持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在防治額葉腦挫裂傷致腦中心疝的應(yīng)用

張弘強(qiáng) 李如兟 吳明敏 劉永琳 鄧文琴

摘要：目的：探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測（Intracranial Pressure，ICP）在防治額葉腦挫裂傷致腦中心疝的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1月至2021年12月本院接收的32例首次頭顱CT檢查顯示雙側(cè)額葉腦挫裂傷或者同時(shí)合并額葉血腫的患者作為研究對象，滿足入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn);建議使用ICP監(jiān)測，家屬同意則納入實(shí)驗(yàn)組，給予置入ICP監(jiān)測，或手術(shù)干預(yù)后給予置入ICP監(jiān)測（使用SOPHYSA顱內(nèi)壓傳感器及腦脊液引流套件，術(shù)后給予連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓）。對于因各種原因不同意使用ICP監(jiān)測的患者列入對照組按照傳統(tǒng)觀念治療; 對比兩組病人ICU住院日、死亡率、（3個(gè)月）GOS評分、日常生活能力評定。結(jié)果：研究組ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），手術(shù)前兩組患者ADL評分無差異，手術(shù)后研究組評分ADL評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）;隨訪GOS評分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，研究組預(yù)后恢復(fù)良好人數(shù)占比明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于額葉腦挫裂傷患者，應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變加重時(shí)ICP變化，及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)并進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，從而減少患者ICU住院日，提高病人好轉(zhuǎn)率、生存質(zhì)量，改善預(yù)后，減少死亡率。

關(guān)鍵詞：持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測;額葉腦挫裂傷;腦中心疝;預(yù)后;日常生活能力

【中圖分類號】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

腦挫裂傷是外科臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病之一，尤其是額葉腦挫裂病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致腦中心疝，腦中心疝是指雙側(cè)額葉病變壓迫中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位疝出而產(chǎn)生的一組臨床綜合癥，一旦發(fā)生腦疝而未及時(shí)干預(yù)，造成嚴(yán)重后果甚至死亡[1]。因此積進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測（Intracranial Pressure，ICP）有著重要臨床意義。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是將帶微型壓力傳感器探頭的導(dǎo)管置于顱內(nèi)，另一端與監(jiān)護(hù)儀連接，將ICP數(shù)值顯示于數(shù)字儀上，以隨時(shí)了解顱內(nèi)壓的一種技術(shù)是指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)機(jī)的重要參考指標(biāo)[2]。本研究現(xiàn)選擇2019年1月至2021年12月本院接收的32例腦挫裂傷致腦中心疝患者，探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在防治額葉腦挫裂傷致腦中心疝的應(yīng)用價(jià)值，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年12月本院接收的32例腦挫裂傷致腦中心疝患者作為研究對象，其中包含男性19例，女性13例;年齡在18-60歲，均值（42.14±10.38）歲;GCS評分在6.1-8.6分，均值（7.28±1.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）年齡18-65歲;2）有明確頭部外傷史;3）入院時(shí)間在傷后12小時(shí)以內(nèi);4）首次頭顱CT檢查顯示雙側(cè)額葉腦挫裂傷或者同時(shí)合并額葉血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往顱腦手術(shù)史;2）GCS3分，雙瞳散大固定、無自主呼吸、出凝血障礙或其他損傷導(dǎo)致不能存活;3）顱內(nèi)有其他嚴(yán)重?fù)p傷且是急診手術(shù)的主要原因;4）受傷前就已存在的嚴(yán)重疾病或者嚴(yán)重復(fù)合傷所導(dǎo)致患者可能預(yù)后不良;5）懷孕女性。同時(shí)滿足以上條件的患者，家屬同意使用ICP監(jiān)測則納入實(shí)驗(yàn)組，給予置入ICP監(jiān)測，或手術(shù)干預(yù)后給予置入ICP監(jiān)測。對于因各種原因不同意使用ICP監(jiān)測的患者列入對照組按照傳統(tǒng)觀念治療。2組年齡、性別、受傷至入院時(shí)間和GCS評分等一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定的可比性。如表1：

1.2 方法

兩組病人術(shù)前術(shù)后都按照相同的內(nèi)科方法治療，包括甘露醇、濃鈉滲透性治療、控制性通氣治療、亞低溫治療等方式。

實(shí)驗(yàn)組，給予置入ICP監(jiān)測，或手術(shù)干預(yù)后給予置入ICP監(jiān)測（使用SOPHYSA顱內(nèi)壓傳感器及腦脊液引流套件，術(shù)后給予連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓）。按照中國顱內(nèi)壓監(jiān)測指南，ICP達(dá)到30mmHg并持續(xù)維持30分鐘以上，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，并結(jié)合結(jié)果手術(shù)治療。

對照組予觀察臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)間腦期腦疝表現(xiàn)即瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等體征，立即復(fù)查頭顱CT，并根據(jù)CT結(jié)果決定是否手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇冠狀切口開顱，取雙額骨瓣，清除兩側(cè)額葉挫傷灶并去雙額骨瓣減壓，兩組患者根據(jù)病情變化有據(jù)選擇，無差異性;手術(shù)歸同一術(shù)者操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

（1）對比兩組病人ICU住院日、死亡率;（2）預(yù)后療效：（3個(gè)月）GOS評分。GOS預(yù)后評級標(biāo)準(zhǔn)[4]：死亡（1級）;植物生存（2級）;重度殘疾，需料理日常生活（3級）;輕度殘疾，能獨(dú)立生活或監(jiān)護(hù)下工作（4級）;僅輕度缺陷，正常生活，恢復(fù)良好（5級）。（3）日常生活能力評定：采用日常生活能力量表（ADL）觀察患者生活能力，總分100分，得分越低患者依賴程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算處理，以%形式表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn);以（x±s）形式表達(dá)計(jì)量資料，開展t檢測，在計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間、死亡率比較

研究組ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 手術(shù)前后兩組患者ADL評分比較

手術(shù)前兩組患者ADL評分無差異，手術(shù)后研究組評分優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組術(shù)后3個(gè)月～1年預(yù)后恢復(fù)比較

研究組預(yù)后恢復(fù)良好人數(shù)占比明顯高于對照組，中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡人數(shù)均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民生活水平日益提升，各種醫(yī)療問題也隨之受到人們關(guān)注。額葉腦挫裂傷是一種較為常見的神經(jīng)外科疾病，不僅存在病程長、病情危重的特點(diǎn)，還容易引起腦中心疝，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對其家庭和社會增添負(fù)擔(dān)[6]。臨床主要以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)治療為主要原則。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，手術(shù)雖是額葉腦挫裂傷致腦中心疝患者最主要的治療方式，但術(shù)后能在各類原因影響下出現(xiàn)顱內(nèi)壓變化，且顱內(nèi)壓上升通常較其臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早，因此，額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行早期持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測十分必要。

本研究結(jié)果顯示：研究組ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）;并且隨訪不同階段的GOS及ADL評分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，研究組預(yù)后恢復(fù)良好人數(shù)占比明顯高于對照組，研究組評分ADL評分高于對照組。這與曾上飛[8]等人的研究成果相符，佐證本研究結(jié)論并非偶然。說明置入ICP監(jiān)測，或手術(shù)干預(yù)后給予置入ICP監(jiān)測可改善患者的療效和預(yù)后。分析其原因可能是開展持續(xù)性的ICP檢測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)改變，有效提示顱內(nèi)血腫、腦水腫等病情進(jìn)展情況，提供影像學(xué)檢測所無法提供的信息，ICP能盡早觀察和處理患者病情，及時(shí)對其開展診治或者搶救工作，為提升其治療質(zhì)量與挽救其生命贏取寶貴時(shí)間，進(jìn)而改善其治療效果和預(yù)后[9-10]。并且ICP技術(shù)應(yīng)用至今已經(jīng)相對成熟，具有操作簡單，并發(fā)癥少等優(yōu)勢[11-12]。

綜上所述，對于額葉腦挫裂傷患者，應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變加重時(shí)ICP變化，及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)并進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，從而減少患者ICU住院日，提高病人好轉(zhuǎn)率、生存質(zhì)量，改善預(yù)后，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程潔，黃麗，謝研霞. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在對沖性雙額葉腦挫裂傷救治中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（7）：182-184.

[2] 李仕淵，薛昕，李雷. 雙額葉腦挫裂傷的診療進(jìn)展[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2019，24（12）：572-574.

[3] 元少鵬，肖偉利，李國鋒，等. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，10（23）：3535-3536.

[4] 陳緒剛，黃前樟，石新東，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙側(cè)額葉腦挫裂傷48例臨床治療中的作用[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：64-65.

[5] 徐勤義，王棟，劉俊，等. 腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)精準(zhǔn)規(guī)范治療雙額葉腦挫裂傷的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2018，44（6）：640-643.

[6] 孟慶虎，孟華，丁璇，等. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在額葉挫裂傷患者治療中的作用[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2015，12（2）：17-20.

[7] 趙志勇，任海軍，楊文楨，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫傷患者治療中的臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：52-53，54.

[8] 曾上飛，婁曉輝，陳寧，等. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在雙額葉腦挫裂傷致中央型腦疝患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：627-629.

[9] 吳昊，李云雷，麥麥提力·米吉提，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測在治療非腦疝高血壓腦出血中的應(yīng)用及療效分析[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2020，6（3）：151-155.

[10] 趙光遠(yuǎn)，王荃. 嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的顱內(nèi)壓監(jiān)測與處置[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（10）：845-849.

[11] 吳勇，申松波，胡勝，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷治療中的價(jià)值[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（11）：717-719.

[12] 徐杰，蘇忠周，邱晟，等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測下階梯式減壓治療重型顱腦損傷的Meta分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（4）：431-436.

基金項(xiàng)目：2020年防城港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題（編號：防科AB20001008）