以故事理論為基礎(chǔ)的護理模式對肝癌切除術(shù)患者的焦慮及睡眠的影響

邱尋 孫鄧南

摘要：目的探討以故事理論為基礎(chǔ)的護理模式對肝癌切除術(shù)患者焦慮及睡眠的影響。方法選取2020年2月-2020年7月在中山大學附屬第一醫(yī)院肝外科住院的肝癌切除術(shù)患者100例，按入院的時間先后將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施以故事理論為基礎(chǔ)的護理干預，采用焦慮自評量表（SAS）和匹茨堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）評估病人焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，比較兩組病人入院時和出院時的焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。結(jié)果兩組各時間點的SAS評分、PSQI評分均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且呈下降趨勢，說明兩種護理方式均有效果;處理因素的效應差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的效果優(yōu)于對照組。結(jié)論以故事理論為基礎(chǔ)的護理模式能夠顯著改善肝癌切除術(shù)后患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)護理。

關(guān)鍵詞：肝癌切除術(shù);故事理論;焦慮;睡眠

Key words：Hepatectomy;Story theory;Anxiety;Sleep

【中圖分類號】 R575 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

原發(fā)性肝癌是目前我國第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因。肝癌疾病本身、病人對手術(shù)以及后續(xù)治療、手術(shù)費用等諸多問題的擔心，致使多數(shù)的病人在入院時都會有焦慮的情緒，嚴重者睡眠質(zhì)量和機體的免疫調(diào)節(jié)功能也會受到影響。肝癌切除術(shù)是原發(fā)性肝癌主要的治療手段，但是手術(shù)的成功并不是影響手術(shù)效果的唯一因素，病人術(shù)后的康復也同時與病人的心理狀態(tài)以及睡眠情況存在很大的關(guān)聯(lián)性。

所以，尋找有效的護理方式去解決病人的焦慮及睡眠障礙很有必要，目前的護理經(jīng)驗表明：心理護理、認知行為療法均是目前常用的情緒及睡眠改善的常用護理方式，關(guān)于其臨床價值也得到了部分證實，但是具體效果如何尚未形成統(tǒng)一的理論認知[1-2]。故事理論是護士通過與患者開展有目的的對話，聆聽與患者相關(guān)的健康故事來收集資料，從中發(fā)現(xiàn)主要的健康問題，然后根據(jù)患者的意愿和期望去解決問題，最終達到促進患者舒適的目的[3]，是近年來開展的全新護理模式。在國外，該理論已被成功應用于護理實踐與研究[4]。Stayt等[5]應用故事理論極大地緩解了ICU患者的焦慮、抑郁及應激反應。本研究旨在探討基于故事理論為基礎(chǔ)的護理干預對肝癌切除術(shù)患者的焦慮及睡眠的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月-2020年7月在中山大學附屬第一醫(yī)院肝外科住院的肝癌切除術(shù)患者100例，入選病人均符合原發(fā)性肝癌的診斷標準，均接受肝癌切除術(shù)治療。病例排除標準：（1）有意識障礙者;（2）患有精神類疾病者;（3）心腦肺腎等重要器官功能衰竭者;（4）不能完成或在他人幫助下完成調(diào)查者;（5）非自愿參與研究者。按入院的時間先后將其分為對照組和觀察組，每組各50例病人，先入院的50例病人為對照組，后入院的50例病人為觀察組，其中對照組有男40例，女10例，平均年齡（51.8±12.2）歲;觀察組男43例，女7例，平均年齡（51.5±10.8）歲。兩組病人在性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有受試病人均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：①提供安靜舒適的環(huán)境：細心接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人熟悉病房環(huán)境;提供良好的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)病房的燈光、濕度、溫度，減少工作人員的走動，并加強對陪護人員的教育，減輕噪聲與環(huán)境刺激。②健康教育：加強相關(guān)術(shù)前術(shù)后健康宣教，術(shù)前指導病人功能鍛煉及手術(shù)相關(guān)注意事項，增加患者的手術(shù)承受能力，緩解患者的焦慮情緒，術(shù)后指導病人康復鍛煉及飲食，活動等注意事項，加速患者康復。③心理干預：鼓勵和安慰患者，并為其介紹成功治療的案例，提高其治療信心。④社會支持：邀請家屬共同參與，為病人提供更多的社會支持。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受以故事理論為基礎(chǔ)的護理干預，主要內(nèi)容包括：①前期準備：成立故事理論干預小組，護理組長為小組組長，管床護士具體實施，為保證該護理模式實施的質(zhì)量，護理人員需要具備一定的護理經(jīng)驗，結(jié)合護理方案對護士進行技能和理論培訓，小組成員完成考核后，即可實施相應的護理操作。在病人入院并完成了基本的檢查和健康教育之后，即可開展以故事理論為基礎(chǔ)的護理干預模式。每天保證能夠與病人進行15～30分鐘的交談。②有目的的對話探究問題：首先與患者建立互相信任的關(guān)系，采取護患互動的方式，聆聽患者的生活經(jīng)歷、患病過程及治療情況，全面了解患者的快樂、痛苦、人際關(guān)系等，從中捕獲患者所擔心的問題，提取重要的、對患者影響較大信息進行記錄、歸類。針對病人的問題進行正確的引導，幫助病人排解負面心理情緒。③聯(lián)系情景，審視自我：在患者敘述的過程中，引導患者回到過去的情景。如詢問病人針對某些問題當時是如何處理的。這樣做的目的是為了讓病人更好地進行自我審視，分析疾病發(fā)生的原因，并自己想出預防的對策。某一個話題進行得比較順利時護理人員需要將疾病相關(guān)的治療方法引入到談話之中。如病人有抽煙喝酒的習慣，告訴病人戒煙戒酒對術(shù)后的恢復至關(guān)重要，提高患者的依從性。④創(chuàng)造舒適：當患者敘述完后，往往身心放松及舒適，此時進入問題解決的時機。責任護士將治療方式引入談話過程中，并針對不同的個體差異采取個性化的解決方案。

1.3觀察指標

①焦慮狀態(tài)評估使用焦慮自評量表（SAS）完成，評分項目共包括20項，采用4級評分法，總分為20分～80分，以50分為界限，<50分表示病人不存在焦慮情緒，反之分數(shù)越高焦慮情緒越嚴重，量表的Cronbach，sα系數(shù)為0.931。兩組患者入院時和出院時采用SAS量表進行測評，兩次測評分別發(fā)放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。②睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）完成，共7個項目，采用3級評分法，總分為0分～21分，以7分為界限，低于7分表示病人不存在失眠癥狀，反之分數(shù)越高，表示病人的失眠情況越嚴重[6]，量表的Cronbach，sα系數(shù)為0.842。兩組患者入院時和出院時采用PSQI量表進行測評，兩次測評分別發(fā)放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組病人各時間點SAS和PSQI評分見表1，兩組各時間點的SAS評分、PSQI評分均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且呈下降趨勢，說明兩種護理方式均有效果;處理因素的效應差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1本研究顯示肝癌切除術(shù)病人普遍存在焦慮及睡眠質(zhì)量差的問題。

觀察組患者入院時SAS評分為（57.32±6.22）分，PSQI評分為（11.40±3.33）分，說明患者在缺乏科學護理的情況下，其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量均較差，尤其是入院時最嚴重。這提示患者入院后即是護理工作開展的重要切入點，此時應與病人建立互信的呼喚關(guān)系，制定科學合理的護理措施，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者的手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復。

3.2以故事理論為基礎(chǔ)的護理干預能顯著改善肝癌切除術(shù)患者的焦慮心理及睡眠異常問題

本次研究首次將故事理論應用于肝癌切除術(shù)的病人，以解決患者焦慮心理及睡眠異常問題。結(jié)果顯示，實施護理后兩組患者的SAS評分、PSQI評分均較入院時有所下降，而觀察組的效果優(yōu)于對照組，相對于常規(guī)護理措施，以故事理論為基礎(chǔ)的護理模式在改善肝癌切除術(shù)病人的焦慮及睡眠中更具有優(yōu)越性。原因可能是：一方面，在這種護理模式下，病人在護患有目的的談話中，能夠在談話的過程中與讓他人分享自身的問題和痛苦，使問題有了發(fā)泄的渠道，釋放了內(nèi)心的負面情緒，從而達到了緩解焦慮的目的;另一方面，護士在護理過程中根據(jù)病人個人的情況為其實施針對性的護理干預，給予病人精神上的支持和鼓勵，幫助病人樹立了治療的信心和勇氣，從而改善了病人的心理狀態(tài)。同時患者焦慮狀態(tài)的改善對于提高睡眠質(zhì)量起到了積極的作用，二者共同促進患者康復。

綜上所述，故事理論具有簡單、方便，操作性強，患者容易接受的優(yōu)點，具有廣闊的應用前景。本次研究中，以故事理論為基礎(chǔ)的護理干預能顯著改善肝癌切除術(shù)患者的焦慮情緒，改善病人的睡眠質(zhì)量，更好的保證手術(shù)治療的效果。但本次研究只針對故事理論在肝癌病人中應用進行了初步探索，另外，對于患者出院后的家庭隨訪尚未進行資料收集，其在家庭及社區(qū)中的應用有待于進一步研究。

參考文獻：

[1]馬改紅，陳燕.敘事教育在護理人際溝通教學中的應用探索[J].中華護理教育，2014，11（6）：423—425.

[2]朱聽彤，何許，梁楠楠，等.以故事為中心的照護對復發(fā)性急性胰腺炎患者生活方式及行為習慣的影響[J].護理學報，2016，23（15）：68—71.

[3]劉化俠，武霞，楊茜茜，等.故事理論及其在護理學科中的應用[J].護理研究，2016，30（7）：776-778

[4]Liehr P，Meininger JC，Vogler R，et al.Adding story-centered care to standard lifestyle intervention for people with Stage 1 hypertension[J].Appl Nur Res，2006，19（1）：16-21.

[5]Stayt LC，Seers K，Tutton L.Making sense of it：intensive care patients′phenomenological accounts of story construction[j].Nurs Crit Care，2016，21（4）：225-232.

[6]De Bonis M.Content analysis of 27 anxiety inventories and rating scales[J].Modern Problems of Pharmacopsychiatry，1974，7（7）：221—237