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    標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在靜脈治療專科護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用分析

    2022-05-10 03:45:50顧亭亭朱明芝劉玉平賈秀芳
    全科護(hù)理 2022年13期
    關(guān)鍵詞:專科護(hù)士靜脈

    顧亭亭,朱明芝,劉玉平,孟 冉,賈秀芳

    標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients,SP)是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)后,能恒定、逼真地模擬臨床病人癥狀和體征的健康人,集病人、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能于一身[1]。目前SP教學(xué)模式和考核評估應(yīng)用已引起了國內(nèi)醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域、多學(xué)科的重視,成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的研究方向之一[2-3],但此種教學(xué)模式在??谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用仍處于初級階段[4]。靜脈治療專科護(hù)士是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格、能夠利用所學(xué)靜脈輸液理論及相關(guān)操作技能為需要的病人和相關(guān)人群提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士[5]。近年來靜脈治療??谱o(hù)士的培訓(xùn)受到各地重視,培養(yǎng)靜脈治療專科護(hù)士隊(duì)伍成為當(dāng)前??瓢l(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)[6]。目前我國大部分省市的靜脈治療??谱o(hù)士培訓(xùn)形式不統(tǒng)一,大多采取理論授課、臨床實(shí)習(xí)、技能培訓(xùn)為主的培訓(xùn)模式[7]。此類??谱o(hù)士學(xué)員能夠處理常見的靜脈治療并發(fā)癥,但評估并建立復(fù)雜靜脈通路、處理疑難并發(fā)癥等能力有待提升。2019年江蘇省對所有省級??谱o(hù)士采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE),SP教學(xué)是整個OSCE中的重要環(huán)節(jié)。本研究嘗試選用靜脈治療??谱o(hù)士擔(dān)任SP,對市級靜脈治療??谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),探索此種模式的教學(xué)效果。現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取某市2019年21名靜脈治療??谱o(hù)士為對照組,學(xué)歷均為本科;副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師11人,護(hù)師9人;年齡26~35(28.01±2.42)歲。選取2020年23名靜脈治療??谱o(hù)士為試驗(yàn)組,其中本科22人,碩士1人;主管護(hù)師11人,護(hù)師12人;年齡26~34(27.59±3.23)歲。兩組學(xué)員在醫(yī)院級別、職稱、能級、工作年限、入學(xué)理論及操作考核分?jǐn)?shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法。統(tǒng)一接受基地安排的1個月理論培訓(xùn)及2個月的臨床實(shí)踐??己朔椒槔碚?、操作、臨床實(shí)境橫斷面考核,最后統(tǒng)一進(jìn)行個案、綜述等匯報。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用SP教學(xué)模式,靜脈治療??谱o(hù)士擔(dān)任SP,分3個步驟進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后采取與對照組相同的方法進(jìn)行考核,評價培訓(xùn)效果。SP教學(xué)模式具體如下。

    1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備

    1.2.1.1 SP病例編寫 組建病例編寫小組,共5人,其中從事靜脈治療工作10年以上的主任護(hù)師2人,畢業(yè)5年以上的省級靜脈治療??谱o(hù)士3人。參考《護(hù)理專業(yè)OSCE考核指南》[8]及江蘇省靜脈治療專業(yè)委員會2019年編定的OSCE考核標(biāo)準(zhǔn)編寫SP病例。SP病例均為臨床實(shí)境案例,并根據(jù)學(xué)員及各醫(yī)院臨床特點(diǎn)進(jìn)行修改與完善。

    1.2.1.2 SP選擇與培訓(xùn) 編寫小組招募10名省或市級靜脈治療??谱o(hù)士擔(dān)任SP,制定SP評分標(biāo)準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)由6名靜脈治療專家經(jīng)2輪討論后確定,包括舉止儀表(2分)、語言表達(dá)能力(3分)、模仿能力(3分)、記憶力(1分)及時間是否彈性(1分)5個方面。分3步對SP進(jìn)行培訓(xùn)及考核。第一步:制定SP培訓(xùn)手冊,包括SP的概述、SP病例劇本、SP對學(xué)員評價要點(diǎn)等;第二步:分組演練,每2名SP為一組,每名SP演練1個或2個病例,小組成員互相評價;第三步:根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對SP進(jìn)行考核,最終篩選6名對病例掌握徹底,能逼真、客觀、公正地還原病例場景的SP,以便教學(xué)時使用。

    1.2.1.3 學(xué)員培訓(xùn)及預(yù)習(xí) 理論培訓(xùn)階段,邀請專家進(jìn)行OSCE的專題講座,增加學(xué)員對SP培訓(xùn)模式的認(rèn)知。臨床實(shí)踐階段每周1次利用SP病例對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)前為學(xué)員講解病例相關(guān)要點(diǎn),以便學(xué)員充分預(yù)習(xí)及演練。

    1.2.2 培訓(xùn)時模式

    1.2.2.1 演練場景設(shè)置 培訓(xùn)場景按OSCE考核模式設(shè)置3個模擬站點(diǎn),第一站主要模擬病歷評估、輸液工具或部位選擇、藥物性質(zhì)判斷、影像學(xué)儀器使用及結(jié)果判讀等;第二站模擬包括輸液相關(guān)操作技能,如留置針或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)等;第三站模擬輸液并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎、藥物滲出或外滲處理、健康宣教等內(nèi)容。每站均設(shè)置物品準(zhǔn)備區(qū)、情景模擬區(qū)(配備SP和相關(guān)模擬用具)及用物處理區(qū)3個區(qū)域。

    1.2.2.2 分站式情景演練 將學(xué)員分3組,每組7名或8名學(xué)員,入不同站點(diǎn),進(jìn)行分站式情景演練。演練時每組抽選3名學(xué)員進(jìn)行模擬演練,每名學(xué)員限制10 min,如復(fù)雜案例或操作可適當(dāng)延長模擬時間,其余學(xué)員觀摩。每站結(jié)束后進(jìn)入下一站,3站之中每名學(xué)員至少進(jìn)行1次演練。

    1.2.2.3 綜合評價反饋 演練結(jié)束后由教師、SP及其余學(xué)員進(jìn)行綜合評價。教師主要從演練過程中存在的專業(yè)問題進(jìn)行講解;SP從被考核的感受、病人和專業(yè)雙角度評價學(xué)員溝通、應(yīng)變處理、人文關(guān)懷等方面能力;其余學(xué)員從觀察的不同角度進(jìn)行評價。

    1.3 培訓(xùn)后評價

    1.3.1 考核者準(zhǔn)入 選取6名省級靜脈治療??谱o(hù)士為考核小組,小組成員均為本科及以上學(xué)歷,副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師3人,每人年置管量平均在100例。考核時2人一組,其中副主任護(hù)師及主管護(hù)師各1人??己饲埃删帉懶〗M制定考核標(biāo)準(zhǔn),并對考核者統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)及考核,保證兩組的考核標(biāo)準(zhǔn)無差異性。

    1.3.2 學(xué)員考核 培訓(xùn)結(jié)束后,從理論、PICC置管及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作、臨床實(shí)境橫斷面3個方面對兩組學(xué)員進(jìn)行考核。理論包括靜脈治療相關(guān)理論知識、案例分析和護(hù)理研究基礎(chǔ)理論3個方面,滿分100分,得分越高說明理論知識掌握越好。操作包括考核得分(滿分100分)和操作用時兩方面。臨床實(shí)境橫斷面考核使用江蘇省統(tǒng)一制定的臨床護(hù)士工作能力考核表[9],包括病情觀察評估能力(3分)、應(yīng)變處理能力(2分)、表達(dá)溝通能力(1分)、人文關(guān)懷素養(yǎng)(1分)4個方面,得分越高說明相應(yīng)能力越強(qiáng)。

    1.3.3 學(xué)員評價 運(yùn)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,由學(xué)員根據(jù)自身情況從一般情況、對此次培訓(xùn)形式的評價、對SP教學(xué)模式的滿意度3個部分進(jìn)行評價。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學(xué)員理論、操作考核成績及操作用時比較(見表1)

    表1 兩組學(xué)員理論、操作考核成績及操作用時比較

    2.2 兩組學(xué)員臨床實(shí)境橫斷面考核結(jié)果比較(見表2)

    表2 兩組學(xué)員臨床實(shí)境橫斷面考核結(jié)果比較 單位:分

    2.3 學(xué)員對SP培訓(xùn)教學(xué)模式滿意度評價 試驗(yàn)組學(xué)員均認(rèn)為運(yùn)用SP教學(xué)模式能夠提升臨床綜合能力。見表3。

    表3 學(xué)員對SP教學(xué)模式的滿意度評價(n=23) 單位:人

    3 討論

    3.1 SP教學(xué)模式有利于提升專科護(hù)士的理論及操作水平,縮短??谱o(hù)士操作用時 扎實(shí)的專業(yè)理論知識是掌握各項(xiàng)專業(yè)實(shí)踐技能、保證輸液安全的前提,熟練的操作技能更是實(shí)施靜脈治療的首要條件,直接影響靜脈治療的質(zhì)量和安全[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組學(xué)員經(jīng)過培訓(xùn)后均以相對高的分?jǐn)?shù)通過了理論與操作考核,而試驗(yàn)組學(xué)員的理論與操作得分均高于對照組,操作用時明顯短于對照組(P<0.05)。縮短操作時間是節(jié)約人力成本的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人力不足仍是目前臨床護(hù)理工作中不可回避的問題[11]。另外,PICC穿刺操作所需時間越長病人血管損傷程度越大,術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血、紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率越高[12]??s短操作用時,提升操作嫻熟度,更能降低??谱o(hù)士操作不良事件發(fā)生率,提升靜脈治療的質(zhì)量。

    3.2 SP教學(xué)模式有利于提升??谱o(hù)士的病情觀察評估和應(yīng)變處理能力 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[13]、《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[14]中對護(hù)士培訓(xùn)提出要以崗位勝任力為核心、以崗位需求為導(dǎo)向。靜脈治療??谱o(hù)士不僅需要具備理論知識、操作技能、健康教育能力、人際溝通能力,更重要的是需要具備臨床服務(wù)能力、應(yīng)變處理能力等[2]。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后試驗(yàn)組學(xué)員的病情觀察評估能力、應(yīng)變處理能力得分明顯高于對照組(P<0.05),說明SP教學(xué)模式能明顯提升??谱o(hù)士的病情觀察評估能力和應(yīng)變處理能力。全面病情評估能力是合理選擇輸液工具、保障安全輸液的重要前提[15],應(yīng)變處理能力更是提升臨床服務(wù)、解決及處理問題的關(guān)鍵,是??谱o(hù)士應(yīng)具備的最基礎(chǔ)、最核心的能力[16]。但SP教學(xué)模式在提升??谱o(hù)士表達(dá)溝通及人文關(guān)懷能力方面效果不明顯,可能由于??谱o(hù)士均是來自各醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)理人員,本身已具備了良好的溝通交流能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)。

    3.3 SP教學(xué)模式夠提高專科護(hù)士的教學(xué)滿意度,獲得??谱o(hù)士肯定 本研究結(jié)果顯示,SP教學(xué)模式培訓(xùn)后,試驗(yàn)組100%的學(xué)員認(rèn)為該種模式可以提高臨床綜合能力,91.3%的學(xué)員認(rèn)為該種教學(xué)模式值得推廣應(yīng)用,80%的學(xué)員對該種教學(xué)模式滿意。可能與本次教學(xué)SP病例涉及了病例評估、輸液血管或工具選擇、各項(xiàng)操作、并發(fā)癥處理、健康宣教等臨床多方面內(nèi)容,能夠反饋學(xué)員的臨床綜合能力有關(guān)。其次,SP培訓(xùn)教學(xué)場景的設(shè)置貼近臨床真實(shí)場景,能夠使學(xué)員感受到逼真的臨床氛圍,有助于學(xué)員在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)自身的不足,進(jìn)行回顧反思總結(jié),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)習(xí)記憶[17-18]。但也有研究顯示,靜脈治療??谱o(hù)士充當(dāng)SP,由于專業(yè)知識強(qiáng),SP在培訓(xùn)過程中面對學(xué)員遠(yuǎn)離主題時存在引導(dǎo)學(xué)員傾向,甚至出現(xiàn)暗示性語言和動作,降低了培訓(xùn)過程的客觀性、公正性[19],需要在以后的培訓(xùn)中進(jìn)行調(diào)整和強(qiáng)化,以便更真實(shí)、客觀、公正地評價培訓(xùn)效果。

    4 小結(jié)

    本研究初步嘗試采用SP教學(xué)模式對靜脈治療??谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué),結(jié)果顯示,SP教學(xué)模式可以提升??谱o(hù)士的理論及操作水平,明顯縮短學(xué)員操作用時,提升學(xué)員臨床綜合能力,尤其是病情觀察評估能力和應(yīng)變處理能力。但由于??谱o(hù)士每年的招生人數(shù)有限、培訓(xùn)時間短及SP人員不足等原因,存在樣本量較少,未采用雙盲進(jìn)行分組,研究結(jié)果可能存在一定偏倚。希望在今后的培訓(xùn)過程中能夠擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行橫向比較。建立標(biāo)準(zhǔn)化病例庫,更全面完善SP考核評價標(biāo)準(zhǔn),增加多維度評價條目[20]。同時建立更全面的SP團(tuán)隊(duì),形成全面、科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)方案,用于培訓(xùn)教學(xué)之中,為學(xué)員作出全方位的公平、公正的評估和合理、有效的反饋[21],培養(yǎng)更多滿足不斷發(fā)展醫(yī)療護(hù)理需要的新時代靜脈治療??谱o(hù)士。

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