高校聯(lián)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在兒童近視防控工作中的應(yīng)用模式探討

文 劉飛

自2018年教育部等8部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》以來，從中央到地方出臺(tái)了多項(xiàng)政策，聚焦近視防控的關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。2021年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》的重要通知，明確提出將0～6歲兒童的眼保健和視力檢查作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的工作重點(diǎn)。筆者所在高校眼視光專業(yè)聯(lián)合當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童開展了近視篩查、近視科普和健康指導(dǎo)等工作，并利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究制定了科學(xué)可行的兒童青少年近視防控方案。

1 兒童青少年近視防控政策解讀

據(jù)2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)近視人口達(dá)6億，約占全國(guó)總?cè)丝诘囊话?，其?歲兒童近視率為14.5%，且近視患病率仍在逐年增加。2018年，《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》提出到2030年中國(guó)6歲兒童近視率需控制在3%左右的目標(biāo)。2021年5月，教育部等15部門印發(fā)《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021～2025年）》，又提出了8個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，其中之一是“建立兒童青少年視力健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，每年開展全國(guó)兒童青少年視力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，努力實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）兒童青少年近視監(jiān)測(cè)全覆蓋?！?021年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》的重要通知，明確提出將0～6歲兒童的眼保健和視力檢查作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的工作重點(diǎn)：

第一，國(guó)家將0～6歲作為近視防控的重要階段，這是因?yàn)?～6歲是視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺發(fā)育狀況影響兒童一生的視覺質(zhì)量。因此，近視防控必須關(guān)口前移、及早干預(yù)，推遲近視發(fā)病年齡，減少單純性近視向病理性近視的轉(zhuǎn)變，降低病理性近視致盲的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，規(guī)定了0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)的內(nèi)容，包括：健康教育、眼病篩查及視力評(píng)估、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和建立眼健康檔案信息等，并且明確了服務(wù)的時(shí)間和頻次為13次。

第三，明確了提供0～6歲兒童眼健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員要求，主要是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等單位，并對(duì)人員、設(shè)備、分工和職能提出了具體要求。

從最新的近視防控政策文件可以看出，兒童青少年近視防控的重點(diǎn)階段是0～6歲，而提供服務(wù)的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是保障兒童眼保健和視力檢查工作落實(shí)的關(guān)鍵。

2 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的概念和相關(guān)介紹

我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系是1999年依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部等10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》設(shè)立的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是非營(yíng)利性的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的理論和方法，根據(jù)社區(qū)主要健康問題，制訂適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃，提供社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，改善社區(qū)人群的健康水平。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，到2021年7月，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有35365個(gè)（數(shù)據(jù)源于《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》）。按照國(guó)家近視防控的政策要求，每年開展全國(guó)兒童青少年視力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，努力實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）兒童青少年近視監(jiān)測(cè)全覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要機(jī)構(gòu)。

以筆者所在的合肥市高新區(qū)天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心開設(shè)了合肥市首家以“近視防控”為特色的眼科門診。目前有主治醫(yī)師1人，驗(yàn)光技師3人，?？谱o(hù)士2人，主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)小區(qū)居民，并與中科大智能團(tuán)隊(duì)合作，積極探索社區(qū)眼科的智慧醫(yī)療?，F(xiàn)已開展的診療項(xiàng)目有：新生兒及兒童視力篩查，青少年近視防控、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡，角膜塑形鏡驗(yàn)配、圓錐角膜及眼科術(shù)后矯正，斜弱視非手術(shù)矯治與訓(xùn)練、視覺功能康復(fù)訓(xùn)練、低視力康復(fù)訓(xùn)練，常見眼病的診治與轉(zhuǎn)診（包括裂隙燈檢查，眼底檢查，眼底照相、拔倒睫，淚道沖洗，結(jié)膜囊沖洗等），干眼癥的特色治療等。

3 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近視防控工作模式和特色

以上述合肥市天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，對(duì)轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童以及中小學(xué)生主要開展了以下具有特色的近視防控工作：

第一，結(jié)合國(guó)家整體醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略，分級(jí)診療，小病不出社區(qū)，建立了“近視防控”特色眼科門診，并定期邀請(qǐng)三甲醫(yī)院眼科醫(yī)生到社區(qū)指導(dǎo)工作，形成分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)的眼科診療模式，既方便了患者，又減少了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，獲得了良好的口碑。

圖1 天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“近視防控”特色眼科門診

圖2 天樂社區(qū)醫(yī)院0～6歲兒童眼保健和視力檢查流程圖

第二，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中關(guān)于0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作要求，制定規(guī)范合理的檢查流程，做到早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)90%以上。

第三，將轄區(qū)內(nèi)兒童青少年近視篩查的結(jié)果錄入互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究近視發(fā)生發(fā)展的因素，建立社區(qū)兒童青少年眼屈光發(fā)育健康電子檔案，并長(zhǎng)期在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)篩查出視力異常或可疑眼病的，提供個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的防控方案，全面提升新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作水平，助力兒童青少年的眼健康。

第四，聯(lián)合高校眼視光專業(yè)的教育和科研實(shí)力，在社區(qū)和中小學(xué)開展近視防控科普講座活動(dòng)，并著力于研究近視防控的相關(guān)產(chǎn)品，目前其與高校合作研究的“近視眼風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”體系已申報(bào)安徽省科技廳青年課題項(xiàng)目。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)近視防控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)

圖4 屈光發(fā)育電子檔案及個(gè)性化近視防控方案

圖5 聯(lián)合高校開展近視防控科普講座

4 結(jié)語

健康中國(guó)是國(guó)家戰(zhàn)略，近視防控是重要的一環(huán)，兒童青少年近視的防控工作已經(jīng)到了刻不容緩的階段。2022年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021～2025年）》，提出“建立完善國(guó)家——區(qū)域——省——市——縣五級(jí)眼科醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源布局?！痹凇笆奈濉逼陂g，我國(guó)將提升眼科醫(yī)療服務(wù)能力，重點(diǎn)關(guān)注兒童、老年患者，重點(diǎn)提升近視科學(xué)矯治、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、常見眼病篩查等能力。加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)有效視力篩查、眼底篩查技術(shù)等在基層的應(yīng)用。

目前，針對(duì)兒童青少年的近視篩查和近視防控工作在全國(guó)范圍內(nèi)以不同形式開展，但是也存在對(duì)篩查出的數(shù)據(jù)缺乏跟蹤分析和預(yù)測(cè)，并且難以建立長(zhǎng)期有效的近視防控方案等問題。本文所介紹的高校眼視光專業(yè)聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)和高校眼視光專業(yè)的力量等優(yōu)勢(shì)，對(duì)開展基層兒童青少年近視防控工作有一定的借鑒意義。