胎兒拇指帶蒂錯構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)1例

王 倩，王藝璇，馬 斌

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730000)

孕婦33歲，孕37+5周；既往孕1產(chǎn)0，否認家族腫瘤史，孕18周胎兒系統(tǒng)超聲檢查及唐氏篩查未見明顯異常。胎兒超聲：胎兒頂先露，胎兒顱腦、脊柱、腹部未見明顯異常，胎心律規(guī)律，心率151次/分；于胎兒右手拇指旁探及29 mm×29 mm×28 mm不均勻等回聲，輪廓規(guī)則，邊界清晰，經(jīng)由高回聲蒂與右手拇指相連，CDFI見蒂內(nèi)細條狀血流信號，病灶內(nèi)未見明顯血流信號(圖1A)；三維超聲示右手拇指旁類圓形贅生物，表面光整(圖1B)。超聲提示：宮內(nèi)單胎妊娠，胎兒存活；胎兒右手拇指旁贅生物。孕39+3周經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩出男嬰，新生兒右手拇指旁3 cm×3 cm×3 cm球形帶蒂贅生物與之相連，表面光滑，色紅潤(圖1C)。1個月后行新生兒右手拇指旁贅生物切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見梭形纖維成分、成熟脂肪組織與未成熟間葉細胞(圖1D)；診斷為(右手拇指)纖維性錯構(gòu)瘤。

圖1 拇指帶蒂纖維性錯構(gòu)瘤 A.胎兒二維超聲CDFI； B.產(chǎn)前三維超聲圖像； C.照片示新生兒右手帶蒂腫物； D.病理圖(HE，×100) (箭示腫物)

討論錯構(gòu)瘤是人體正常組織發(fā)育過程中錯誤排列組合而形成的類瘤樣畸形，成分復(fù)雜，多含脂肪及鈣化灶，也可由血管、纖維、骨及軟骨等組成。胎兒錯構(gòu)瘤常發(fā)生于肝、腎及胸壁，罕見累及拇指者；四肢錯構(gòu)瘤超聲多表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形贅生物，回聲無明顯特點，有蒂與肢體相連，CDFI多無明顯血流信號。本例拇指贅生物產(chǎn)前檢出時間較晚，可能與孕早期胎兒較小、細微結(jié)構(gòu)顯示不清有關(guān)，或瘤體早期較小、后期隨胎兒發(fā)育而增大。鑒別診斷：①胎兒血管瘤，以實性為主的混合包塊，基底較寬、不帶蒂，內(nèi)部回聲偏低、中等、稍高或呈蜂窩狀，血供豐富；②胎兒淋巴管瘤，多為多房囊性，與周圍組織邊界尚清，其內(nèi)可見分隔帶；③胎兒多指畸形，可見與手指形態(tài)相似的贅生物，與手活動同步，可有骨骼和肌腱。產(chǎn)前超聲可多方位清晰、顯示胎兒肢體贅生物，為后續(xù)處置提供參考。