田七粉治療急性腦梗死的效果觀察

牛鵬　馮妹姣　馮鉅智　吳全偉

【摘要】 目的：探究急性腦梗死患者應(yīng)用田七粉治療的臨床價值。方法：選擇2020年3月-2021年5月于陽春市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組25例。對照組接受常規(guī)預(yù)防治療，觀察組在常規(guī)預(yù)防治療基礎(chǔ)上應(yīng)用田七粉治療。應(yīng)用TCD（經(jīng)顱多普勒）分別于治療前及治療7、14 d動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)，記錄并比較血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)，評估神經(jīng)功能缺損情況、臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療前血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療7、14 d的最大峰值流速（Vp）、平均流速（Vm）、血管阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急性腦梗死治療中應(yīng)用田七粉，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血流動力學(xué)，有效率高，且安全性有保障。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 顱多普勒 田七粉 血流動力學(xué)

Effect of Tianqi Powder on Acute Cerebral Infarction/NIU Peng， FENG Meijiao， FENG Juzhi， WU Quanwei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -134

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of Tianqi Powder in the treatment of patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 50 patients with acute cerebral infarction hospitalized in the Department of Neurology of Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to May 2021 were selected as the study objects， according to the random number table method， the subjects were divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was given routine preventive treatment， the observation group was treated with Tianqi Powder on the basis of routine preventive treatment. Transcranial Doppler （TCD） was used to dynamically monitor hemodynamics before treatment， 7 and 14 d after treatment， blood flow velocity， resistance index and pulsatility index， evaluate neurological deficit， total clinical effective rate and incidence of adverse reactions were recorded and compared. Result： There were no significant differences in hemodynamic indexes between two groups before treatment （P>0.05）; the VP， VM， RI and PI of the observation group at 7 and 14 d after treatment were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS and mRS scores between two groups before treatment （P>0.05）; the NIHSS and mRS scores in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Tianqi Powder in the treatment of acute cerebral infarction can promote the recovery of neurological function and improve hemodynamics， with high efficiency and guaranteed safety.

[Key words] Acute cerebral infarction Transcranial Doppler Tianqi Powder Hemodynamics

First-author’s address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.033

腦梗死屬于常見腦血管疾病類型之一，具有危害性較大、發(fā)病突然、病情進展迅速，致殘、死亡風(fēng)險高，預(yù)后不良等特點，多見于老年人，嚴重危害患者生命。近年來，在社會人口老齡化發(fā)展趨勢下，急性腦梗死發(fā)病群體明顯擴大。腦梗死是因腦動脈粥樣硬化、血管形成血栓使得腦組織局部血供障礙，導(dǎo)致腦部缺氧、缺血，而引起腦組織軟化、壞死。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死存活患者中發(fā)生語言障礙、偏身麻木、偏癱等后遺癥者占較大比例，故嚴重威脅患者生命及生活質(zhì)量，因此早期預(yù)防、及時治療至關(guān)重要[1]。

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，管腔變窄甚至阻塞，局部腦組織發(fā)生缺血性損傷，故卒中風(fēng)險與腦血流動力損害聯(lián)系密切。因此，對急性腦梗死患者通過監(jiān)測評估缺血部位、全腦血管的血流動力學(xué)，從而為腦梗死性質(zhì)及程度的判定、治療方案制定、臨床療效評估提供數(shù)據(jù)參考。急性腦梗死的臨床治療原則為及早開通血管，重建腦血流，使得缺血組織恢復(fù)血流灌注，減少梗死面積，減輕腦組織損傷。而溶栓治療具有嚴格的時間窗，部分患者就診時已錯過最佳溶栓時機，后期藥物治療對改善患者神經(jīng)功能具有顯著作用[2]。田七粉可發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，在急性腦梗死治療中對提高患者預(yù)后具有積極意義。本次研究選取50例急性腦梗死患者作為研究對象，重點分析田七粉的臨床療效及經(jīng)顱多普勒（TCD）的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2021年5月于陽春市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例急性腦梗死患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》（2018）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT、核磁共振等影像學(xué)檢查確診;②發(fā)病至入院時間<72 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已接受抗凝治療;②對本次研究選擇用藥有禁忌證;③并發(fā)惡性腫瘤;④肝腎等重大臟器嚴重病變;⑤存在認知缺陷、嚴重疾病;⑥嚴重心血管疾病;⑦既往顱內(nèi)出血史、近期發(fā)生頭顱外傷。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組25例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)預(yù)防治療，給予降顱壓、抗感染、脫水、營養(yǎng)支持等對癥措施，應(yīng)用抗血小板藥物，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片），口服，1次/d，100 mg/次，對阿司匹林不耐受者，選擇氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75 mg×7片），口服，1次/d，

150 mg/次;給予腦神經(jīng)保護藥物，選擇依達拉奉（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130051，規(guī)格：20 mL︰30 mg），靜滴，30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，2次/d;積極處理合并癥，控制血壓、血糖水平，可選用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg×7片），口服，1次/d，10 mg/次。持續(xù)用藥14 d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用田七粉（生產(chǎn)廠家：廣西芳菲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z45021522，規(guī)格：5 g），0.6 g/次，水沖服，1次/d，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 應(yīng)用TCD分別于治療前及治療7、14 d動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，由專人進行操作，記錄雙側(cè)大腦中動脈的最大峰值流速（Vp）、平均流速（Vm）、血管阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）[3]。

1.3.2 神經(jīng)功能和日常生活能力 于治療前、治療14 d評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，總分42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。日常生活能力：參考改良Rankin量表（mRS）評分，分值范圍0～5分。

1.3.3 臨床療效 經(jīng)治療后減分率大于90%，0級病殘判定為治愈;NIHSS評分減分率46%～90%，1～3級病殘判定為顯效;經(jīng)治療NIHSS評分減分率18%～45%判定為有效;經(jīng)治療NIHSS評分減分率低于18%或NIHSS評分提高判定為無效[5]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組用藥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男14例，女11例;年齡47～75歲，平均（59.63±5.05）歲;發(fā)病至入院時間2～58 h，平均（29.36±2.46）h。觀察組，男15例，女10例;年齡45～73歲，平均（59.87±5.58）歲;發(fā)病至入院時間1.5～61 h，平均（29.57±2.59）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療7、14 d的Vp、Vm、RI、PI均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后NIHSS、mRS評分比較 兩組治療前NIHSS、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（字2=4.152，P=0.041），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.222，P=0.637），見表4。

3 討論

近年來，在社會經(jīng)濟的推動下，人們飲食及生活習(xí)慣改變，加之社會人口老齡化發(fā)展趨勢等影響，各種心腦血管疾病發(fā)生率顯著升高。急性腦梗死作為常見腦血管疾病的一種，是由各種原因腦部血液循環(huán)障礙、腦血管病變而引起的腦組織缺血性壞死，致使神經(jīng)功能受損[6]。病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化、形成血栓致血管堵塞，引起供血區(qū)腦組織嚴重缺血，出現(xiàn)缺血中心壞死區(qū)及缺血半暗帶，缺血半暗帶存在側(cè)支循環(huán)代償，故神經(jīng)細胞具有可逆性[7]。因此，急性腦梗死需及時將閉塞動脈開通，改善缺血區(qū)腦組織血流，恢復(fù)半暗帶神經(jīng)功能[8]。

常規(guī)治療多采取阿司匹林、氫氯吡格雷等藥物抑制血小板凝聚，使用依達拉奉抑制脂質(zhì)過氧化保護神經(jīng)功能，有效控制血糖、血壓、血脂等措施，但整體療效并不理想[9-10]。本次研究應(yīng)用田七粉，田七又叫三七，明代藥學(xué)家李時珍稱之為金不換，在《本草綱目》中有明確記載，三七具有止血散瘀、消腫定痛等功效，發(fā)揮活血通絡(luò)的作用[11-12]。從現(xiàn)代藥理學(xué)方面，其主要成分三七總皂苷，具有擴張腦動脈血管、抑制血小板凝聚、抗凝等作用，可以改善腦組織梗死病灶區(qū)域血液循環(huán)，提高腦血流灌注，促進血運重建，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，同時還能清除血管內(nèi)細胞氧自由基，提高血管內(nèi)皮功能，從而有效降低血管炎癥反應(yīng)，降低血栓形成[13-15]。此外，三七總皂苷可改善血脂，降低血液黏稠度，降低患者血清可溶性細胞黏附分子（sICAM-1），進一步降低血小板聚集率。因此，應(yīng)用田七粉可改善腦組織缺血情況，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療7、14 d的Vp、Vm、RI、PI均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前NIHSS、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實田七粉治療急性腦梗死有效性及安全性兼顧，在改善患者血流動力學(xué)的同時，改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。

TCD是顱內(nèi)血管狹窄診斷的一種有效手段，具有簡便、無創(chuàng)、敏感性高等特點，可檢測顱底動脈血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)，反映腦動脈血流動力學(xué)參數(shù)[18-20]。本研究TCD發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用田七粉治療急性腦梗死，可顯著減小血管阻力，增強病變血管血液流速，使缺血區(qū)血液供應(yīng)恢復(fù)及改善，減輕神經(jīng)功能缺損，實現(xiàn)提高患者預(yù)后的目的。從中可見，急性腦梗死臨床治療中應(yīng)用TCD對疾病早期診斷、病情判定及預(yù)后評估發(fā)揮顯著價值。

綜上所述，在急性腦梗死治療中應(yīng)用田七粉，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血流動力學(xué)，有效率高，且安全性有保障。

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（收稿日期：2021-08-24）

基金項目：陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目（SF2020183）

①廣東省陽春市中醫(yī)院 廣東 陽春 529600

通信作者：牛鵬