慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理與分析

藍(lán)世英 史昕

摘要：目的：探討慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理及效果。方法：選擇我院2019年6月至2021年11月40例慢性心力衰竭患者，給予患者護(hù)理干預(yù)，并比較干預(yù)前后心功能、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果：干預(yù)后患者心功能、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于干預(yù)前 （P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施效果確切，有利于改善心功能和左心室射血分?jǐn)?shù)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭患者;臨床護(hù)理;效果

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展終末階段。慢性心力衰竭是一種反復(fù)進(jìn)展的過程。對(duì)心衰的治療旨在改善癥狀，降低死亡率 [1-2]。但是在治療過程，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。本研究探析了慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理及效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2019年6月至2021年11月12例慢性心力衰竭患者，男性24例，女性16例，年齡段在62～70歲24例，70～80歲10例，80～90歲6例，平均年齡為7.513±4.93歲。

1.2方法

衛(wèi)生：大部分病人對(duì)慢性心力衰竭了解不多。（1）健康教育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疾病教育，包括發(fā)病原因、發(fā)病原因、治療過程及其他相關(guān)預(yù)防措施，使其正確、全面地認(rèn)識(shí)疾病、避免在治療和生活中引起疾病發(fā)作的因素，積極配合治療，提高自我保健能力。此外，如果病人情況穩(wěn)定，可以回家休息，醫(yī)護(hù)人員一定要讓他定期回到醫(yī)院復(fù)查。若感到不適，請(qǐng)盡快前往附近醫(yī)院。（2）心理疏導(dǎo)。慢性心力衰竭患者基本不能從事任何重體力勞動(dòng)或工作，容易產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，對(duì)生活失去信心。對(duì)此，家庭成員要給予病人更多的關(guān)懷，引導(dǎo)他們回憶自己的成績(jī)和貢獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在的價(jià)值，消除煩惱的心理。病人自身要保持正常的精神狀態(tài)，不能自尋煩惱，因?yàn)檫^度緊張和情緒激動(dòng)很容易導(dǎo)致急性心力衰竭。能夠根據(jù)自己的身體狀況積極參加各種活動(dòng)，不依賴他人，相信疾病可以得到很好的控制。

（3）休息與活動(dòng)：慢性心衰患者需要根據(jù)心功能分類嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。一般而言，心功能1級(jí)的病人應(yīng)避免劇烈的體育活動(dòng)，一般的體力活動(dòng)可以沒有限制。心功能2級(jí)患者一般體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)自身體質(zhì)適當(dāng)限制。對(duì)心功能3級(jí)的病人應(yīng)嚴(yán)格限制體育活動(dòng)，不要長(zhǎng)期站立。4型心功能病人必須臥床休息，日常生活要有專人負(fù)責(zé)。在護(hù)理過程中密切關(guān)注病人的生命體征。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，還要預(yù)防壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，幫助其翻身和定期按摩。（4）排便護(hù)理。指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。因長(zhǎng)時(shí)間臥床、腸道充血、進(jìn)食量減少等因素，腸道蠕動(dòng)減慢，排便方式發(fā)生變化。病人經(jīng)常便秘，用力排便會(huì)增加心臟負(fù)荷，加重心衰，誘發(fā)心律失常。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，鼓勵(lì)其做被動(dòng)或主動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，變換姿勢(shì)，每天順時(shí)針按摩幾次腹部。在飲食方面，要多吃粗糧、芹菜、水果等食物。如有必要，遵從醫(yī)囑，使用凱塞露、鎂乳等適當(dāng)?shù)臑a藥。（5）膳食護(hù)理。良好的飲食習(xí)慣也是慢性心力衰竭患者治療和康復(fù)的重要因素。膳食中的食物應(yīng)該是低鹽、中熱、維生素、高蛋白、易消化的清淡食物，遵循少食多餐的原則，經(jīng)常進(jìn)食、避免暴飲暴食，否則會(huì)誘發(fā)或加重疾病。如果患者在晚上有明顯的陣發(fā)性呼吸困難，可以在晚餐前適當(dāng)提前以減輕癥狀。另外，慢性心衰患者必須戒煙、戒酒，根據(jù)身體的營(yíng)養(yǎng)需要限制熱量和鈉鹽的攝入量。輕中度心衰患者的鈉攝入量應(yīng)控制在2-3 g，重度心衰患者的鈉攝入量應(yīng)低于2 g。（6）吸氧護(hù)理。通過吸氧，能減輕呼吸困難。氧氣流量按缺氧程度調(diào)節(jié)，一般為（2～4） l/min。肺原性心臟病患者應(yīng)持續(xù)（1～2） l/min吸氧，仔細(xì)地向病人家屬說明持續(xù)低流量吸氧的意義，特別是在未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許的情況下，不能停止或調(diào)整氧氣流量。（7）用藥護(hù)理。利尿劑：應(yīng)用利尿劑時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥、心律失常、洋地黃中毒等。需要注意的是：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體攝取、排出量、體重變化，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度變化，觀察利尿效果。引導(dǎo)病人合理飲食，使用利尿劑時(shí)不限制水和鈉的攝入量。晚上不宜服用利尿劑，以免夜間頻繁起尿影響睡眠或感冒。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使用時(shí)需要觀察有無低血壓、高血鉀及干咳。孕婦、哺乳期婦女及 ACEI過敏者，無尿腎功能不全者禁用此藥[2]。洋地黃給藥過程需要合理確定劑量，監(jiān)測(cè)心率、心電圖、血電解質(zhì)、肝腎功能。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后心功能、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

干預(yù)后患者心功能、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于干預(yù)前 （P<0.05）。如表1.

3討論

長(zhǎng)期心力衰竭主要是心臟泵出靜脈回流和機(jī)體組織代謝所需的血液供應(yīng)不足。一般而言，慢性心力衰竭往往是由各種疾病引起的，導(dǎo)致心肌收縮力降低，心輸出量持續(xù)減少，不能滿足機(jī)體的基本需要，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀。持續(xù)性心室擴(kuò)張?jiān)黾有募『难趿?，加重心肌損傷;神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期活動(dòng)增加，不但加重血流動(dòng)力學(xué)紊亂，而且可直接損害心肌細(xì)胞。最終導(dǎo)致失代償，不能維持心臟輸出量而心衰[3]。

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征。除有效的臨床治療外，精心的護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭的預(yù)后至關(guān)重要。根據(jù)慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)，在護(hù)理過程中采取相應(yīng)護(hù)理措施。心衰的誘因可能導(dǎo)致癥狀加重或復(fù)發(fā)，所以要注意誘發(fā)因素。在護(hù)理過程中，應(yīng)了解患者不良心理情緒，運(yùn)用健康教育、休息和活動(dòng)護(hù)理等措施，緩解患者的不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過精心的護(hù)理，病人的臨床療效明顯提高，預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蘊(yùn)紅，王遠(yuǎn)航.慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理對(duì)其心功能狀況及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（02）：36-37.

[2]張小紅.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能恢復(fù)生活質(zhì)量及依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（03）：506-508.

[3]解文靜.臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（12）：1990-1992.