NRS 2002和PG-SGA量表在中老年腦卒中患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用

招坤蘭，蘇雪梅，丁藝新，鐘 曉，凌海團(tuán)

（廣東省高州市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，廣東高州 525200）

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指由各種原因引起的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)異常并可能發(fā)生不良結(jié)局。糾正營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的方法被稱為營養(yǎng)支持[1]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)罹患率在住院患者中達(dá)35%～65%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。營養(yǎng)支持對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有重要意義，而營養(yǎng)支持需要營養(yǎng)篩查。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 版（NRS2002）和患者主觀整體評(píng)估(PG-SGA) 是最常用的營養(yǎng)篩查工具之一[3]，為了解它們?cè)谀X卒中患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本文作了觀察。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1－6月在粵西某三甲醫(yī)院住院的腦卒中患者作為研究對(duì)象。腦卒中定義為由于各種原因引發(fā)的腦血管突然破裂或阻塞，血液不能進(jìn)入大腦使腦組織受損的一系列疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：⑴年齡≥35歲；⑵符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由CT、MRI等客觀檢查確診為缺血性腦卒中或出血性腦卒中；⑶神志清楚；⑷愿意參與本次研究的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：⑴無法理解研究內(nèi)容或者溝通障礙者；⑵當(dāng)次住院的累計(jì)時(shí)間＜7 d者；⑶罹患慢性消耗性疾病如腫瘤者；⑷調(diào)查過程中不予配合者。所有研究對(duì)象在知情同意后自愿參與，按標(biāo)準(zhǔn)納入和排除后獲得研究對(duì)象200 名，其中出血性腦卒中患者119 名，缺血性腦卒中患者81名。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 通過入院首次病程記錄和出院小結(jié)等資料獲得200 名研究對(duì)象的一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、日?；顒?dòng)類型、既往病史如高血壓和糖尿病、住院時(shí)間等。

1.2.2 營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 參考文獻(xiàn)[5]，采集患者的生物信息和生物樣品用于營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。本文中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義為符合以下條件中的一條或多條者：（1）患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）低于18.5 kg/m2；（2）血清總蛋白質(zhì)量濃度低于60 g/L；（3）血清白蛋白質(zhì)量濃度低于35 g/L。本文中，有122 名研究對(duì)象在住院14 d內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和營養(yǎng)篩查，有78 名研究對(duì)象在住院＞14 d時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)篩查。

1.2.3 NRS2002 營養(yǎng)篩查 參考文獻(xiàn)[6]，在患者病情穩(wěn)定后，使用NRS2002量表對(duì)200名患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查。該問卷包括疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、年齡評(píng)分共3 個(gè)方面，其中疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分以1～3 分評(píng)價(jià)，分值越高代表營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高；年齡評(píng)分分為＜70歲和≥70歲兩種情況，分別評(píng)價(jià)為0 分和1 分。累計(jì)以上3 方面得分得到NRS2002 量表的總得分，總得分≥3 分者評(píng)定為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 PG-SGA 營養(yǎng)篩查 參考文獻(xiàn)[7]，在患者病情穩(wěn)定后，使用NRS2002量表對(duì)200名患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查。該問卷包括近2周身體質(zhì)重改變、飲食改變、近2周胃腸道癥狀、活動(dòng)能力改變、應(yīng)激反應(yīng)、肌肉消耗、三頭肌皮脂厚度、踝部水腫共8 個(gè)方面，均以A、B、C三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上8 個(gè)方面中，存在任5 個(gè)方面評(píng)價(jià)為B級(jí)或C級(jí)，則評(píng)定為存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 質(zhì)量控制 本次研究中營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估由2名取得中級(jí)以上職稱的臨床營養(yǎng)師負(fù)責(zé)，NRS2002營養(yǎng)工具篩查和PG-SGA 營養(yǎng)工具篩查由兩名有豐富臨床營養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。參與本次研究的所有執(zhí)行者均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)并考核合格后上崗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及卡方分割法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次通過營養(yǎng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者134 名，非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者66名。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者中年齡≥70歲、日常從事體力型活動(dòng)、罹患糖尿病的比例高于非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。見表1。

表1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者和非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者一般情況的比較 （例）

2.2 兩種營養(yǎng)篩查工具的評(píng)價(jià)

NRS2002 營養(yǎng)篩查工具的靈敏度較高，而PGSGA營養(yǎng)篩查工具的特異度較高。見表2。

表2 兩種營養(yǎng)篩查工具的評(píng)價(jià)

2.3 兩種營養(yǎng)篩查工具在不同時(shí)間點(diǎn)判斷準(zhǔn)確率的比較

兩種營養(yǎng)篩查工具在不同時(shí)間點(diǎn)的判斷準(zhǔn)確率（定義為篩查工具的真陽性和真陰性例數(shù)之和占總篩查結(jié)果的比例）的結(jié)果顯示：當(dāng)住院時(shí)間≤14 d 時(shí)，NRS2002 營養(yǎng)篩查工具的準(zhǔn)確率高于PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具（P＜0.01）；當(dāng)住院時(shí)間＞14 d 時(shí)，PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具的準(zhǔn)確率高于NRS2002 營養(yǎng)篩查工具（P＜0.01）。見表3。

表3 兩種營養(yǎng)篩查工具在不同時(shí)間判斷準(zhǔn)確率的比較（例）

3 討論

本文發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者中年齡為≥70 歲者的比例較高（P＜0.05），這可能與年齡較大者的消化功能退化和代謝能力改變有關(guān)[8]。劉丹等[9]認(rèn)為，日常從事體力活動(dòng)為主的患者更容易罹患營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，本文結(jié)果與其一致。此外，本文發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中罹患糖尿病的比例高于非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者（P＜0.01或0.05），這可能與糖尿病患者糖代謝異常和刻意控制飲食有關(guān)[10]。一般認(rèn)為，較高年齡和糖尿病也是腦卒中的危險(xiǎn)因素[11]，因此對(duì)較高年齡和糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)腦卒中和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，避免同時(shí)發(fā)生腦卒中和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)使患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加和生活質(zhì)量下降。

研究表明，腦卒中發(fā)病突然，其受損范圍又與腦血管支配或壓迫的區(qū)域有關(guān)，因此治療后的生活質(zhì)量普遍較差[12]。李旭靜等[13]認(rèn)為，腦卒中患者常發(fā)生神經(jīng)功能紊亂甚至缺失，使患者對(duì)營養(yǎng)攝入或利用不足，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、肺炎、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持對(duì)于預(yù)防腦卒中后并發(fā)癥和促進(jìn)其治療后恢復(fù)有重要意義。本文發(fā)現(xiàn)NRS2002 營養(yǎng)篩查工具和PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具在篩查腦卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)Kappa 值分別為0.580和0.515，與劉家碩等[5]研究結(jié)果較接近，提示兩者對(duì)于中老年腦卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)有較好的發(fā)現(xiàn)能力。陳欣欣[14]認(rèn)為，可以選擇小腿最大周徑、上臂圍、上臂肌圍等指標(biāo)作為營養(yǎng)評(píng)價(jià)的參考依據(jù)，但這些指標(biāo)反映患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)需要的時(shí)間均較長。因此本文選擇能較快反映營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的BMI、血清總蛋白和血清白蛋白水平作為營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。目前國內(nèi)外對(duì)于腦卒中后不同時(shí)間段選擇何種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)尚少，日后可在此方面加強(qiáng)研究。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)住院時(shí)間≤14 d時(shí)，NRS2002營養(yǎng)篩查工具的準(zhǔn)確率高于PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具（P＜0.01），提示NRS2002 營養(yǎng)篩查工具在住院時(shí)間≤14 d 時(shí)具有更好的篩查能力；當(dāng)住院時(shí)間＞14 d 時(shí)，PGSGA 營養(yǎng)篩查工具的準(zhǔn)確率高于NRS2002 營養(yǎng)篩查工具（P＜0.01），提示PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具在住院時(shí)間＞14 d時(shí)具有更好的篩查能力。這可能與兩種篩查工具不同的關(guān)注維度有關(guān)：NRS2002營養(yǎng)篩查工具關(guān)注的是疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)受損程度、年齡，這些指標(biāo)可能與疾病的早期相關(guān)性比較高；PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具關(guān)注的是兩周身體質(zhì)量改變、飲食改變、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的癥狀等，這些指標(biāo)可能隨著疾病的和治療的進(jìn)展而呈現(xiàn)良好的預(yù)測性[15-16]。

綜上，NRS2002 和PG-SGA 營養(yǎng)篩查工具對(duì)于中老年腦卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)具有良好的預(yù)測性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。