高校心理課堂教學(xué)對(duì)大學(xué)生抑郁污名干預(yù)的研究

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（武漢設(shè)計(jì)工程學(xué)院心理健康教育中心，湖北武漢 430200）

污名，顧名思義，是對(duì)某一類人群持有的負(fù)面認(rèn)知、態(tài)度和行為傾向。心理學(xué)對(duì)污名的定義各有不同，但都具有以下共同點(diǎn)：被污名者往往具有某些易受貶抑的特征，這些特征讓大眾將其歸結(jié)為不同于大多數(shù)人的一類人，因而對(duì)其產(chǎn)生各種負(fù)面認(rèn)知和消極情緒，從而出現(xiàn)消極的行為反應(yīng)，這稱為公眾污名；而被污名者生活在公眾污名的影響中，往往容易對(duì)公眾污名產(chǎn)生認(rèn)同感，從而出現(xiàn)指向自己的負(fù)面認(rèn)知、消極情緒和消極的行為反應(yīng)，這稱為自我污名。

心理疾病患者正是飽受污名影響的人群，雖然與身體疾病同屬疾病范疇，但公眾對(duì)于心理疾病患者顯然持有更多的負(fù)面認(rèn)知和情緒，從而也伴有更多的歧視和回避行為。在大學(xué)生中，抑郁癥是最為常見(jiàn)的心理疾病之一，據(jù)研究，我國(guó)大學(xué)生抑郁癥發(fā)生率在15%—40%，發(fā)生率較高。而作為大學(xué)生，身處校園生活中，人際交往十分頻繁，因此公眾污名對(duì)抑郁癥大學(xué)生的影響極為嚴(yán)重，周圍人的不理解、歧視，可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者出現(xiàn)隱瞞病情、絕望、不敢求助等一系列行為。同時(shí)如前文所述，自我污名的產(chǎn)生與公眾污名有直接聯(lián)系，自我污名可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者出現(xiàn)羞恥、偽裝、拒絕治療等一系列行為，因此減少公眾污名對(duì)改善抑郁癥患者的生活質(zhì)量，提升接受治療機(jī)會(huì)、治療效果、康復(fù)水平等均至關(guān)重要。

消除污名目前常見(jiàn)的辦法有抗議、教育、想象接觸、實(shí)際接觸等方法。其中教育是研究者們最常用的干預(yù)方法，因?yàn)橄啾认胂蟆?shí)際接觸等方法，教育可同時(shí)面向多人，是一種高效的方法。而在大學(xué)校園里，教育更易操作和普及。但目前研究者們對(duì)教育干預(yù)的效果如何看法不一，有研究者認(rèn)為教育干預(yù)對(duì)改變態(tài)度有幫助，但對(duì)減少歧視、回避行為效果有限；有研究者認(rèn)為相比教育，接觸對(duì)污名的干預(yù)效果更好；也有研究者認(rèn)為對(duì)于青少年，教育效果更好。這是因?yàn)榻逃深A(yù)的效果受到各方面因素影響，教育干預(yù)起效的原因主要是提供了與疾病相關(guān)的科學(xué)、客觀的知識(shí)，這些知識(shí)會(huì)替代大眾心中原有片面、錯(cuò)誤的信息，因而對(duì)疾病的認(rèn)知發(fā)生變化，然后引起情緒、行為的一系列變化。那么教育的內(nèi)容、教育實(shí)施人的特點(diǎn)、接受教育的對(duì)象等均會(huì)影響教育干預(yù)的效果。如教育的內(nèi)容是否包含足夠關(guān)鍵的信息，足以讓大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知發(fā)生改變，并且是向著積極的方向發(fā)生改變？教育的實(shí)施者是否具有專業(yè)性和權(quán)威性，能夠讓受教育者信服從而改變自己的態(tài)度？受教育者原有的認(rèn)知是否牢固，是否容易接受新觀點(diǎn)等等。

目前各大高校均開(kāi)設(shè)了“大學(xué)生心理健康”課程，在課堂教學(xué)中，大都會(huì)對(duì)常見(jiàn)心理疾病知識(shí)進(jìn)行科普。在現(xiàn)實(shí)課堂中，授課老師具有權(quán)威性和專業(yè)性的特點(diǎn)。而大學(xué)生則是一個(gè)更易接受新鮮事物、認(rèn)知水平較高的群體，容易接收新觀點(diǎn)。因此在課堂中，同時(shí)面對(duì)多個(gè)學(xué)生，在合理設(shè)置授課內(nèi)容的前提下，心理課堂的講授是否真的能起到消除污名的效果，這是本研究想要探索的重點(diǎn)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取武漢某高校大一年級(jí)10 個(gè)班級(jí)的學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)，為驗(yàn)證心理課堂對(duì)抑郁污名的干預(yù)效果，分別設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，刪除少數(shù)前后測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法匹配的被試后，最后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均收集到有效被試130 人，其中實(shí)驗(yàn)組男生56 人（43.08%），女生74 人（56.92%）。對(duì)照組男生73 人（56.15%），女生57 人（43.85%）。

（二）研究方法

1.研究材料

研究材料使用案例描述形式呈現(xiàn)，根據(jù)抑郁癥典型癥狀進(jìn)行編寫(xiě)，描述了抑郁癥患者小王最近出現(xiàn)的情緒低落、興趣減退、意志活動(dòng)減弱、自殺意念出現(xiàn)等癥狀，對(duì)小王患有抑郁癥的診斷，需要服用藥物治療的方法等。邀請(qǐng)3 位心理學(xué)碩士單獨(dú)評(píng)定，均認(rèn)為案例材料癥狀描述符合抑郁癥典型特征。

2.測(cè)量工具

社會(huì)距離量表：由Link 編制，該量表共有7 題，7點(diǎn)評(píng)分，目前常用于對(duì)某一群體的態(tài)度測(cè)評(píng)，問(wèn)卷得分越高表示被試對(duì)抑郁癥患者的社會(huì)距離越遠(yuǎn)。

情緒反應(yīng)量表：由Corrigan 編制，該量表共有9題，7 點(diǎn)評(píng)分，包括3 個(gè)情緒維度：憤怒、恐懼、同情情緒，每個(gè)維度有3 道相關(guān)題目，得分越低代表越認(rèn)同該情緒。

3.研究流程

首先進(jìn)行前測(cè)，形式是通過(guò)手機(jī)匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷內(nèi)容包括一段案例描述，要求被試認(rèn)真閱讀，然后基于案例材料填寫(xiě)上述兩個(gè)問(wèn)卷。填寫(xiě)完成后，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識(shí)的課堂講授，這部分內(nèi)容主要包括抑郁癥的定義、常見(jiàn)癥狀、治療方法、康復(fù)等內(nèi)容，約20 分鐘后進(jìn)行心理健康教育“戀愛(ài)與性”部分的講授，這部分內(nèi)容與抑郁癥和心理疾病完全無(wú)關(guān)，約20 分鐘。而對(duì)于對(duì)照組，只進(jìn)行“戀愛(ài)與性”部分內(nèi)容的講授，約40 分鐘。課堂講解完成后，為防止被試猜測(cè)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，告知被試，第一次施測(cè)的數(shù)據(jù)因網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題丟失，現(xiàn)在需要重新施測(cè)收集數(shù)據(jù)，同樣按照自己真實(shí)情況填寫(xiě)即課，然后進(jìn)行后測(cè)，后測(cè)使用的問(wèn)卷內(nèi)容與前測(cè)一致。

二、研究結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組—對(duì)照組前測(cè)數(shù)據(jù)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組前測(cè)的社會(huì)距離、憤怒、恐懼、憐憫情緒得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上述得分中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異均不顯著（p＞0.05），這說(shuō)明在課堂教學(xué)前，兩組對(duì)抑郁癥的污名水平?jīng)]有顯著差異。

（二）實(shí)驗(yàn)組—對(duì)照組后測(cè)數(shù)據(jù)比較

分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的前—后測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，在社會(huì)距離得分上，后測(cè)得分顯著低于前測(cè)（t=3.052，p＜0.05）。在情緒反應(yīng)上，后測(cè)中恐懼情緒得分顯著高于前測(cè)（t=-6.296，p＜0.001），同時(shí)，后測(cè)中同情情緒得分同樣顯著高于前測(cè)（t=-5.424，p＜0.001），而憤怒情緒前—后測(cè)沒(méi)有顯著變化（p＞0.05）。這說(shuō)明在心理健康課后，被試對(duì)抑郁癥患者社會(huì)距離減少了，同時(shí)恐懼、同情情緒也減少了，即抑郁癥污名水平降低了。

對(duì)于對(duì)照組，在社會(huì)距離得分上，后測(cè)與前測(cè)得分差異不顯著（p＞0.05）。在情緒反應(yīng)上，后測(cè)中恐懼情緒得分顯著高于前測(cè)（t=-1.077，p＜0.01），同時(shí)，后測(cè)中同情情緒得分同樣顯著高于前測(cè)（t=0.908，p＜0.01），憤怒情緒得分前—后測(cè)同樣沒(méi)有顯著變化（p＞0.05）。這說(shuō)明對(duì)于對(duì)照組，雖然沒(méi)有關(guān)于抑郁癥知識(shí)的課堂講解，被試對(duì)抑郁癥的恐懼、同情情緒仍然顯著減少。

將前后測(cè)數(shù)值作差，以組別為自變量，各項(xiàng)得分差值為因變量做獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)距離前—后測(cè)差值得分顯著大于對(duì)照組（t=2.801，p＜0.01），而其他得分差值差異均不顯著。這說(shuō)明心理健康課堂內(nèi)容的教學(xué)，大大減少了被試對(duì)抑郁癥患者的社會(huì)距離，減少了被試回避、歧視的行為傾向。

表1 實(shí)驗(yàn)組–對(duì)照組前后測(cè)結(jié)果的描述統(tǒng)計(jì)

三、討論

目前大眾對(duì)抑郁癥的看法既復(fù)雜又十分片面，部分人認(rèn)為抑郁癥是很嚴(yán)重的精神疾病，很難康復(fù)，可能會(huì)終生患病，因此大眾需要遠(yuǎn)離他們。也有部分人認(rèn)為抑郁癥并不是疾病，只是性格或是情緒問(wèn)題，更需要自己努力調(diào)節(jié)，從而“想開(kāi)”，而不是通過(guò)就醫(yī)尋求專業(yè)治療。甚至還有部分人認(rèn)為抑郁癥是“矯情”的代名詞，體現(xiàn)了患者“脆弱”的心理承受能力，或是認(rèn)為抑郁癥患者都是裝可憐博同情。這些不同的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生不同的態(tài)度，隨著越來(lái)越多與抑郁癥相關(guān)的社會(huì)事件的發(fā)生，媒體也開(kāi)始大力倡導(dǎo)重視抑郁癥，因此大眾對(duì)抑郁癥三個(gè)字可能已經(jīng)很熟悉，但事實(shí)上卻很難準(zhǔn)確回答究竟什么是抑郁癥。據(jù)反饋，大部分被試是在閱讀材料或者上課后才將具體癥狀與抑郁癥這個(gè)病名對(duì)應(yīng)起來(lái)，大部分同學(xué)對(duì)抑郁癥的了解都還只停留在“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的階段，并且大部分同學(xué)認(rèn)為抑郁癥就是簡(jiǎn)單的心情不好，但對(duì)其他癥狀如興趣減退、意志活動(dòng)減弱、自殺意念等信息的了解都十分模糊。這可以解釋一個(gè)現(xiàn)象，即在實(shí)際的高校心理健康工作中，患有抑郁癥的同學(xué)大多表示在校園生活中仍然受到回避、歧視、被恐懼，但研究中大部分被試因?yàn)椴⑽凑嬲佑|過(guò)抑郁癥患者，因此在前測(cè)中收集到的數(shù)據(jù)顯示污名水平較低。

首先，對(duì)于對(duì)照組的被試，在沒(méi)有進(jìn)行心理健康課堂抑郁癥知識(shí)教學(xué)的情況下，在情緒反應(yīng)中，出現(xiàn)了和實(shí)驗(yàn)組一致的變化，即恐懼和同情情緒的減少，且減少程度與實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有差異。由于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中并沒(méi)有向被試透露前后測(cè)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而是以網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題看不到數(shù)據(jù)為由，邀請(qǐng)被試參與后測(cè)，因此基本可以排除被試因猜到實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠现髟噺亩a(chǎn)生變化。而所有被試前-后測(cè)之間的授課均由同一有經(jīng)驗(yàn)的心理健康教師進(jìn)行，因此可以保證對(duì)照組前-后測(cè)之間接觸到的課程內(nèi)容與抑郁癥完全無(wú)關(guān)。那么被試前后測(cè)的變化從何而來(lái)？通過(guò)事后與部分被試溝通發(fā)現(xiàn)，問(wèn)卷中關(guān)于抑郁癥的案例描述中，同樣描述了小王的最近出現(xiàn)的典型癥狀、確診為抑郁癥及需要藥物治療等信息，因此在前后測(cè)實(shí)施的過(guò)程中，被試反復(fù)閱讀材料，相當(dāng)于一個(gè)強(qiáng)化的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程同樣可獲得抑郁癥相關(guān)信息。

大眾對(duì)抑郁癥的消極態(tài)度和行為往往來(lái)源于對(duì)其嚴(yán)重程度、可控性、康復(fù)等因素較為消極的評(píng)估，根據(jù)過(guò)往研究，當(dāng)對(duì)疾病可控程度評(píng)估較低時(shí)，恐懼情緒較多，當(dāng)對(duì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估較高時(shí)，同情情緒較多。那么只要被試逐漸了解到突然的情緒低落、興趣減退、消極想法等是由病癥帶來(lái)，且可通過(guò)藥物治療解決時(shí)，對(duì)疾病嚴(yán)重程度和可控性的評(píng)估就會(huì)有所變化，因此出現(xiàn)恐懼和同情情緒的減少。同時(shí)這也說(shuō)明，只要獲得少量關(guān)鍵科學(xué)信息，就足以改變片面的認(rèn)知，從而改變態(tài)度。上述分析可解釋對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的被試，因?yàn)楂@得了相關(guān)科學(xué)信息，從而降低了恐懼和同情情緒的現(xiàn)象。

其次，前后測(cè)中同情情緒減少的結(jié)果也值得討論，過(guò)往研究者們普遍認(rèn)為同情憐憫情緒與幫助行為正相關(guān)。而本研究的結(jié)論看起來(lái)與此不同，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，盡管同情情緒減少了，但社會(huì)距離同樣減少了，這說(shuō)明在行為上被試并沒(méi)有因?yàn)橥榍榫w的減少而選擇回避、遠(yuǎn)離抑郁癥患者。將后測(cè)同情情緒得分平均值與理論值12（這代表對(duì)抑郁癥持有中立態(tài)度的得分，即“一般”）進(jìn)行單樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組后測(cè)同情情緒得分顯著低于理論值（t=–9.840，p＜0.001；t=–9.790，p＜0.001）。這說(shuō)明，不論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，雖然同情情緒在后測(cè)有所減少，但并非不同情。根據(jù)前人研究，同情情緒可正向預(yù)測(cè)非專業(yè)求助行為，即認(rèn)為抑郁癥患者是可憐的、弱小的，需要更多的人幫助，因此更傾向于非專業(yè)幫助行為。事實(shí)上，這對(duì)于真正的抑郁癥患者并非是好事，非專業(yè)幫助或許不僅不能幫助其緩解痛苦，還有可能惡化病情。這也正是同情雖然與幫助行為相關(guān)，但也是污名情緒的原因之一。通過(guò)課程講授、材料閱讀等過(guò)程，改善對(duì)抑郁癥的認(rèn)知，了解藥物治療、心理治療等才是抑郁癥的主要治療手段，從而讓被試減少同情情緒，從理性角度對(duì)待抑郁癥患者，不過(guò)度采取非專業(yè)幫助行為，該結(jié)果是符合干預(yù)目的的。

最后，情緒反應(yīng)的改變并不意味著人際交往的減少，由前后測(cè)得分差值比較可得，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組社會(huì)距離得分前后測(cè)之差差異顯著，即只有在實(shí)驗(yàn)組，前后測(cè)中出現(xiàn)了社會(huì)距離的顯著差異。這說(shuō)明心理課堂比文字材料起到了更多的作用。在課堂上，主要從定義、常見(jiàn)癥狀、治療方法、康復(fù)4 個(gè)方面對(duì)抑郁癥知識(shí)進(jìn)行了科普，其中抑郁癥康復(fù)部分在案例描述中完全沒(méi)有提及，而在課堂上會(huì)介紹在按時(shí)服藥、規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，大多數(shù)抑郁癥患者的癥狀會(huì)得到緩解，社會(huì)功能可恢復(fù)到病前水平。還會(huì)將抑郁癥稱為“心靈感冒”，這都是在弱化抑郁癥的后果影響。因此，被試了解到抑郁癥康復(fù)后不會(huì)影響社會(huì)功能，對(duì)抑郁癥后果的認(rèn)知就會(huì)有所改變，當(dāng)被試對(duì)抑郁癥的后果認(rèn)知更為科學(xué)之后，社會(huì)距離也相應(yīng)減少，更愿意接近抑郁癥患者，與其進(jìn)行正常的社會(huì)接觸，不回避、歧視他們。

綜上所述，雖然案例描述也為被試提供了抑郁癥相關(guān)信息，從而改變了被試對(duì)抑郁癥的認(rèn)知和態(tài)度，但顯然課堂教育的效果更理想，因?yàn)闇p少了社會(huì)距離。這說(shuō)明在現(xiàn)實(shí)大學(xué)心理課堂上，面對(duì)大學(xué)生，進(jìn)行抑郁癥知識(shí)的科普，確實(shí)是有助于減少疾病污名的，同時(shí)可減少對(duì)抑郁癥患者的社會(huì)距離，減少回避、歧視行為。

四、結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)抑郁癥相關(guān)科學(xué)知識(shí)的獲得，可有效消除大學(xué)生抑郁污名，并且通過(guò)大學(xué)生心理健康課堂抑郁癥科普，可有效減少普通大學(xué)生對(duì)抑郁癥患者的社會(huì)距離。大學(xué)心理健康課程是一個(gè)良好的平臺(tái)，面向全體學(xué)生，在課堂上科普抑郁癥科學(xué)信息，完善同學(xué)們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，避免歧視回避的行為傾向，從而改善抑郁癥污名現(xiàn)狀，讓患有抑郁癥同學(xué)的生活環(huán)境得到改善，及時(shí)接受規(guī)范的治療，更好地康復(fù)。