經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

萬(wàn)阿玲，萬(wàn)鳳至，朱艷凡

（新余銀河醫(yī)院，江西 新余 338000）

宮外孕是指孕囊種植于宮腔外，其中以輸卵管妊娠較為常見。宮外孕屬于常見急腹癥，患者早期無(wú)典型癥狀，但若未能及時(shí)診治，會(huì)導(dǎo)致破裂出血，威脅患者的生命安全，故早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療宮外孕對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[1-2]。超聲為宮外孕診斷的優(yōu)選方法，主要包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler ultrasound，TVCDS）、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（transabdominal color Doppler ultrasound，TACDS）兩種，雖然TACDS 的超聲探頭不斷改進(jìn)，診斷宮外孕效能有所提升，但臨床上針對(duì)采用TACDS 還是TVCDS 鑒別診斷宮外孕仍存在一定爭(zhēng)議[3-4]。基于此，本研究旨在探討TVCDS 在宮外孕早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并與TACDS 診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以提高宮外孕診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 9 月至 2021 年 3 月本院收治的86 例宮外孕患者作為研究對(duì)象，所有患者年齡21～39 歲，平均年齡（29.71±3.12）歲；停經(jīng)時(shí)間38～71 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.72±2.13）d；經(jīng)產(chǎn)婦 40 例，初產(chǎn)婦 46 例；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 75 例，弱陽(yáng)性11 例；伴有腹痛81 例；伴陰道流血70 例；存在流產(chǎn)史62 例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿簽署知情同意書；患者伴有陰道出血或腹痛、停經(jīng)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；未經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 TACDS 檢查 86 例宮外孕患者首先進(jìn)行TACDS 檢查，選取彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，IU22 型），探頭頻率3.5～5.0 MHz，檢查前指導(dǎo)患者飲水充盈膀胱，取仰臥位，將耦合劑涂抹于腹部及探頭頂端，探頭緊貼腹壁，進(jìn)行斜切、縱切及橫切等多切面連續(xù)掃查，掃查從恥骨聯(lián)合上方開始，觀察子宮大小、體積及部位等，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，并觀察宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊，確認(rèn)包塊大小、邊界、位置、性質(zhì)、形態(tài)及與周圍組織臟器關(guān)系，觀察包塊內(nèi)是否有孕囊、心管搏動(dòng)及胚芽，并測(cè)量血流頻譜參數(shù)，觀察盆腔等臟器是否存在積液。

1.2.2 TVCDS 檢 查 TACDS 檢 查 后 行 TVCDS 檢查，探頭頻率為5.0～9.0 MHz，檢查前囑患者排空膀胱尿液，取截石位，將耦合劑涂抹于陰道探頭上，并套入一次性避孕套，探頭經(jīng)陰道緩慢置入至后穹隆部位，與穹隆壁緊貼，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)完成斜切、縱切及橫切等多切面連續(xù)掃查，檢查部位、觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法同TACDS檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較TACDS 與TVCDS 宮外孕診斷準(zhǔn)確率。②觀察TACDS 與TVCDS 聲像圖表現(xiàn)，比較原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件區(qū)包塊及假孕囊檢出率。③比較TACDS 與TVCDS 輸卵管、卵巢、宮頸、宮角、腹膜等部位孕囊的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TACDS 與TVCDS 宮外孕診斷準(zhǔn)確率比較TVCDS 宮外孕診斷準(zhǔn)確率高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 TACDS 與TVCDS 宮外孕診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic accuracy of tacds and TVCDS for ectopic pregnancy[n(%)]

2.2 TACDS 與 TVCDS 聲像圖表現(xiàn) TVCDS 原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件區(qū)包塊及假孕囊檢出率均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＜0.05），見表2。

表2 TACDS 與 TVCDS 聲像圖表現(xiàn)比較[n（%）]Table 2 Comparison of tacds and TVCDS sonograms[n(%)]

2.3 TACDS 與TVCDS 在不同部位孕囊的檢出率比較 TVCDS在宮頸妊娠、宮角妊娠中孕囊的檢出率均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TACDS 與TVCDS 在輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹膜妊娠中孕囊的檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 TACDS 與TVCDS 在不同部位孕囊的檢出率比較[n（%）]Table 3 Comparison of detection rates of tacds and TVCDS in different parts of gestational sac[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，宮外孕發(fā)生率不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，已成為威脅育齡期女性身心健康的常見病。宮外孕發(fā)病原因復(fù)雜，與輸卵管炎癥、盆腔炎癥及人工流產(chǎn)等有關(guān)，病情進(jìn)展快速，極易出現(xiàn)破裂出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腹腔大出血，造成失血性休克，影響患者生育功能，甚至威脅其生命安全[5-6]。既往宮外孕的診斷主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗(yàn)、病史及診斷性刮宮等手段。但早期宮外孕患者無(wú)典型體征及癥狀，臨床診斷難度較大，且血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropi，HCG）、尿妊娠試驗(yàn)僅能判斷患者是否妊娠，無(wú)法明確具體妊娠位置[7]。

超聲已被廣泛用于婦產(chǎn)科疾病的診療中，具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且組織分辨率較高，有利于檢查出宮外孕患者包塊位置[8]。TACDS 檢查主要通過(guò)腹壁行全方位的盆腔掃查，能觀察附件區(qū)域的孕囊大小，顯示有無(wú)胚芽、胚芽長(zhǎng)度或原始心管搏動(dòng)等情況[9]。但TACDS 檢查中患者需要大量飲水，充盈膀胱，以改善盆腔臟器顯示效果，但膀胱過(guò)度充盈后會(huì)對(duì)子宮附件及周圍腸管造成壓迫，不利于宮外孕的診斷[10]。同時(shí)TACDS 檢查中探頭距離病灶較遠(yuǎn)，遠(yuǎn)端超聲信號(hào)衰減，會(huì)影響圖像質(zhì)量清晰度。TACDS 檢查還易受患者腸腔積氣、脹氣以及腹壁脂肪等影響，不易檢出宮角等特殊部位的孕囊，造成誤診或漏診[11]。宮外孕患者常伴有腹痛癥狀，會(huì)導(dǎo)致病灶周圍腸管出現(xiàn)牽扯性擴(kuò)張，采用TACDS 檢查時(shí)會(huì)影響超聲顯像，進(jìn)而降低宮外孕的診斷準(zhǔn)確率。與TACDS 相比，TVCDS 探頭頻率及組織分辨率均較高，能夠清晰顯示孕囊及直徑較小的微小包塊，觀察附件、子宮及周圍臟器組織的變化，以便于宮外孕的診斷[12-13]。TVCDS 檢查不受患者腹部手術(shù)瘢痕、腸腔積氣及肥胖等影響，探頭與陰道穹隆壁、宮頸緊貼，與盆腔臟器更為接近，能獲得較為清晰的盆腔聲像圖，有利于顯示較小孕囊或特殊部位孕囊，提高宮外孕診斷準(zhǔn)確性[14-15]。

本研究分析TACDS 與TVCDS 在宮外孕早期診斷中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，TVCDS 宮外孕診斷準(zhǔn)確率高于TACDS，TVCDS 原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件區(qū)包塊及假孕囊的檢出率均高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TVCDS 在宮頸妊娠、宮角妊娠中孕囊的檢出率高于TACDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TACDS與TVCDS 在輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹膜妊娠等中孕囊的檢出率相近。提示與TACDS 相比，TVCDS 宮外孕診斷準(zhǔn)確率較高，有助于清晰顯示孕囊及胚芽等超聲圖像特征，提高宮頸及宮角等特殊部位孕囊檢出率，為早期宮外孕的診斷提供確切信息，也為后續(xù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，TVCDS 檢查中視野受限，用于卵巢及腹膜等位置較高的宮外孕檢查中存在一定不足[16]。故臨床實(shí)際應(yīng)用中需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史等進(jìn)行綜合分析，同時(shí)聯(lián)合TACDS 檢查以提升宮外孕的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診及漏診。

綜上所述，TVCDS 診斷早期宮外孕準(zhǔn)確率高于TACDS，能夠獲得清晰的聲像圖特征，檢出宮角等部位孕囊，為臨床診斷及治療提供影像學(xué)信息。