例談高中生心理安全危機的干預(yù)流程與舉措

■ 武漢市第六十八中學(xué) 程 琪

一、案例背景

一個星期四中午快兩點時，高一年級張老師到辦公室找我，希望我能立即輔導(dǎo)一名女生。他在午休值班時，發(fā)現(xiàn)班內(nèi)一名女生小婷臉上有淚痕，一手拿著小刀，且刀尖上有血印，校服上也有一些血跡。張老師當(dāng)即制止學(xué)生的行為，并從小婷手中奪下小刀。因為是午休時間，大部分學(xué)生已經(jīng)趴下休息，但是小婷周圍還是有七八位同學(xué)注意到了這些異動。于是張老師把小婷請到教室后方，并由心理委員陪同。張老師本人則立即聯(lián)系了該班班主任王老師和心理老師。

二、心理安全危機干預(yù)流程

（一）確認(rèn)安全，班主任通知家長

班主任王老師在接到消息并確認(rèn)學(xué)生安全后，立即聯(lián)系了家長。由于此時距離新生入學(xué)不久，還沒有召開家長會，班主任對學(xué)生的家庭情況了解不多，遂通知家長到學(xué)校詳細(xì)面談。此時已初步確定，學(xué)生需要被帶回，有必要尋求專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的診斷，經(jīng)過診斷和治療，再進(jìn)行會談商討后續(xù)處理。

與此同時，心理老師趕到班上后，觀察到學(xué)生衣服上有少量已干血跡，將小婷帶到走廊并詢問她是否需要到醫(yī)務(wù)處包扎止血，學(xué)生表示不需要，只說自己有些頭痛。心理老師繼續(xù)問小婷，是否愿意到樓上心理健康中心和老師聊一下，小婷同意了。

（二）穩(wěn)定情緒，心理老師陪伴疏導(dǎo)

這是小婷第一次來到心理輔導(dǎo)室。坐下后，小婷已經(jīng)雙眼通紅，臉上有淚痕，嘴唇干裂，長袖遮住了手臂和大部分手掌，看不清出血狀況。她一直低著頭，不肯說話。心理老師一邊介紹自己是心理健康課的老師、之前上課時見過，和學(xué)生拉近關(guān)系；一邊解釋心理輔導(dǎo)的保密原則、保密例外和自愿原則，心理老師運用共情、理解、支持等心理技術(shù)建立連結(jié)，幫助學(xué)生緩解心理抗拒。盡管小婷在一開始表示自己不需要心理輔導(dǎo)，但隨著談話的進(jìn)行，她主動說了很多內(nèi)心想法。

（三）詢問過往，評估自殺意向

由于小婷目前有自傷行為，對她進(jìn)行自殺意向的評估非常緊急且重要。結(jié)合小婷的心理輔導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，她曾有自傷的經(jīng)歷，自述被確診過中度焦慮和輕度抑郁，服藥兩個月后被家長要求停藥。目前情緒波動較大，有繼續(xù)自殺自傷的計劃。心理老師判斷學(xué)生自殺風(fēng)險非常高。

（四）排查高危因素，定位化解要點

在輔導(dǎo)中，心理老師發(fā)現(xiàn)了與此次危機事件相關(guān)的多個高危因素，也嘗試提供了一些心理支持，阻止了小婷繼續(xù)實施極端行為。她的高危因素有：

1.不穩(wěn)定的情緒

小婷知道自己情緒狀態(tài)不是很穩(wěn)定。初三時，因為學(xué)習(xí)壓力過大，有用頭撞墻、拍打自己、罵自己等行為，也曾嘗試過自殘。大約半年后，也就是初三下學(xué)期，向父母求助能否就醫(yī)檢查。當(dāng)時被媽媽帶去了一個很偏遠(yuǎn)的醫(yī)院進(jìn)行了問卷測試、腦電檢查等，醫(yī)生給出的診斷是“中度焦慮和輕度抑郁”，并開了藥。服藥兩個月后，家長覺得她的情況好轉(zhuǎn)，在沒有復(fù)診的情況下就讓她停藥了。由此看來，家長草率的停藥行為對小婷的情緒控制產(chǎn)生了不利影響。

2.有暴力傾向的父親

小婷說自己出生在一個重男輕女的家庭，奶奶對媽媽和自己都很不好，爸爸會家暴自己，自己幾乎是被從小打到大的。媽媽在爸爸打自己的時候會護(hù)著自己，但卻不能提供更多保護(hù)。有一次自己感覺快被爸爸打死了，就報了警。警察來了之后把爸爸帶走了一晚。那一晚上她感覺很安全、快樂。但是媽媽卻怪她，認(rèn)為是她讓爸爸的工廠聲譽受到了影響，還被罰了款。媽媽說不應(yīng)該這么做，而爸爸也僅僅是被關(guān)了一個晚上就回了家，這都讓她感到很委屈和心寒。爸爸的粗暴和媽媽的無力保護(hù)，讓小婷在家里缺乏安全感。

3.較低的自我評價

小婷提到了自己可能在其他人眼里還不錯，比較樂觀、懂禮貌，好像很開朗的樣子，但那不是真正的自己。她擔(dān)心“做自己”會變得讓人不喜歡，自己也不喜歡自己了。當(dāng)問到為什么會有這樣的自我認(rèn)識，她談到是因為自己以前的男朋友都不喜歡那個“真實的自己”。較低的自我評價，使小婷在人際交往過程中時常感到不夠安全。

4.情感經(jīng)歷不如意

小婷表示以前在初中談過幾個朋友，但都不是認(rèn)真的。目前正在交往的男朋友也不喜歡她“做自己”。心理老師問她什么是“做自己”，小婷表示她希望男朋友能無條件地包容自己，無論何時去找他都能得到回應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)男朋友不理睬自己，甚至是他跟別人聊天而不和自己說話時就會生氣、發(fā)脾氣，而這樣會把對方推得更遠(yuǎn)。

和小婷一起尋找到的心理支持系統(tǒng)有兩個：一個是自己從小到大的一個好朋友，她知道自己大部分的情況，包括家里的事情，但是目前和小婷不在一個學(xué)校，不能隨時聯(lián)系。還有就是自己的偶像，阻止自己實施自殺的一個原因是想見偶像一面。一起追星的網(wǎng)友也會說很多鼓勵她的話，讓她的心情稍微好點。

（五）與家長會談，推動及時就診

在與小婷的輔導(dǎo)結(jié)束后，她的家長也趕到了學(xué)校。將小婷安全地交給家長時，針對小婷身上存在的高危因素，心理老師和班主任向家長說明了以下幾點：（1）學(xué)校對小婷自傷事件高度重視、及時干預(yù)，但目前自殺自傷風(fēng)險尚未排除，需要關(guān)注小婷居家、外出的人身安全，有必要做到24小時監(jiān)護(hù)。尤其不要對小婷的行為進(jìn)行斥責(zé)和埋怨；（2）減少對心理疾病的偏見，目前有必要到專業(yè)的精神衛(wèi)生機構(gòu)及時就醫(yī)，涉及到用藥的情況要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能擅自減藥停藥；（3）醫(yī)院診斷結(jié)果和治療意見要反饋給班主任，以便學(xué)校及時掌握情況，做好教育管理、心理疏導(dǎo)工作。此時小婷的父母認(rèn)識到了問題的嚴(yán)重性，接受了心理老師的轉(zhuǎn)介意見，立即到專業(yè)醫(yī)院就診。

（六）留存記錄，及時上報危機事件

學(xué)校心理安全防范管理小組整理了她的相關(guān)心理資料，包括心理輔導(dǎo)記錄、班主任面談記錄、家長面談記錄，以及此次危機事件的信息等，形成文字資料，上報學(xué)校政教處領(lǐng)導(dǎo)和分管校長。

三、心理安全危機的防范舉措

（一）普及心理安全危機與應(yīng)對知識

提高全體教職員工、家長以及學(xué)生對心理安全危機信號的識別，對存在高危因素的學(xué)生注重日常觀察，及早預(yù)防、及時疏導(dǎo)、有效干預(yù)，積極化解學(xué)生中可能出現(xiàn)的心理安全隱患或風(fēng)險，降低學(xué)生心理安全危機的發(fā)生率，減少學(xué)生因心理危機帶來的各種傷害。

（二）落實心理安全危機的干預(yù)流程

建立學(xué)校心理安全防范管理小組，由學(xué)校分管校長和德育領(lǐng)導(dǎo)全面組織協(xié)調(diào)工作，年級組、心理健康中心、總務(wù)安保及醫(yī)務(wù)處分工合作，制定心理安全危機應(yīng)對方案，明確職責(zé)，開展演練，及時捕捉學(xué)生心理安全風(fēng)險征兆或求助信息，根據(jù)心理危機的緊急程度制定了不同的干預(yù)流程，見圖一、圖二。

圖一 對有嚴(yán)重心理問題學(xué)生的危機干預(yù)流程

圖二 對有極端意念、行為學(xué)生的危機干預(yù)流程

（三）家—校—醫(yī)聯(lián)合開展心理安全危機防范

1.重視家校溝通的技巧

家長面對孩子心理危機后的反應(yīng)階段一般有：（1）高度焦慮；（2）震動和否認(rèn)；（3）后悔、痛苦；（4）怨恨、內(nèi)疚；（5）壓抑、消沉；（6）接受；（7）和緩平穩(wěn)。

班主任可以聯(lián)系學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、心理健康中心等多部門一起與家長溝通，在家校面談時注意：（1）親切而正式的環(huán)境開展談話；（2）表達(dá)同理心；（3）幫助家長看到現(xiàn)實和理想之間的差異；（4）避免爭吵；（5）承認(rèn)家長和學(xué)生到目前為止做出的積極嘗試；（6）接受阻力而不是因為阻力去迎合家長；（7）討論問題解決的計劃，而不是停留在問題本身；（8）調(diào)整期待，帶著問題生存。

2.強化學(xué)校的支持系統(tǒng)

學(xué)生復(fù)學(xué)后，班主任應(yīng)對其學(xué)習(xí)生活進(jìn)行妥善安排，幫助該生建立支持系統(tǒng)，引導(dǎo)同學(xué)避免與其發(fā)生激烈沖突。安排班級心理委員對其密切關(guān)注，了解其心理變化情況。對學(xué)生的心理狀況進(jìn)行隨訪跟蹤，并及時上報學(xué)校心理健康中心。

3.開展有效的醫(yī)校結(jié)合防范

搭建有效的醫(yī)校結(jié)合渠道，了解轉(zhuǎn)介后的學(xué)生狀況，配合醫(yī)院的治療方案，將醫(yī)學(xué)干預(yù)與學(xué)校教育相結(jié)合，幫助學(xué)生化解心理危機，促進(jìn)學(xué)生自我恢復(fù)。

點評人：武漢外國語學(xué)校 凌霄（中學(xué)高級教師，國家二級心理咨詢師）

近年來，青少年學(xué)生自我傷害事件頻發(fā)。自傷是一種復(fù)雜的行為，是多種因素共同作用的結(jié)果。難以表達(dá)自我感受的青少年可能會在遭遇情緒緊張、身體不適、疼痛、自卑等狀況時用抓撓、撕扯、咬、撞頭，甚至擦傷、灼傷或劃傷等方式傷害自己。正如案例中的小婷，在被值班老師發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)用小刀實施了自我傷害行為。根據(jù)武漢市中小學(xué)幼兒園學(xué)生心理安全四級水平的界定，小婷正處于心理安全危機水平，即個體或群體不僅在認(rèn)知上覺察到長期威脅，在情緒上感到痛苦，而且有可見的言語表達(dá)和情緒表達(dá)，同時在行為上有擺脫威脅的非正常行動計劃、行為嘗試（如傷害自己或他人、自殺），應(yīng)立即啟動四級防范，采取干預(yù)措施消除處于心理安全風(fēng)險中的個體與群體可能發(fā)生的出走、傷害、自殺行為，預(yù)防學(xué)生自我傷害事件的發(fā)生。

案例中，值班張老師作為發(fā)現(xiàn)者準(zhǔn)確識別了小婷的心理危機信號，及時捕捉了該生自傷求助的信息，并做出了有效處置，一是將她帶到教室后方，避免引起班級學(xué)生的恐慌，也避免人為制造特殊環(huán)境給小婷造成過重的心理負(fù)擔(dān)；二是交由心理委員陪同，確保該生安全；三是迅速聯(lián)系了班主任和心理老師，啟動學(xué)校心理安全危機干預(yù)流程，規(guī)范有效的做到了危機的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警和早報告。

案例中的危機應(yīng)對流程科學(xué)規(guī)范，具有很強的實效性和操作性，完全可以作為學(xué)校心理危機干預(yù)的范本和范式。首先是對該生實施安全監(jiān)護(hù)，由班主任聯(lián)系家長到校會商，心理老師和校醫(yī)協(xié)同工作，對學(xué)生實施心理援助。對于心理危機學(xué)生的疏導(dǎo)要遵循的原則和使用的技術(shù)和日常的心理輔導(dǎo)是有區(qū)別的。案例中的心理老師很好把握了其中的差異，干預(yù)過程中，她運用共情技術(shù)，理解接納學(xué)生，建立信任；通過解釋保密設(shè)置，打消學(xué)生的疑慮，鼓勵其表達(dá)；并對小婷進(jìn)行了十分關(guān)鍵的自殺意向評估。如果案例中再多介紹一些有關(guān)評估的維度和問題，則對實際工作更有指導(dǎo)性。但仍能看出，心理老師從該生有沒有自傷史，是否存在精神障礙，有沒有自傷計劃以及該生應(yīng)對困難的能力和資源等角度進(jìn)行了評估。

心理老師有效地從會談中提取了該生的自傷危險因素，主要包括個人因素，如：情緒狀態(tài)、精神障礙、個性特征等；社會因素，如：家庭環(huán)境、父女關(guān)系、情感受挫等。如果能有跨學(xué)段的學(xué)生心理檔案，或在危機發(fā)現(xiàn)時能夠及時調(diào)取學(xué)生心理安全危機篩查備案表，則能更快掌握學(xué)生背景信息，為心理危機干預(yù)工作提供便利。值得注意的是，在心理危機干預(yù)的過程中，除了排查高危因素外，一定要迅速掌握或挖掘幫助學(xué)生度過心理難關(guān)的積極心理資源，比如：案例中的心理老師就非常具體地幫助小婷找到了至少三個支持者，好朋友、榜樣和追星的網(wǎng)友。遺憾的是，這三類支持者在此時都不容易獲得，暫時無法立即為小婷提供心理支持。因此，家校溝通就顯得尤為重要。

從父母反饋來看，本次家校會商的結(jié)果是圓滿的，取得了預(yù)期的效果。這得益于心理老師及時完備的資料收集，以及與班主任、校醫(yī)的工作協(xié)同，這些都為有效的家校溝通奠定了良好的基礎(chǔ)。具體來說，在家校溝通中，學(xué)校一是說明了危機干預(yù)的過程和對學(xué)生自傷風(fēng)險的判斷；二是重點強調(diào)了對該生實施24小時安全監(jiān)護(hù)；三是說明了居家期間親子陪伴的注意事項，即不斥責(zé)、不埋怨；四是積極推動及時就醫(yī)，并重點說明遵醫(yī)囑；五是強調(diào)治療反饋和家校溝通。此外，工作中可能還要考慮在家校溝通遇到困難的情況下，如何結(jié)合未成年人保護(hù)法和家庭教育的法律法規(guī)對當(dāng)事人實施有效援助。

案例最后總結(jié)的心理安全危機防范舉措，以及繪制的干預(yù)流程圖都十分實用全面，值得學(xué)習(xí)和借鑒。正如案例中強調(diào)的，學(xué)校心理安全防范工作一定要強化全員危機風(fēng)險意識，建立心理安全危機應(yīng)對方案，規(guī)范并演練干預(yù)流程，暢通危機信息報告通道，最終形成家校醫(yī)聯(lián)防的心理安全防范工作格局。