聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果

趙珊珊 王平

摘 ?要：目的 ?探討聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2018年5月～2020年5月滕州市婦幼保健院收治的宮頸癌患者90例為研究對(duì)象，所有患者采取隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，對(duì)照組與觀察組，每組45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚給予決式護(hù)理，對(duì)比兩組患者自評(píng)心理狀況、護(hù)士評(píng)估患者心理狀況、患者對(duì)不同護(hù)理方法的滿意度。結(jié)果 ?兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，患者自評(píng)逃避、侵?jǐn)_、喚醒評(píng)分均較低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比，患者自評(píng)逃避、侵?jǐn)_、喚醒評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，護(hù)士評(píng)估情感、認(rèn)知、行為評(píng)分均較低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比，護(hù)士評(píng)估情感、認(rèn)知、行為評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?聚焦解決模式應(yīng)用于宮頸癌患者心理護(hù)理中有效改善了患者的心理狀況，不論是自評(píng)還是護(hù)士評(píng)估均獲得了較好的效果，患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;聚焦解決模式;心理護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;自評(píng)心理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0138-04

宮頸癌作為臨床上一類(lèi)患病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，幾乎占全部女性患惡性腫瘤疾病的首位，并以浸潤(rùn)性的宮頸癌最為常見(jiàn)。大量臨床資料證實(shí)，盡管相當(dāng)一部分宮頸癌能夠通過(guò)早期篩查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)早診斷及早治療獲得良好預(yù)后，但仍然具有較高的病死率，與此同時(shí)，該病在發(fā)生發(fā)展期間為女性患者帶來(lái)了較多的負(fù)性情緒，從而衍生出了較差的心理狀況[1-2]。因此，對(duì)于宮頸癌患者采取積極有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。聚焦解決模式作為一種新型的護(hù)理手段，通過(guò)挖掘患者自身的資源及能力，構(gòu)建解決方法，以此發(fā)揮較強(qiáng)的心理護(hù)理作用，在促進(jìn)提升患者治療信心以及身心健康方面具有重要意義?，F(xiàn)滕州市婦幼保健院對(duì)宮頸癌患者應(yīng)用聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的方法及效果展開(kāi)探討，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年5月～2020年5月滕州市婦幼保健院收治的宮頸癌患者90例，采取隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者年齡43～62歲，平均年齡（51.42±4.11）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例;鱗狀細(xì)胞癌40例，腺癌5例。觀察組患者年齡41～60歲，平均年齡（50.39±4.28）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例;鱗狀細(xì)胞癌41例，腺癌4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)滕州市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在滕州市婦幼保健院接受臨床癥狀體征、病理實(shí)驗(yàn)檢查后確診[3];具有完整的臨床資料;患者積極參與研究;具有良好的認(rèn)知水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者、其他腫瘤疾病者;患有精神類(lèi)疾病者;無(wú)法主動(dòng)配合本次研究者;中途退出患者;臨床資料缺失者。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，結(jié)合患者的情況給予切實(shí)的疏導(dǎo)及關(guān)懷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決式護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：在患者入院之后加強(qiáng)溝通，并建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流時(shí)按照問(wèn)題以此循序漸進(jìn)地完成，具體分為以下5個(gè)步驟。①描述問(wèn)題。加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，了解其為治療及解決宮頸癌所作出的努力，并給予肯定，從而增強(qiáng)患者的治療信心。②構(gòu)建目標(biāo)。與患者溝通心理護(hù)理方法，并將患者的描述作為當(dāng)前需要前進(jìn)的目標(biāo)，告知其一旦患者所面臨的問(wèn)題得以解決，患者的狀況會(huì)得到何種的改善等。③探查例外。通過(guò)正面引導(dǎo)讓患者理解疾病對(duì)自身情況及家庭環(huán)境帶來(lái)的改變，加強(qiáng)與患者的溝通及交談，當(dāng)所面臨的問(wèn)題不嚴(yán)重或者尚未發(fā)生不良狀況時(shí)，鼓勵(lì)患者以正面的態(tài)度思考，若疾病穩(wěn)定或有恢復(fù)到良好的趨勢(shì)，會(huì)得到何種較好的反饋等。④給予反饋。結(jié)合前面與患者的探討，充分挖掘患者所具有的優(yōu)勢(shì)及資源，通過(guò)稱(chēng)贊及鼓勵(lì)的形式對(duì)患者曾經(jīng)做過(guò)的努力給予肯定，以此消除患者對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生的疑惑，并進(jìn)一步增加疾病康復(fù)的信心。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步。及時(shí)科學(xué)地評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)對(duì)方式，幫助患者從各個(gè)方面獲得可靠的支持，一旦患者能夠在原來(lái)的基礎(chǔ)上取得進(jìn)步，護(hù)士則需要給予充分的鼓勵(lì)及肯定，并引導(dǎo)幫助其向著自己的目標(biāo)前進(jìn)，進(jìn)一步提升自己。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者自評(píng)心理狀況、護(hù)士評(píng)估患者心理狀況、護(hù)理滿意度。患者使用意外事件影響量表評(píng)價(jià)自身的心理情況，該量表包括了逃避、侵?jǐn)_、喚醒3個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，得分越高，影響越大，損害越重。

采用三維篩查選評(píng)估模型用于護(hù)士評(píng)估患者的心理狀況，分為情感、認(rèn)知、行為3個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為10分，得分越高，影響越大，損害越重[4]。

采用滕州市婦幼保健院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者滿意度，滿分為100分，得分在60分以上評(píng)為滿意，計(jì)算滿意患者人數(shù)所占比例作為滿意度。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者自評(píng)心理情況對(duì)比

護(hù)理前兩組患者自評(píng)逃避、侵?jǐn)_、喚醒評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比患者自評(píng)逃避、侵?jǐn)_、喚醒評(píng)分均較低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比患者自評(píng)逃避、侵?jǐn)_、喚醒評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)士評(píng)估心理情況對(duì)比

護(hù)理前兩組護(hù)士評(píng)估情感、認(rèn)知、行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比護(hù)士評(píng)估情感、認(rèn)知、行為評(píng)分均較低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比護(hù)士評(píng)估情感、認(rèn)知、行為評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

宮頸癌作為一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在發(fā)病期間會(huì)給患者帶來(lái)諸多心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活健康[5]。結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，一旦女性確診為宮頸癌后，相當(dāng)一部分患者的精神狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)反常的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為不同程度的焦慮不安，例如過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療是否順利、是否存在病灶轉(zhuǎn)移、術(shù)后生活質(zhì)量降低等[6-7]。也有部分患者出現(xiàn)了恐懼心理，例如在患有宮頸癌后，出現(xiàn)角色以及生活環(huán)境的改變，入院會(huì)面臨手術(shù)或者化療等，使得部分患者感到恐懼[8-9]。另外，也有部分患者因疾病的影響表現(xiàn)出了自卑或者自殺心理，在出現(xiàn)此類(lèi)心理后，不愿意與外人接觸，或者隱瞞自己的病情，表現(xiàn)為情緒低落等情況[10-11]。因此，對(duì)此類(lèi)患者給予更加有效的心理護(hù)理具有重要意義。

聚焦解決模式作為一種最早由Steve de shazer在20世紀(jì)70年代末提出的模式，相比于傳統(tǒng)問(wèn)題解決模式而言，該模式較為新穎，對(duì)患者個(gè)體引起了足夠的重視及更多的尊重，并相信個(gè)體的力量以及患者自身存在的潛能能夠發(fā)揮較為突出的干預(yù)效果[12-13]。在既往的臨床工作當(dāng)中被用于臨床咨詢(xún)及治療，效果突出，且對(duì)患者術(shù)后治療及康復(fù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但在我國(guó)臨床工作中的應(yīng)用仍然處于初期階段[13]。在本次研究中，將這類(lèi)宮頸癌患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)約有90%以上的宮頸癌患者存在著焦慮不安或煩躁抑郁的癥狀及體征，并對(duì)未來(lái)生活充滿了悲觀情緒，且隨著病情的不斷進(jìn)展及惡化，這些負(fù)性情緒逐漸演變成不良心理狀況，對(duì)治療效果及患者預(yù)后均造成了較大影響[14-15]。而將聚焦解決模式應(yīng)用于宮頸癌患者心理護(hù)理中不僅切實(shí)地解決了當(dāng)前宮頸癌患者所存在的不良心理狀態(tài)，而且充分調(diào)動(dòng)了諸多自身資源以更好地維護(hù)患者的健康，培養(yǎng)了患者自身創(chuàng)造力及想象力[16]。另外，聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)了思考問(wèn)題及解決問(wèn)題的雙重重要性，將護(hù)理的重點(diǎn)及關(guān)注的中心轉(zhuǎn)移到了幫助患者利用自身資源解決問(wèn)題上，以此達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)健康的目的[17-18]。

在本次研究中，滕州市婦幼保健院就聚焦解決模式聯(lián)合心理護(hù)理在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比，患者自評(píng)逃避、侵?jǐn)_、喚醒評(píng)分均較低，可見(jiàn)應(yīng)用聚焦解決模式通過(guò)加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流，按照問(wèn)題以此循序漸進(jìn)地完成干預(yù)并解決患者當(dāng)前存在的問(wèn)題，由此建立起良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)幫助患者樹(shù)立了面對(duì)疾病康復(fù)的信心[19]。同時(shí)，在觀察護(hù)士評(píng)估患者心理情況時(shí)可見(jiàn)，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比，護(hù)士評(píng)估情感、認(rèn)知、行為評(píng)分均較低，提示無(wú)論是在患者自評(píng)或者在護(hù)士評(píng)價(jià)上均能夠發(fā)現(xiàn)患者所存在的不良心理狀況得到了有效的改善，護(hù)士對(duì)患者當(dāng)前狀態(tài)的評(píng)價(jià)不斷升高，從側(cè)面也證實(shí)了聚焦解決模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，符合上述研究結(jié)果。另外，可見(jiàn)聚焦解決模式應(yīng)用于宮頸癌患者獲得了更高的護(hù)理滿意度，說(shuō)明此種護(hù)理方法容易得到患者的認(rèn)可及接受[20]。

綜上所述，聚焦解決模式應(yīng)用于宮頸癌患者心理護(hù)理中有效改善了患者的心理狀況，不論是自評(píng)還是護(hù)士評(píng)估均獲得了較好的效果，患者護(hù)理滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1]杜巧紅，吳瑞麗，廉莉.全面護(hù)理干預(yù)在80例宮頸癌放療患者中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1730-1731.

[2]施貴寧，黃一華，蔣枝伶，等.二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)宮頸癌患者及其配偶的疾病應(yīng)對(duì)方式及親密關(guān)系的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（17）：2133-2137.

[3]茅婭男，尤志學(xué).ASCCP 2019共識(shí)指南子宮頸癌前病變管理解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2020，29（12）：6.

[4]程麗.聚焦解決模式對(duì)宮頸癌患者圍術(shù)期抑郁、焦慮情緒的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（3）：242-243.

[5]羅紅，羅慧，唐果.家屬支持護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：753-755.

[6]肖曉玲，梁觀妹，張倩.聚焦解決模式在異位妊娠患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（4）：150-152.

[7]孫盼盼，張嫻，李瓊瓊，等.聚焦解決模式對(duì)宮頸癌術(shù)后患者病恥感及家庭功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（2）：44-47.

[8]張慧玲，顏君，錢(qián)夏柳，等.聚焦解決模式對(duì)宮頸癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（14）：155-156.

[9]王靜，羅雨田，葉瓊告，等.宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2021，35（4）：630-633.

[10]孫蘇紅，王亞娟.溝通達(dá)標(biāo)理論對(duì)宮頸癌患者行為自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（11）：1377-1379.

[11]李芳琴，楊永宏，喬紅梅，等.三維適形放療和腔內(nèi)放療治療宮頸癌的臨床療效及對(duì)患者卵巢功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（12）：1489-1492.

[12]湯小麗，祝娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌新輔助化療患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（8）：982-985.

[13]倫淑敏，劉云鶴，岳志紅，等.恐懼心理對(duì)年輕宮頸癌患者生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（16）：1717-1719.

[14]李建妮，劉淑紅.護(hù)患溝通技巧對(duì)早中期宮頸癌患者紫杉醇聯(lián)合順鉑治療效果與生活質(zhì)量評(píng)分的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020， 20（21）：3677-3679.

[15]陳福東，齊菲，張鴻雁，等.系統(tǒng)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期患者抑郁焦慮情緒及Cor，IL-2水平的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（1）：160-162.

[16]朱廣俠，謝琪，張丹心.微信延續(xù)護(hù)理在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（1）：123-125.

[17]董亞運(yùn)，徐麗麗，呂亞，等.基于風(fēng)險(xiǎn)理念的腫瘤干預(yù)計(jì)劃在宮頸癌放射治療患者中的效果[J].臨床與病理雜志，2021，41（1）：109-144.

[18]李晨陽(yáng)，龔曉帆，石志宜.身心語(yǔ)言程式學(xué)理論在宮頸癌患者心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，（9）：1208-1212.

[19]董麗麗，曹仲茹，王梅.積極心理干預(yù)在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（9）：1197-1200.

[20]黎應(yīng)琴，謝素娟.身心并重共護(hù)連續(xù)干預(yù)模式在宮頸癌放化療患者中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（2）：156-158.