為何困在焦慮中？

于皖豫

夜間驚恐（Nocturnal Panic， NP），即在驚恐狀態(tài)下從睡眠中醒來。其中驚恐指的是突然的以及不連續(xù)強(qiáng)烈恐懼或不適的時(shí)期，伴隨著喚醒的認(rèn)知和身體癥狀。這些癥狀包括心動(dòng)過速、出汗、呼吸急促、胸部壓力、窒息感、頭暈頭疼、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、胃部不適以及對(duì)死亡或發(fā)瘋的恐懼。

夜間驚恐不是指從睡眠中醒來并在醒來一段時(shí)間后感到恐慌，或由噩夢(mèng)或環(huán)境刺激（如意外噪音）引起的夜間覺醒。相反，夜間驚恐是在沒有明顯觸發(fā)因素的情況下，在恐慌狀態(tài)下突然從睡眠中醒來。這是一種焦慮癥，其特征是意外的驚恐發(fā)作，以及對(duì)其復(fù)發(fā)或因其發(fā)生而改變生活方式的持續(xù)擔(dān)憂。因此，大多數(shù)夜間驚恐患者在清醒狀態(tài)下也會(huì)經(jīng)歷驚恐發(fā)作，且通常在入睡后1至3小時(shí)內(nèi)發(fā)生夜間驚恐，每晚僅偶爾發(fā)生一次以上。夜間驚恐通常持續(xù)2～8分鐘，并且通常很難恢復(fù)睡眠，患者能夠生動(dòng)地回憶夜間驚恐發(fā)生的多種癥狀。

夜間驚恐在焦慮癥患者中相對(duì)常見，30%～45%的患者曾經(jīng)歷反復(fù)的夜間

驚恐發(fā)作。夜間驚恐是一種非快速眼動(dòng)事件，不同于睡眠恐怖、睡眠呼吸暫停、噩夢(mèng)引起的覺醒。許多頻繁經(jīng)歷夜間驚恐的患者變得害怕睡眠，并試圖推遲睡眠?；乇苷r(shí)間睡眠可能會(huì)導(dǎo)致慢性睡眠剝奪，進(jìn)而誘發(fā)更多的夜間驚恐。并且夜間驚恐可能會(huì)因停藥而加重，特別是在突然停用苯二氮?類藥物時(shí)。

夜間驚恐發(fā)作的評(píng)估

1睡眠障礙評(píng)估

睡眠障礙評(píng)估的主要目的是排除夜間驚恐的其他原因，如睡眠呼吸暫停、癲癇發(fā)作、睡眠幻覺和睡眠麻痹等。這些區(qū)別可以通過對(duì)當(dāng)前和過去的睡眠功能、多導(dǎo)睡眠圖以及在自然環(huán)境下睡眠特征的動(dòng)態(tài)記錄進(jìn)行充分的訪談來確定。

2心理健康評(píng)估

該評(píng)估的目的是確定夜間驚恐是否是焦慮癥或其他精神障礙的癥狀。半結(jié)構(gòu)化訪談是評(píng)估焦慮癥最可靠和有效的方法，SCID（DSM結(jié)構(gòu)化臨床訪談）訪談是一種先進(jìn)的半結(jié)構(gòu)化訪談，有助于使用DSM-Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)焦慮障礙和情緒障礙進(jìn)行可靠的評(píng)估，其中評(píng)估員需要經(jīng)過充分的培訓(xùn)。然而，在沒有訪談工具和訪談?wù)叩那闆r下，受過訓(xùn)練的臨床醫(yī)生是可以進(jìn)行心理健康評(píng)估的，以確定是否存在焦慮癥、情緒障礙、物質(zhì)使用相關(guān)障礙等。

此外，訪談?wù)呋蚺R床醫(yī)生需要評(píng)估夜間驚恐是否是焦慮癥的癥狀或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。訪談?wù)哌€將評(píng)估夜間驚恐是否與物質(zhì)使用障礙或藥物戒斷有關(guān)。另一個(gè)重要的區(qū)分是夜間驚恐和廣泛性焦慮癥的睡眠障礙特征之間的不同，廣泛性焦慮引發(fā)的失眠以及偶爾在“不安”狀態(tài)下醒來，接著是一段時(shí)間的擔(dān)憂，然后陷入到恐慌狀態(tài)，由于這種狀態(tài)是延遲醒來而不是立即醒來，因而并不是真正的夜間驚恐發(fā)作。

夜間驚恐發(fā)作的心理治療

以往研究表明，認(rèn)知行為療法（CBT）適用于治療日間和夜間驚恐發(fā)作，該療法結(jié)合了最初為日間驚恐發(fā)作開發(fā)的心理學(xué)方法以及針對(duì)夜間驚恐發(fā)作的新技術(shù)。治療初始主要側(cè)重于有關(guān)驚恐發(fā)作的心理教育，重點(diǎn)是為患者提供有關(guān)日間和夜間驚恐發(fā)作的戰(zhàn)斗—逃跑反應(yīng)的生理方面的準(zhǔn)確信息。讓患者知道，焦慮是一種自然過程，在發(fā)生實(shí)際危險(xiǎn)時(shí)，通過激活身體機(jī)能來保護(hù)人類，因此，焦慮癥狀本身并不危險(xiǎn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)夜間驚恐發(fā)作是在睡眠期間發(fā)生的正常生理波動(dòng)，對(duì)人體沒有實(shí)質(zhì)性的傷害。對(duì)于日間驚恐發(fā)作，使其了解若將與焦慮有關(guān)的生理喚醒（如心跳加快）錯(cuò)誤地評(píng)估為災(zāi)難（如心臟病發(fā)作）的征兆，會(huì)導(dǎo)致喚醒增強(qiáng)，這反過來又會(huì)強(qiáng)化最初適應(yīng)不良的信念，導(dǎo)致持續(xù)增加的喚醒螺旋上升，最終誘發(fā)驚恐發(fā)作。

對(duì)于夜間驚恐發(fā)作患者來講，使其了解對(duì)焦慮感覺的高度敏感會(huì)導(dǎo)致在睡眠期間注意到生理上的細(xì)微波動(dòng)，由于對(duì)這種感覺的恐懼，覺醒進(jìn)一步增加，導(dǎo)致睡眠中的恐慌發(fā)生。對(duì)睡眠期間覺醒感覺的常見錯(cuò)誤評(píng)價(jià)包括睡眠期間心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)增加，睡眠期間窒息，以及各種基于文化的信念，如胸部壓力是被惡魔附身的跡象或?yàn)l臨死亡的跡象。為了應(yīng)對(duì)這些錯(cuò)誤評(píng)估，治療師會(huì)告知患者睡眠期間發(fā)生的自然生理變化（如肌肉抽搐、呼吸困難）是不會(huì)造成身體機(jī)能損傷的，睡眠期間覺醒增強(qiáng)可能是由于白天焦慮和壓力增加、睡前使用興奮劑、誘發(fā)覺醒的夢(mèng)境和睡前焦慮預(yù)期等。進(jìn)而教授呼吸再訓(xùn)練作為一種應(yīng)對(duì)技巧，特別是針對(duì)與過度呼吸相關(guān)的癥狀。同時(shí)指導(dǎo)患者通過橫膈膜進(jìn)行平穩(wěn)均勻的呼吸，而不是從胸部進(jìn)行淺呼吸。并且教導(dǎo)患者計(jì)算吸氣次數(shù)，當(dāng)他們呼氣時(shí)，默念“放松”。除了在白天練習(xí)外，鼓勵(lì)患者在睡覺前和每次醒來時(shí)進(jìn)行呼吸練習(xí)。

認(rèn)知重組直接針對(duì)的是對(duì)身體感覺的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，患者通常認(rèn)為喚醒的身體感覺具有威脅性或危險(xiǎn)性，進(jìn)而過度概括化和災(zāi)難化這種感覺。此時(shí)，治療師協(xié)助患者檢查現(xiàn)實(shí)的可能性（例如，“睡眠期間窒息的實(shí)際可能性有多大？”），并收集信息（例如，患者的醫(yī)療狀況），探索其他解釋（例如，將心率加速歸因于正常睡眠相關(guān)的生理變化或焦慮），再檢查現(xiàn)實(shí)的后果和應(yīng)對(duì)事件發(fā)生的具體策略（例如“如果我醒來時(shí)驚慌失措，情況會(huì)有多糟糕？如果發(fā)生這種情況，我將如何應(yīng)對(duì)？），然后引入內(nèi)感受性暴露。在暴露期間，患者反復(fù)誘發(fā)與驚恐發(fā)作相關(guān)的身體感覺，以削弱或破壞特定內(nèi)部線索與驚恐反應(yīng)之間的聯(lián)系。

此外，患者還可練習(xí)深度放松，然后在治療過程中引入誘發(fā)恐懼感覺的自然暴露練習(xí)，鼓勵(lì)患者在家中練習(xí)這種暴露。此外，通過系統(tǒng)脫敏分層級(jí)（從最不難改變到最難改變）來針對(duì)夜間驚恐特有的適應(yīng)不良行為進(jìn)行工作（例如，從開著燈或電視睡覺或延遲睡眠開始）。鼓勵(lì)患者在認(rèn)知重組和呼吸再訓(xùn)練的幫助下，逐漸改變行為，從最不困難的行為（例如，關(guān)掉電視睡覺）開始，以控制焦慮和痛苦。同時(shí)，制定基本的健康睡眠衛(wèi)生指南，以改變不良的睡眠習(xí)慣（例如，不一致的睡眠時(shí)間表、睡前進(jìn)食和飲酒），因?yàn)樗卟蛔愫退邉儕Z可能會(huì)導(dǎo)致夜間驚恐復(fù)發(fā)。