臨床6例變應性鼻炎患者治療情況分析

摘要：目的：通過對我院收治的6例變應性鼻炎患者進行臨床觀察研究，對其外在表現(xiàn)及其治療情況進行觀察，分析其發(fā)病機理與治療情況。方法：采用隨機抽樣調(diào)查法，隨機抽取我院的這類患者6例，對變應性鼻炎的患者進行調(diào)查。結(jié)果：變應性鼻炎雖然可通知藥物治療，但是要注意過敏反應;結(jié)論：變應性鼻炎臨床上要避免接觸變應原，改善鼻腔通氣、免疫治療。

關(guān)鍵詞：變應性鼻炎治療;變應性鼻炎;過敏性鼻炎;變應性

【中圖分類號】 R765.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，包括常年性變態(tài)反應性鼻炎（簡稱常年性變應性鼻炎）和季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎（簡稱季節(jié)性變應性鼻炎），即花粉癥，是耳鼻咽喉常見病之一。

一、臨床特點

去年到今年春季，我院收治變應性鼻炎患者多例，通過隨機抽樣的方法我們對其中的6例患者進行分析研究，為進一步治療此病提供依據(jù)。

（一）臨床資料。采用隨機抽樣的方法抽取我院變應性鼻炎患者6例，其中男性患者4例，女性患者2例，年齡最大的66歲，年齡最小的患者31歲，平均年齡42.3歲，對這種病情進行臨床上的分析研究。

（二）主要表現(xiàn)：1、鼻癢、打噴嚏。鼻癢多為每次發(fā)作的首發(fā)癥狀，可有眼、腭、咽部發(fā)癢，繼而連續(xù)打噴嚏?？赡苡山M胺刺激神經(jīng)反射所致。2、流涕。急性發(fā)作時常有大量水樣清涕流出，緩解時涕少而稠。流涕可能為漿液腺和黏液腺對肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放的活性介質(zhì)所起的反應。3、鼻塞。程度不一，可為間歇性或持續(xù)性。

（三）次要表現(xiàn)：可出現(xiàn)嗅覺減退或消失，但多為暫時性。還可出現(xiàn)眼部癥狀，如流淚、結(jié)膜充血等。有的患者可伴有哮喘發(fā)作。

（四）誤診分析：1.血管運動性鼻炎。一般認為與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。環(huán)境溫度變化、情緒波動、精神緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)與變應性鼻炎類似，但特異性變應原的檢查通常為陰性。2.高反應鼻炎。病因不明，可能與鼻黏膜感覺神經(jīng)C類纖維功能亢進有關(guān)。鼻黏膜高度敏感，溫覺、觸覺、味覺的變化均可作為誘因，臨床癥狀以發(fā)作性噴嚏為主，各項檢查一般無典型發(fā)現(xiàn)。

二、輔助檢查

（一）鼻內(nèi)鏡檢查。鼻部檢查常無特征性，發(fā)作期鼻黏膜蒼白水腫，也可呈淺藍色，以下鼻甲改變明顯;非發(fā)作期黏膜可為暗紅色充血。鼻腔內(nèi)可有多量稀薄水樣或黏性分泌物。局部應用1%麻黃堿生理鹽水后，可使腫脹的鼻甲明顯縮小。嚴重者可有息肉形成。

（二）鼻腔分泌物細胞學檢查。變應性鼻炎時，分泌物中可出現(xiàn)較多的嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和杯狀細胞。鼻黏膜表面刮取物中可查到較多肥大細胞。

（三）確定特異性變應原的檢查。1.體內(nèi)檢查。采用變應原激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應，以判明致病的變應原。診斷時采用變應原皮膚試驗、鼻內(nèi)激發(fā)試驗和被動轉(zhuǎn)移試驗（用口服激發(fā)和基礎飲食檢測對食物的變態(tài)反應）等，臨床上常用前兩法。（1）變應原皮膚試驗：將變應原注入皮內(nèi)，使其與皮內(nèi)肥大細胞表面的特異性肥大細胞釋放介質(zhì)，局部出現(xiàn)丘疹或風團等蕁麻疹樣變態(tài)反應。臨床上常用的有兩種：一是皮內(nèi)法，將一定濃度（1：100或1：1000）的變應原溶液0.01-0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15-20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風團樣反應，直徑0.5cm以上即為陽性;二是挑刺法，將一定濃度（1：10）的變應原溶液滴在皮膚表面，然后在滴液處用針尖挑刺，挑破表皮但不出血。觀察15-20分鐘局部隆起并有紅暈為陽性。此兩法均應分別以變應原溶媒和組胺溶液（1：1000）作對照試驗。皮膚試驗快速、簡便、特異性強，一般不會發(fā)生嚴重的全身反應，偶爾有高度敏感者可出現(xiàn)面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘等，嚴重者可發(fā)生喉水腫，須及時按青霉素過敏反應處理，一般不會發(fā)生嚴重危險。（2）變應原鼻內(nèi)激發(fā)試驗：它是一種既靈敏又特異的方法。近年提倡用濾紙或棉片法，較以往用粉劑或浸劑作鼻內(nèi)噴霧或黏膜下注射為安全、簡便，并且陽性率高。該法系將變應原溶液（1：1000）滴于直徑0.5cm的圓濾紙片上，約200ml，然后將其放置于下鼻甲黏膜表面。若對該種變應原過敏者，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型變應原，故只在皮試陰性又疑為變應原或在某種特殊情況下須對皮試結(jié)果進一步驗證時采用。但與皮膚一樣應設對照，以排除假陽性。注意在上述兩種試驗前48-72小時，均應停用抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;而患者正處于哮喘發(fā)作期時，不宜作上述檢查。

2.體外檢查。此法是在實驗室檢測患者血清或鼻分泌物中存在的對某種變應原的特異性lgE，多用于病理、臨床藥理學研究。（1）測定總lgE和特異性lgE，采用放射變應原吸附試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗等。總lgE正常高低不一，缺乏特異性，診斷價值不大。（2）組胺釋放試驗。（3）嗜堿粒細胞脫顆粒試驗。

三、治療要點

（一）治療原則，治療原則為避免接觸變應原，改善鼻腔通氣、免疫治療。

（二）具體治療方法。1.基本治療。對已經(jīng)明確的變應原，應盡量避免與之接觸。2.藥物治療及用藥選擇。（1）抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應用和口服，其作用機制主要是競爭性拮抗組胺受體，緩解鼻癢等臨床癥狀。（2）糖皮質(zhì)激素：給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服，能降低血管通透性，從而抑制炎癥。（3）減充血劑：主要用于緩解鼻塞癥狀，給藥方式為鼻內(nèi)局部應用。（4）抗膽堿藥：作用原理為抑制亢進膽堿能神經(jīng)的分泌。（5）肥大細胞穩(wěn)定劑：作用原理為穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎癥介質(zhì)釋放。給藥方式包括鼻內(nèi)局部應用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米，主要起預防作用。3.免疫治療。包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。4.外科手術(shù)：僅對極少數(shù)精心選擇的對上述治療無效的患者適用，治療手段包括鼻中隔偏曲的矯正、肥大下鼻甲的部分切除及合并鼻竇炎或鼻息肉患者的相應手術(shù)。

（三）治療注意事項。目前治療變應性鼻炎的藥物主要有上述五類藥，這些藥物能有效地控制就應性鼻炎的癥狀，但不能達到根治的目的?？菇M胺藥和糖皮質(zhì)激素藥為治療變應性鼻炎的一線藥物，以噴鼻和口服給藥為主。臨床應用過程中應根據(jù)不同患者的癥狀類型選擇不同的藥物及用法，并推薦合用藥和交替用藥。

參考文獻：

[1]王吉耀 主編：《內(nèi)科學》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001。

作者簡介：叢慶玲，（1974年—），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣向海蒙古族鄉(xiāng)四井子衛(wèi)生院，副主任醫(yī)師，，研究方向：臨床醫(yī)學全科。