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    鼻旁竇原發(fā)性侵襲性血管黏液瘤1例

    2022-05-25 04:10:16史小瓊翟曉靜
    關(guān)鍵詞:腫物黏液腫塊

    史小瓊,翟曉靜,郭 城,高 雅,張 皓*

    (1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730099;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科,甘肅 蘭州 730013)

    患者女,55歲,間斷性頭痛4年余,右眼腫脹、視力下降、流淚1年余;無其他特殊病史。查體:前額及鼻根部隆起,范圍約4.1 cm×3.7 cm,質(zhì)軟,邊界尚清,無壓痛,局部皮膚無異常。實驗室檢查未見明顯異常。鼻旁竇CT:雙側(cè)額竇及篩竇內(nèi)見4.5 cm×3.0 cm×5.1 cm團塊狀混雜密度影,竇腔擴大,竇壁膨脹性骨質(zhì)破壞,增強掃描病灶不均勻強化(圖1A)。MRI:雙側(cè)額竇及篩竇內(nèi)約4.5 cm×3.1 cm×5.3 cm腫物,T1WI呈混雜稍低信號、T2WI呈混雜高信號,T2WI并見“漩渦樣”改變(圖1B),增強掃描腫物明顯不均勻強化,內(nèi)見斑片狀無強化區(qū)(圖1C)。影像學(xué)診斷:鼻旁竇占位,考慮內(nèi)翻性乳頭狀瘤。行經(jīng)鼻內(nèi)鏡腫物切除術(shù),術(shù)中見雙側(cè)額竇、篩竇內(nèi)灰白色腫物,表面有大量黏性分泌物,前向侵及額部皮下,額竇前、后壁骨質(zhì)破壞。病理檢查:光鏡下大片黏液背景中見大量成纖維細胞增生,部分區(qū)域見血管擴張、充血(圖1D);免疫組織化學(xué):Ki-67(<5%+),SMA(++),Vim(+++),CD45(局灶+)。病理診斷:(鼻旁竇)侵襲性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma, AAM)。術(shù)后未予特殊治療;隨訪5年,未見復(fù)發(fā)。

    圖1 鼻旁竇原發(fā)性侵襲性血管黏液瘤 A.顱面部增強動脈期軸位CT圖; B.顱面部軸位T2WI; C.顱面部增強軸位T1WI; D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)

    討論AAM是來源于間葉組織的良性腫瘤,生長緩慢,具有侵襲性、復(fù)發(fā)性等特點;好發(fā)于中年女性,多見于盆腔、會陰部,罕見于鼻旁竇,臨床表現(xiàn)多為壓迫癥狀。鼻旁竇原發(fā)性AAM影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,CT或MRI上,鼻旁竇原發(fā)性AAM 可見鼻旁竇軟組織腫塊伴膨脹性骨質(zhì)破壞及竇腔擴大,平掃CT值較低,增強后腫塊不均勻強化,可呈“分層狀”或“漩渦樣”改變。本例影像學(xué)表現(xiàn)較為典型。鑒別診斷:①內(nèi)翻性乳頭狀瘤,影像學(xué)表現(xiàn)與本病相似,病灶多位于單側(cè)鼻腔外側(cè)壁近中鼻道處,常蔓延至鄰近鼻旁竇,T2WI及增強掃描可見“腦回征”或“柵欄征”;②血管瘤,常有鼻出血病史,CT平掃表現(xiàn)為軟組織密度腫塊影,少數(shù)可見靜脈石,可與本病相鑒別。確診本病需依靠病理學(xué)檢查。

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