參與，這是老齡事業(yè)發(fā)展的一項基本方針。為老服務(wù)事業(yè)的社會化不僅體現(xiàn)在財力物力投入的多元性，而且還體現(xiàn)在為老服務(wù)工作的社會分工與協(xié)作、評估與監(jiān)督等多個方面。從目前的現(xiàn)狀來看，克拉瑪依市在為老服務(wù)事業(yè)的社會化方面做了積極的探索和實踐，但仍然處于初級階段，尤其在居家養(yǎng)老服務(wù)的社會參與等方面，更有待于進一步培育壯大，以滿足廣大老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)方面的需求。根據(jù)福利多元主義的伊瓦斯的四分法，社會福利的來源有四個：市場、國家、社區(qū)和民間社會。[7]42福利的規(guī)則、籌資和提供由不同的部門共負(fù)責(zé)任、共同完成，這對于改進高齡老人社會化養(yǎng)老服務(wù)同樣有著借鑒作用。

克拉瑪依市的為老服務(wù)尚未形成有效服務(wù)的為老服務(wù)體系。尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策還需要完善，家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上的社會化、多層次、多品種、可組合的、滿足不同層次老年人特性化需求的養(yǎng)老新模式還需要積極探索。對養(yǎng)老機構(gòu)按功能分類，按配置分級，分區(qū)域布局，逐步建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能多樣、布局合理、長期供養(yǎng)和短期入住相結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不夠，科學(xué)評估、分類管理、有效服務(wù)的機制尚未形成。在利用現(xiàn)有條件滿足老年人需求方面，還不能充分根據(jù)高齡老年人，尤其是獨居、空巢高齡老年人經(jīng)濟狀況和健康狀況的差異，設(shè)置專業(yè)化的、差別化的為老服務(wù)項目。

四、關(guān)于高齡老年人口居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

（一）改進、完善現(xiàn)有的管理方式和評估標(biāo)準(zhǔn)。深入調(diào)查高齡老年人健康狀況，了解高齡老年人居家養(yǎng)老需求，改進評估標(biāo)準(zhǔn)，真正使有入戶需求的高齡老年人享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，享受到政府給予的優(yōu)待。將現(xiàn)行的居家養(yǎng)老服務(wù)補貼由“暗補”變“明補”，給每位在補貼范圍的老年人，按照其補貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放一定金額的“養(yǎng)老消費券”，此券僅能用于購買居家養(yǎng)老服務(wù)（上門送餐、個人清潔、居室清潔等）。調(diào)整之后的好處在于：一方面能激發(fā)老年人及子女購買居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性，促進培育消費習(xí)慣；另一方面也使得經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)或企業(yè)從中受益，擴大服務(wù)人群，增加政府補貼收入。

（二）加快為高齡老人服務(wù)的設(shè)施建設(shè)。2013年出臺的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確提出了實施社區(qū)無障礙環(huán)境改造的要求，要求各地區(qū)按照無障礙設(shè)施工程建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推動和扶持老年人家庭無障礙設(shè)施的改造，加快推進坡道、電梯等與老年人日常生活密切相關(guān)的公共設(shè)施改造。建議克拉瑪依市政府對高齡老年人居住集中的社區(qū)進行無障礙設(shè)施改造，在樓道里增加扶手和緩坡，方便高齡老年人出行。多渠道籌措資金，為有需求的老人進行家庭無障礙設(shè)施改造。選擇試點小區(qū)進行一套簡易、實用、價格相對低廉的老年人室內(nèi)房屋改造計劃。該改造計劃包含與老年人日常生活關(guān)系最緊密的家庭設(shè)施部位，比如衛(wèi)生間改造、廚房改造、臥室改造等。有一些最基本的改造標(biāo)準(zhǔn)：防燙傷，防滑，在家中多處安裝能與外界快速聯(lián)絡(luò)、適合老年人使用特點的設(shè)備等等。改造資金可以按照政府、個人、企業(yè)、福利基金、捐助等一定比例配置。

（三）提升養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化水平。定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。市教育局有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)為老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，可以進行學(xué)費的減免，定向培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護理、營養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才。定期培訓(xùn)現(xiàn)有的服務(wù)人員。市民政局或老齡委可以開辟市級為老服務(wù)實訓(xùn)基地，或與相關(guān)的學(xué)校、培訓(xùn)機構(gòu)合作，對現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)員按不同的要求進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，并按培訓(xùn)技能考核的等級從事相應(yīng)等級的服務(wù)，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平和服務(wù)意識。提高服務(wù)人員的待遇，建立養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)職稱評定和工資待遇增長機制。要加大對養(yǎng)老服務(wù)人員的政府補貼力度，提高他們的收入水平。另外，還要嚴(yán)格保證養(yǎng)老服務(wù)人員社會保險金的足額繳納。

（四）推進科技在為老服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用。通過建立社區(qū)老人信息平臺（包括老年人的身體狀況、子女情況、聯(lián)系電話等），以社區(qū)居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，以居家養(yǎng)老日托所、社區(qū)老年服務(wù)活動中心為依托，搭建社區(qū)為老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，利用先進通訊技術(shù)，推行科技助老服務(wù)和智能化居家養(yǎng)老，在提高效率和質(zhì)量的同時，滿足老年人在生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、文化娛樂等各方面的需求。對已有的智能居家養(yǎng)老服務(wù)進行大力宣傳和推廣，使高齡老年人及其子女掌握使用方法，暢通解答疑問的渠道，真正把優(yōu)惠政策落到實處，把好事辦好。

（五）調(diào)動社會力量，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化。壯大居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍。積極組織、動員機關(guān)企事業(yè)單位、大中專院校、社會團體、家政服務(wù)機構(gòu)等，培育壯大居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍，根據(jù)各自的特長，定期上門為高齡老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等各種公益性服務(wù)，政府對表現(xiàn)突出的個人和組織給予表彰和獎勵；著力組建一支以低齡健康老年人為骨干的居家養(yǎng)老服務(wù)義工隊伍，利用“勞務(wù)儲蓄”或“以服務(wù)換服務(wù)”的形式，鼓勵低齡健康老人照料高齡和生活困難老人；鼓勵形成居民互助的非營利組織，本著鄰里互助的精神，充分發(fā)揮鄰里作用，擴大居民互助服務(wù)隊伍，開展小規(guī)模的貼近居民生活互助服務(wù)。培育扶持社會組織。以“購買服務(wù)”、“委托”、“公益招標(biāo)項目”等多種形式，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)部社會資源豐富的優(yōu)勢，鼓勵家政服務(wù)公司、理發(fā)店、餐館、洗衣店、超市為高齡老年人提供上門服務(wù)，拓寬服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足高齡老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老需求。

居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。關(guān)注和加強高齡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅是發(fā)展老齡事業(yè)的重要內(nèi)容，也是發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、建設(shè)高品質(zhì)城市的重要組成部分。因此，針對高齡老年人的生理特點和心理特征，設(shè)置符合他們生活需要的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，是有效滿足高齡老年人多樣化、個性化需求，切實為高齡行動不便老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要舉措，也是一項重要而緊迫的民生工程。

參考文獻：

[1]鄔滄萍.老年社會學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1999.

[2]譚克儉.中國高齡老年人口問題初探[J].經(jīng)濟問題，2001（12）.

[3]人民網(wǎng).2010年城鄉(xiāng)老人調(diào)查報告[EB/OL].http：//politics.people.com.cn/n/，2012-07-10.

[4]新疆克拉瑪依市人口普查資料編委會.克拉瑪依市2010年全國人口普查資料[G].克拉瑪依市統(tǒng)計局，2011.

[5]上海市社科院人口所.克拉瑪依市人口老齡化趨勢分析和為老對策研究[R].克拉瑪依市老齡委，2012.

[6]克拉瑪依市老齡委.克拉瑪依市智能化居家養(yǎng)老服務(wù)工作評估報告[R].克拉瑪依市老齡委，2013.

[7]彭華民.福利多元主義：福利提供從國家到多元部門的轉(zhuǎn)型[J].南開學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2006（6）.