超聲造影診斷肝臟局灶性結節(jié)狀增生的應用準確性評價

徐芳

【摘要】目的：研究超聲造影診斷局灶性結節(jié)狀增生FNH的效果。方法：將我院2019年9月—2021年9月的45例局灶性結節(jié)狀增生患者為主，共計50除病灶。實行常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查，觀察診斷的結果。結果：（1）常規(guī)超聲檢查檢出50處病灶中肝左葉位置病灶18處、占36%，肝右葉位置病灶32處、占64%。超聲顯示病灶大小不一、邊界清晰且無包膜，病灶稍高回聲5處、占10%，稍低回聲30處、占60%，等回聲15處、占30%。彩色多普勒超聲檢出輪輻狀血流信號5處，平均峰流速和平均阻力指數顯示：（43.25±2.61）cm/s、（0.53±0.04）。（2）注射造影劑后存在35處病灶為輪輻狀離心性增強，且門脈期主要為病灶高增強。25處病灶呈中央瘢痕低，或是未發(fā)生增強表現。延遲期有等增強病灶、高增強病灶、低增強病灶的數目分別為：35處、12處、3處。病灶<2cm 3處，輪輻狀增強及中央瘢痕低增強均占33.33%；病灶為2cm 12處，輪輻狀增強及中央瘢痕低增強分別占：50%、16.67%；病灶為3～14cm 35處，輪輻狀增強及中央瘢痕低增強分別占：74.29%、40%。結論：超聲造影診斷局灶性結節(jié)狀增生的診斷準確、有效，為保證診斷結果的可信度建議聯(lián)合常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲檢查。

【關鍵詞】超聲造影；肝臟局灶性結節(jié)狀增生；診斷準確性；診斷價值

Evaluation of the application accuracy of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver

XU Fang

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To study the effect of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of focal nodular hyperplasia FNH. Methods： 45 patients with focal nodular hyperplasia in our hospital from September 2019 to September 2021 were mainly included， and a total of 50 lesions were removed. Perform routine ultrasonography， color Doppler ultrasonography， and contrast-enhanced ultrasonography to observe the diagnosis results. Results： （1） Among the 50 lesions detected by routine ultrasonography， 18 lesions were located in the left hepatic lobe， accounting for 36%， and 32 lesions were located in the right hepatic lobe， accounting for 64%. Ultrasonography showed that the lesions were of different sizes， with clear boundaries and no capsule. The lesions were slightly hyperechoic in 5 locations， accounting for 10%， slightly hypoechoic in 30 locations， accounting for 60%， and isoechoic in 15 locations， accounting for 30%. Color Doppler ultrasound detected 5 spokeshaped blood flow signals， and the average peak flow velocity and average resistance index showed： （43.25±2.61） cm/s， （0.53±0.04）. （2） There were 35 lesions with spoke-like centrifugal enhancement after injection of contrast agent， and the lesions were mainly hyper-enhanced in the portal venous phase. Twenty-five lesions showed low central scarring or no enhancement. The numbers of iso-enhancing， hyper-enhancing， and low-enhancing lesions in the delayed phase were 35， 12， and 3， respectively. For 3 lesions less than 2 cm， spoke enhancement and low central scar enhancement accounted for 33.33%； 12 lesions were 2 cm， spoke enhancement and central scar low enhancement accounted for 50% and 16.67%， respectively； 35 lesions were 3-14 cm， The spoke enhancement and the central scar hypoenhancement accounted for 74.29% and 40%， respectively. Conclusion： CEUS is accurate and effective in the diagnosis of focal nodular hyperplasia. To ensure the reliability of the diagnostic results， it is recommended to combine conventional ultrasonography and color Doppler ultrasonography.

【Key words】contrast-enhanced ultrasound； focal nodular hyperplasia of the liver； diagnostic accuracy； diagnostic value

局灶性結節(jié)狀增生FNH，為良性病變不會對人體健康構成嚴重影響，同時不易于發(fā)生癌變，但需定期接受復查[1-2]。相關研究人員表示，該病與肝癌鑒別存在一定的挑戰(zhàn)性，所以在實際診斷時應認真做好和小肝癌鑒別診斷工作[3]。超聲造影技術，在肝臟局灶性結節(jié)狀增生診斷中應用，在探查肝臟腫瘤形態(tài)的同時，可以提升肝臟微血流灌注敏感性、病變檢出率[4]。針對于此，本次研究將我院2019年9月—2021年9月收治的45例局灶性結節(jié)狀增生患者作為研究對象，評價超聲造影診斷局灶性結節(jié)狀增生的效果，具體報道如下。

1.1 一般資料

我院2019年9月—2021年9月，抽取了45例局灶性結節(jié)狀增生患者，包括男性26例，女性19例，年齡28歲～60歲，平均年齡（44.3±2.4）歲，病灶直徑2cm～15cm，平均直徑（8.5±0.4）cm。納入標準：接受病理學檢查確診為局灶性結節(jié)狀增生；血清肝功能指標未見異常；患者和其家屬簽訂了知情同意書。排除標準：存在肝炎病史；臨床資料不全；依從性不佳。

1.2 診斷方法

45例患者接受肝臟超聲檢查，選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀、腹部凸陣探頭，探頭的頻率設定為5MHz，初診時做好病灶位置、大小，以及數量、邊界和回聲強度等相關記錄[5]。在此之后，通過多普勒超聲對患者的血流信號、收縮期峰值流速及阻力指數等進行觀察。超聲造影檢查時選擇儀器同上，然后確定對比脈沖序列CP機械指數在0.1以內，造影劑選用聲諾維，采取59mg六氟化硫微泡、5mL生理鹽水進行靜脈注射。在注射造影劑的時候開啟內置計時器，對患者病灶動態(tài)灌注、不同時間段相關情況進行觀察，造影的時間、動脈期、門脈期、延遲期分別為：5min、10s～30s、31s～120s、121s～260s。

1.3 指標觀察與評判標準

觀察常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲診斷結果、超聲造影診斷結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所有肝臟局灶性結節(jié)狀增生患者的關鍵數據，均輸入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲診斷結果分析

常規(guī)超聲檢查共檢出50處病灶，包括肝左葉位置病灶、肝右葉位置病灶分別為：18處、32處。超聲顯示病灶大小不一、邊界清晰、沒有包膜，病灶呈稍高回聲、稍低回聲、等回聲分別為5處、30處、15處。其中病灶通過彩色多普勒超聲檢出輪輻狀血流信號有5處，收縮期峰流速度、平均峰流速，以及阻力指數和平均阻力指數分別為：20cm/s～66.5cm/s、（43.25±2.61）cm/s、0.45cm/s～0.6cm/s、（0.53±0.04）cm/s。

2.2 超聲造影診斷結果分析

注射造影劑后早期呈快速增強/整體強化，35處病灶顯示輪輻狀離心性增強、門脈期絕大部分病灶為高增強。25處病灶可見中央瘢痕低增強，或是沒有增強。

延遲期35處病灶為等增強、12處為高增強、3處為低增強，不同大小病灶超聲造影增強模式情況，見表1。

肝臟局灶性結節(jié)狀增生發(fā)病原因尚不完全清楚，相關研究人員表示該病的發(fā)生和多方面因素存在緊密聯(lián)系，比方說：先天性血管畸形/滋養(yǎng)血管后天損傷，所致動脈血管畸形、局部血流過度灌注，逐漸形成量信息反應性病變、增生性病變[6-7]。肝臟局灶性結節(jié)狀增生瘢痕組織，通過輸送/致密膠原組織構成，存在擴張薄壁小動脈、膽管上皮樣增生，通過纖維組織進行分隔，顯示為星形結構。直徑較小肝臟局灶性結節(jié)狀增生，可見膽管增生、未見纖維組織分隔，通過常規(guī)超聲檢查未觀察到中央瘢痕，容易發(fā)生漏誤診現象[8]。肝臟局灶性結節(jié)狀增生經動脈供血，有多條動脈輻射狀進行分布，小病灶血管數量不會很多，通過常規(guī)灰階超聲檢查不易于檢出，因其病灶回聲沒有特異性，所以借助彩色多普勒超聲的作用檢出輪輻狀血流信號的數量較少。超聲造影診斷，可使用造影劑促使后散回聲增強，和常規(guī)超聲比較在分辨率、敏感性、特異性方面的差異均突出，采用的為聲諾維對比劑，便于動態(tài)觀察到造影劑注入后病灶回聲的變化，同時不易于發(fā)生滲漏到組織間隙的現象[9]。因為肝臟局灶性結節(jié)狀增生較大病灶血管為輻射狀分布，故此在動脈期可見輪輻狀增強征象，造影劑注射后門脈期病灶表現主要為高增強，中央瘢痕作為致密纖維結締組織，血管數量不會很多且為低增強/沒有增強征象。研究發(fā)現，各個大?。?lt;2cm、2cm、3cm～14cm）病灶超聲造影增強方面比較有一定差異，說明病灶直徑更小、動脈期輪輻狀增強比例則會更小，門脈期中央瘢痕低增強比例更小，建議通過常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影聯(lián)合方式診斷，從而提高診斷結果的準確性。

總而言之，采用超聲造影診斷局灶性結節(jié)狀增生的效果較佳，可確保診斷結果的準確性。

參考文獻

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