基于影響臨床尿液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的相關(guān)指導(dǎo)原則探討

王宇琪

（老河口市第一醫(yī)院， 湖北 老河口 441800）

尿液常規(guī)分析檢驗(yàn),是臨床醫(yī)生診斷疾病的一個重要項(xiàng)目。影響尿液檢驗(yàn)的因素有很多,包括疾病因素和非疾病因素。為了提高臨床尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,做到不誤診,文章探討了影響臨床尿液檢驗(yàn)的相關(guān)指導(dǎo)原則,對住院患者進(jìn)行尿液留置前的質(zhì)量控制工作,［1］并和門診患者的尿液檢驗(yàn)進(jìn)行對比。住院患者樣本明顯減少了人為因素造成的影響,提高了尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,為臨床診斷提供更為可靠的依據(jù)。

一、材料與方法

（一）材料

1. 樣本來源。2020年12月至2021年4月收集湖北省老河口市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科的尿液分析樣本共200份,住院患者和門診患者各100例。兩組患者年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。住院患者來源于呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、肝膽外科、ICU、老年病科各科不同病種；門診患者來源于呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等隨機(jī)不同病種。其中住院患者尿液樣本100份,門診患者尿液樣本100份。見圖1。

圖1 住院患者與門診患者尿液分析樣本

2.儀器與試劑。Sysmex UC-3500尿液全自動干化學(xué)分析儀、Sysmex配套試劑、OIympus雙目顯微鏡、離心機(jī)、試紙條、離心管等。

（二）實(shí)驗(yàn)方法

1. 儀器校準(zhǔn)及方法。按照《湖北省臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》［1］要求,確認(rèn)儀器參數(shù),包括報告參數(shù)、參考值、激光靈敏度參數(shù)的質(zhì)控結(jié)果均在正常值范圍內(nèi),［2］保障儀器的精準(zhǔn)性。

2.檢測流程。按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［3］和《臨床檢驗(yàn)診斷技術(shù)規(guī)范》,所用的檢驗(yàn)方法符合操作程序。使用Sysmex UC-3500尿液全自動干化學(xué)分析儀和OIympus雙目顯微鏡進(jìn)行尿液檢測并復(fù)核結(jié)果。［4］

3.Sysmex UC-3500尿液全自動干化學(xué)分析儀檢測。①質(zhì)控:尿液分析前,先做質(zhì)控,同時使用高低值兩種質(zhì)控物對尿液分析儀和尿試紙條進(jìn)行檢測,使二者的質(zhì)量得到確認(rèn)。［5］再檢測質(zhì)控液的數(shù)值是否在可檢測的范圍內(nèi)。②流程:檢查儀器穩(wěn)定性,要求試紙條質(zhì)量達(dá)標(biāo)、尿杯干凈。取新鮮尿液,吸干尿液分析儀上多余的尿液,蓋好儀器盒蓋。

4.OIympus雙目顯微鏡鏡檢。①離心:將混合后的新鮮尿液5 mL倒入離心管中,用離心機(jī)離心5分鐘。②進(jìn)行尿沉渣涂片:將離心管內(nèi)的上層尿液棄除,用吸管將下層尿液輕輕混均,取1滴置載玻片上,用蓋玻片覆蓋,使用OIympus雙目顯微鏡進(jìn)行鏡檢。［6］③鏡下觀察:先在低倍鏡視野下觀察尿沉渣涂片分布是否均勻,然后在高倍鏡視野下觀察有形成分。④結(jié)果報告:記錄觀察出的管型、結(jié)晶、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等數(shù)據(jù),計算平均值并報告結(jié)果。

（三）評價方法

根據(jù)《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)》標(biāo)準(zhǔn),①比較兩組患者通過采取干預(yù)措施提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。評定內(nèi)容分為尿沉渣檢測、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿液的透明度、顏色和酸堿度、蛋白質(zhì)、管型等。①②比較兩組患者尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用Sysmex UC-3500尿液全自動干化學(xué)分析儀和OIympus雙目顯微鏡嚴(yán)格操作,做好實(shí)驗(yàn)的質(zhì)控工作。③比較兩組患者結(jié)果的正確率。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,兩組患者年齡、病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

二、結(jié)果及分析

住院患者和門診患者尿液樣本隨機(jī)各100例,各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較。醫(yī)務(wù)人員通過加強(qiáng)對住院患者尿液檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)的告知:飲食及藥物對尿液檢驗(yàn)的影響、標(biāo)本正確留取的方法以及轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本時的注意事項(xiàng)等,標(biāo)本的通過率上升16%,通過正確率上升10%,P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

三、討論

（一）提高臨床科室醫(yī)護(hù)人員對尿液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的重視程度

臨床尿液檢驗(yàn)是臨床醫(yī)師診治疾病、評估健康狀況的重要依據(jù)。為保障尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是非常重要的環(huán)節(jié)。［7］醫(yī)院的臨檢人員加強(qiáng)和臨床科室醫(yī)護(hù)人員的溝通,使醫(yī)護(hù)人員重視對住院患者留置尿液前注意事項(xiàng)的告知及正確的標(biāo)本采集方法等,對于尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確具有十分重要的意義,能更好地為臨床醫(yī)師提供精準(zhǔn)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）加強(qiáng)對住院患者尿液檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)的告知

1.飲食對尿液檢驗(yàn)的影響。飲食中攝入含色素的水果,可導(dǎo)致尿液發(fā)紅,但是在檢查尿常規(guī)時,檢查不到紅細(xì)胞,患者也沒有任何不適癥狀,通過多喝水、勤排尿即可改善。攝入糖分過高、蛋白過高的飲食,會造成小便有混濁沉淀物。［8］攝入脂肪含量過高的飲食,血液中的TG值可上升至十倍以上。當(dāng)TG值升高時,高密度脂蛋白會變得很低,使得Chol/HDL比值升高,高濃度的甘油三酯常在血中形成渾濁的乳糜微粒,影響其他的檢驗(yàn)項(xiàng)目。醫(yī)護(hù)人員通過告知住院患者,在檢測尿液前24小時,避免進(jìn)食特殊類飲食,以減少飲食對尿液成分的影響。

2.藥物對尿液檢驗(yàn)的影響。藥物具有生物活性,檢驗(yàn)?zāi)蛞呵叭绶酶邼舛鹊木S生素類藥物,如維生素B1、B2藥物,服用后小便呈黃色。如服用利福平后尿呈橙紅色,可影響尿中的葡萄糖、隱血、膽紅素和亞硝酸鹽的測定,從而干擾比色測定和熒光分析的測定結(jié)果?？股厮幬锶缜嗝顾仡惡突前奉愃幬锬茉龈哐褐心蛩釢舛?磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖,使尿膽素不能還原為尿膽原,使尿膽原檢查出現(xiàn)渾濁,無法得出尿膽原的正確結(jié)果。［9］導(dǎo)致尿白細(xì)胞檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性的藥物有呋喃坦啶類藥物、維生素C類等藥物；導(dǎo)致尿白細(xì)胞檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性的藥物有先鋒霉素、慶大霉素等藥物；導(dǎo)致尿膽紅素出現(xiàn)假陽性的藥物有氯丙嗪類等藥物。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情,建議患者在尿液檢驗(yàn)前一天停止服藥,并且多喝水,促進(jìn)藥物在體內(nèi)的代謝。

3.標(biāo)本采集的正確方法與時間。尿液分析儀和雙目顯微鏡鏡檢,都要求尿液標(biāo)本必須新鮮,應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集。通常應(yīng)采集晨起第一次尿液送檢,確保尿液在膀胱內(nèi)停留4小時以上。［2］女性留取尿標(biāo)本時應(yīng)避開經(jīng)期,防止陰道分泌物混入尿液中。醫(yī)護(hù)人員囑患者留取標(biāo)本的前一天晚上少飲水,保持外陰清潔,排尿棄去前段,留取中段尿10～15 mL于尿杯中,立即加蓋送檢。如果是留取尿液培養(yǎng),用消毒液消毒外陰后留取尿液,這樣可以保持尿液的相對清潔,避免人為污染。

4.標(biāo)本運(yùn)送人員在標(biāo)本運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)。住院患者尿液標(biāo)本,科室的醫(yī)護(hù)人員要告知患者放在指定地點(diǎn),運(yùn)送人員裝入專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱統(tǒng)一送檢。①標(biāo)本運(yùn)輸需及時,小便2小時內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。時間過長會有葡萄糖被細(xì)菌分解、管型破壞、細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn),影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。運(yùn)送人員需具備一定的標(biāo)本檢查能力,如果發(fā)現(xiàn)尿杯蓋子未蓋緊、尿量明顯不足,視為標(biāo)本不合格,應(yīng)及時和醫(yī)護(hù)人員溝通。

綜上所述,通過分析影響臨床尿液檢驗(yàn)的相關(guān)指導(dǎo)原則,明確檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要核心工作。臨檢人員及臨床科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對住院患者留置尿液前注意事項(xiàng)的告知以及標(biāo)本的合理采集、適時保存、運(yùn)送過程中方法正確,大大提高了住院患者尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。通過加強(qiáng)尿液檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制,從而更有效、更有針對性地提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

注釋：

①臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)［S］.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，2018-12-11。