分析右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉用于腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的臨床療效

何玥

【摘要】目的：就右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉用于腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的臨床療效進(jìn)行研究、分析。方法：抽取近一年內(nèi)（2020年12月至2021年12月）在我院行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的患者，對(duì)其實(shí)施右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉。結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)麻醉處理后，不同時(shí)間段疼痛、鎮(zhèn)靜及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均呈良好趨勢(shì)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論：在腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)中，右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，安全性高，可為手術(shù)的順利完全完成提供保障。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;硬膜外麻醉;腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù);療效

在臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥是一種較為常見(jiàn)的病癥，以腰間盤(pán)內(nèi)側(cè)纖維環(huán)損傷，或是破裂為主要特征，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)等是治療此病的有效手段，效果明顯。而麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，其方法及藥物等直接影響著手術(shù)的安全性及有效性，確保麻醉方案的合理性對(duì)于改善預(yù)后起著積極的意義。本文主要就右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉用于腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

抽取近一年內(nèi)（2020年12月至2021年12月）在我院行腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的患者（50例），基于不同麻醉干預(yù)的前提下分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各25例。其中，對(duì)照組男女患者比例為15：10，年齡區(qū)間為31至45歲;觀察組男女患者比例為16：9，年齡區(qū)間為33至45歲。所有患者均無(wú)右美托咪定藥物應(yīng)用禁忌。已將合并糖尿病、高血壓、嚴(yán)重臟器疾病、精神異常及資料不全的患者排除。研究開(kāi)始前，患者及家屬提前知曉了有關(guān)內(nèi)容，表示愿意積極配合。將患者的一般資料予以分析、比較，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

（2）方法

兩組患者均在術(shù)前2h禁飲、8h禁食，術(shù)前30分鐘基于肌肉注射的前提下予以阿托品，劑量為0.5mg;患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)建立靜脈通道，落實(shí)各生命體征的監(jiān)測(cè)，包括心率、血氧飽和度等。在此前提下，對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，在L1-2，或是L2-3間隙予以硬膜外穿刺，常規(guī)鋪巾消毒，待成功后基于氣泡壓縮試驗(yàn)法的前提下，將硬膜外導(dǎo)管置入（3厘米），固定穩(wěn)妥;予以2%利多卡因，劑量為3ml，觀察患者的各生命體征，無(wú)異常后以分次注射的方式予以0.375%羅哌卡因，對(duì)于血壓水平異常降低的患者，可以采取靜注的方式給予麻黃堿，劑量控制在8-15mg方位內(nèi)，當(dāng)患者心率每分鐘低于50次時(shí)，就可以靜注的方式給予阿托品，劑量控制在0.3-0.5g。觀察組則是以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用右美托咪定，具體內(nèi)容：術(shù)中，采取靜脈滴注的方式予以右美托咪定，初次滴注量為5μg/kg，時(shí)間為10分鐘，之后基于靜脈泵注的前提下追加右美托咪定，劑量為0.5μg/kg，泵給需維持至手術(shù)結(jié)束15分鐘后。

（3）觀察指標(biāo)

在腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)中實(shí)施不同麻醉處理后，注意觀察患者的各時(shí)段的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及有無(wú)不良反應(yīng)，并基于VAS、Ramsay量表的前提下分別評(píng)估各時(shí)間段的疼痛、鎮(zhèn)靜情況，仔細(xì)記錄。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件完成研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則分別由t、X2完成，經(jīng)有效檢驗(yàn)后，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2、結(jié)果

（1）各時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

在腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)實(shí)施右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉后，觀察組患者各時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均呈良好趨勢(shì)，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

（2）各時(shí)間段鎮(zhèn)靜情況

在腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)實(shí)施右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉后，觀察組患者各時(shí)間段Ramsay評(píng)分較優(yōu)，相比之下對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3、討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率較高，保守治療后無(wú)效，則需應(yīng)用手術(shù)治療，而椎間孔髓核摘除術(shù)則是常見(jiàn)治療方法，主要適用于單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等方面。值得注意的是，手術(shù)中需配合活動(dòng)下肢來(lái)對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估，故往往會(huì)采取局部，或是硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉。局部麻醉特點(diǎn)主要體現(xiàn)于操作方便、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小等方面，但在調(diào)整穿刺方向等過(guò)程中，患者往往會(huì)感到明顯的疼痛，這就會(huì)降低其手術(shù)耐受力，加之術(shù)中反復(fù)麻醉的影響，還會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。大量研究證實(shí)，手術(shù)中采取局部麻醉處理，患者疼痛感覺(jué)明顯，極易產(chǎn)生煩躁情緒，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致血壓、心率升高，且術(shù)后也需應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛。

綜上，椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是臨床常見(jiàn)術(shù)式，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥，而硬膜外麻醉則是有效麻醉方法，與右美托咪定的聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提高，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，在提高患者舒適度等方面起著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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