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    宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

    2022-05-09 18:15:15李英青
    關(guān)鍵詞:陰道分娩產(chǎn)后出血

    李英青

    摘要:目的:探討宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法:選擇我院產(chǎn)科2020年1~2021年12月期間收治80例陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ),結(jié)合治療方案差異分為對(duì)照組(40例)和實(shí)驗(yàn)組(40例),分別實(shí)施紗布填充止血和宮腔水囊壓迫法止血,對(duì)兩組止血效果等指標(biāo)情況進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、填塞物留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h等出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:陰道分娩產(chǎn)后出血患者接受宮腔水囊壓迫法止血治療,能夠獲得較好的止血效果,推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

    關(guān)鍵詞:宮腔水囊壓迫法;陰道分娩;產(chǎn)后出血

    【中圖分類號(hào)】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)08--01

    產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)陰道出血量在500ml以上,這也是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素,誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤因素和宮縮乏力等,如果產(chǎn)婦無(wú)法及時(shí)得到有效的治療,則會(huì)造成其短期內(nèi)大量出血,甚至發(fā)生休克等不良后果,并直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的產(chǎn)婦,通常采取按摩子宮和使用宮縮藥物等方式來減少出血量,保證產(chǎn)婦的安全,然而,常規(guī)的止血治療無(wú)法獲得最佳效果,因而需要實(shí)施其他止血方案。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇我院產(chǎn)科2020年1~2021年12月期間收治80例陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ),結(jié)合治療方案差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中,對(duì)照組40例,年齡范圍22~40歲,均值(31.52±4.23)歲,孕周范圍38~41周,均值(39.66±0.42)周,實(shí)驗(yàn)組40例,年齡范圍21~41歲,均值(31.48±4.15)歲,孕周范圍38~41周,均值(39.54±0.38)周,兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)出血量在500ml以上,符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);2常規(guī)藥物治療未達(dá)到預(yù)定效果;3產(chǎn)婦及其家屬對(duì)臨床研究目的和過程知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1剖宮產(chǎn)手術(shù)者;2合并其他出血性疾病患者;3合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

    1.2 方法

    對(duì)照組觀察對(duì)象實(shí)施紗布填充止血治療,選用專門的宮腔紗布開展強(qiáng)行止血治療,配合200ml濃度為2%的甲硝銼注射液,患者保持膀胱截石位,對(duì)宮頸進(jìn)行拉勾器具牽拉使其充分外露,并填塞浸濕藥品的紗布,依據(jù)從宮底到宮頸的順序進(jìn)行填塞避免出現(xiàn)縫隙,將紗布尾端留置在陰道口部位,了解患者有無(wú)脹腹、腹痛等癥狀。該治療方案適用于剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,保證患者完全填塞后縫合傷口即可。

    實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象實(shí)施宮腔水囊壓迫法治療,常規(guī)消毒產(chǎn)后分娩者的陰道和周圍部位,將水囊置入宮腔內(nèi),利用注射器將生理鹽水注入水囊內(nèi)。若患者存在宮頸口松弛情況,則需要重點(diǎn)進(jìn)行填塞處理,水囊置入后、注水前放置無(wú)菌棉墊,防止水囊掉落。選擇陰道中段部位置入碘伏紗布,并對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行包扎,且這一方法也適用于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,即將水囊置入宮底部位,結(jié)合患者的實(shí)際情況和宮腔大小注入相應(yīng)量的生理鹽水,控制陰道出血問題。通常情況下,宮腔內(nèi)放置水囊管12h后需要對(duì)患者的生命體征指標(biāo)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),如果尿量和指標(biāo)結(jié)果均處于正常范圍,則陰道出血量會(huì)明顯減少,則可靜脈注入縮宮素配合擴(kuò)張器治療。對(duì)患者陰道出血等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,確定其有無(wú)再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔內(nèi)留置水囊12h后,若其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定,其未見血跡或是出血量明顯減少,則可從宮腔內(nèi)取出水囊。若患者陰道出血量保持在10~20ml之間,則持續(xù)進(jìn)行1h觀察,確定無(wú)出血征象后抽水。對(duì)于出血量持續(xù)在20ml以上的患者,需要再次注水30~50ml,并持續(xù)進(jìn)行2h觀察,確定無(wú)出血征象后抽水。但宮頸內(nèi)水囊持續(xù)放置時(shí)間不應(yīng)超過24h。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、填塞物留置時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果;對(duì)兩組觀察對(duì)象產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h等不同時(shí)點(diǎn)出血量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄,經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析,以此為依據(jù)判斷整體療效。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較

    實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、填塞物留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

    2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)出血量比較

    實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h等不同時(shí)點(diǎn)出血量均少于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

    3 討論

    產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)陰道出血量在500ml以上,或是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后24h出血量在1000m以上的情況,也是產(chǎn)科上誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的常見因素。產(chǎn)后出血通常發(fā)病迅速,若其無(wú)法及時(shí)得到有效治療,則會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全。當(dāng)前臨床常用的產(chǎn)后出血治療方法包括縮宮素等藥物治療、子宮切除手術(shù)、保守性手術(shù)等手術(shù)治療。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因,需要通過靜脈滴注縮宮素和按摩子宮的方式控制出血[1]。

    常規(guī)的宮腔壓迫止血所用紗布填塞方式,盡管能夠起到一定的止血作用,但治療時(shí)間較長(zhǎng),且填塞過程中容易出現(xiàn)不均勻的情況,無(wú)法達(dá)到全面壓迫止血的目標(biāo)。盡管紗布質(zhì)地柔軟,但也會(huì)產(chǎn)生一定的摩擦作用,進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜組織損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),這就會(huì)限制宮腔紗布填塞壓迫止血的治療效果,降低治療的安全性,整體應(yīng)用價(jià)值有限[2-3]。宮腔水囊壓迫止血法是一種新型的改良止血治療方案,能夠像宮腔內(nèi)填塞球囊,并注入無(wú)菌水來擴(kuò)大球囊,通過球囊所產(chǎn)生的壓力全面壓迫宮腔產(chǎn)生止血的作用。同時(shí),球囊注水?dāng)U大和抽水縮小的過程也不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生摩擦損傷作用,治療的安全性較高。水囊擴(kuò)大后會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜表面的靜脈產(chǎn)生壓迫作用,形成子宮肌層的刺激并促進(jìn)其收縮,臨床醫(yī)師可以結(jié)合產(chǎn)婦的宮頸形態(tài)對(duì)水囊形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,保證隱匿性出血部位的壓迫效果[4-5]。宮腔水囊壓迫止血法注水和抽水速度都相對(duì)較快,能夠保證醫(yī)師精準(zhǔn)控制容量,操作方法比較簡(jiǎn)單,且壓力分布更加均勻,能夠保證宮頸內(nèi)膜均勻受力,需要關(guān)注的是,水囊在宮頸內(nèi)的留置時(shí)間需要控制在24h以內(nèi),降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步提高患者的舒適度,需要控制注入的水溫在37℃左右,以增強(qiáng)患者的耐受度,避免出現(xiàn)腹脹和腹痛等癥狀[6-7]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]呂昕瞳.宮腔水囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2019,25(17):137-138.

    [2]杜欣.陰道分娩產(chǎn)后出血不同治療方法效果比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2019,35(20):3219-3221.

    [3]王翠群.宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效分析[J].中外女性健康研究,2018,3(11): 26-27.

    [4]李凈.宮腔水囊壓迫與宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(06):140-141.

    [5]王蔚,劉鈞陶.宮腔水囊壓迫治療嚴(yán)重產(chǎn)后子宮出血的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(15):139-140+147.

    [6]何玉碧.探討對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔水囊壓迫法的效果及產(chǎn)婦結(jié)局影響[J].人人健康 ,2020(14):237-238.

    [7]皮興芳,劉艷妮.宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2020,24(15):72-75.

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