標配定位模式在急診嚴重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果

王麗 張歡

[摘要]目的探討標配定位在急診嚴重多發(fā)傷患者的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2019年12月期間湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診進行搶救的嚴重多發(fā)傷患者70例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組采用傳統(tǒng)的搶救方式，觀察組采用標配定位模式，比較兩組患者完成采集心電圖、采集靜脈血、開放靜脈通路、動脈血氣分析、呼吸支持、氣道清理、ECG監(jiān)測、留置導尿需要的時間、患者生存情況及搶救護理滿意度。結(jié)果觀察組患者完成每項不同搶救護理項目所需的時間均顯著少于對照組（P<0.05）;觀察組患者的搶救成功率為94.29%，高于對照組患者的搶救成功率85.71%（P<0.05）;觀察組各項搶救護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論在急診嚴重多發(fā)傷急救中應(yīng)用標配定位模式，可以有效減少完成急救護理項目的時間，提高搶救成功率、搶救護理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]標配定位;嚴重多發(fā)傷;成功率;搶救

[中圖分類號]R641??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0186-04

Analysis of the application effect of standard positioning mode in treatment of patients with severe multiple injuries in emergency department

WANG Li??? ZHANG Huan

Department of Emergency，Hubei 672 Orthopaedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hubei，Wuhan 430070，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of standard positioning in the treatment of patients with severe multiple injuries in emergency department. Methods Seventy patients with severe multiple injuries rescued in Hubei 672 Orthopaedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2018 to December 2019 were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional rescue method，while the observation group was treated with standard positioning mode. The time required for ECG collection，venous blood collection，open venous pathway，arterial gas and blood analysis，respiratory support，airway clearance，ECG monitoring，indwelling catheterization，survival and nursing satisfaction with rescue were compared between the two groups. Results The time required for patients in the observation group to complete each different rescue nursing was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The rescue success rate of the observation group was 94.29%，which was higher than that of control group （85.71%，P<0.05）. The satisfaction scores of rescue nursing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The standard positioning mode can effectively reduce the time for completing emergency nursing，and improve the success rate and satisfaction of emergency nursing of patients with severe multiple injuries in emergency department，which is worth popularizing.

[Key words]Standard positioning;Severe multiple injuries;Success rate;Rescue

多發(fā)傷通常指的在一次外力的作用下，對人體兩個或兩個以上臟器或身體其他組織造成嚴重損傷[1]。特別是近年來，交通運輸業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率和病死率逐年上升，已經(jīng)成為45歲以下人群的主要死因[3]。創(chuàng)傷大多具有突發(fā)性、病死率高的特點，因此對于多發(fā)傷患者的搶救必須要迅速、有效、準確，做到分秒必爭[3-4]。國內(nèi)的急診醫(yī)學起步較晚，嚴重多發(fā)傷的搶救水平與國外相比較為一般，相關(guān)研究報道也較少。因而尋求最佳的救護方式對于急診科多發(fā)傷患者的快速救護來說是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院（我院）救護70例急診嚴重多發(fā)傷患者的情況報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治70例嚴重多發(fā)傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男20例，女15例，年齡19～75歲，平均（35.6±4.2）歲，平均創(chuàng)傷指數(shù)評分（TI）為（17.66±4.26）分，受傷時間到就診時間大約在10 min至2 h;受傷原因：交通事故20例、高處墜落9例、刀刺傷3例、擠壓傷3例。觀察組男18例，女17例，年齡20～77歲，平均（36.7±4.8）歲，平均TI 評分（17.58±4.74）分，受傷時間到就診時間大約在15 min至2 h;受傷原因：交通事故21例、高處墜落8例、刀刺傷4例、擠壓傷2例。兩組的年齡、創(chuàng)傷指數(shù)評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①年齡≥18歲;②TI總分≥17分[5];③入院前已經(jīng)對創(chuàng)傷面進行了止血處理。排除標準：①未成年傷者;②伴有惡性腫瘤者;③入院后無須進行急癥搶救者。

1.2??? 方法

1.2.1??? 對照組采取傳統(tǒng)搶救方法??? 首先確?；颊吆粑罆惩ㄒ约氨ＷC有良好的通氣，充分供氧，盡快開通靜脈通路，對活動性出血進行控制，監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生完成相應(yīng)操作。

1.2.2??? 觀察組采用標配定位模式進行搶救??? 組織參與本次研究醫(yī)護人員進行理論學習，充分了解嚴重多發(fā)傷患者救治的相關(guān)措施、標配定位模式的具體分工與操作。該模式要求每位患者必須配備一位醫(yī)生與三位急救護士進行搶救。護士按照搶救時站位的不同分為頭位護士、側(cè)位護士、足位護士。具體做法如下：

1.2.2.1??? 醫(yī)生??? 醫(yī)生站在患者的右側(cè)，其主要負責胸外按壓、監(jiān)護儀觀察、用藥指導以及及時除顫等工作。

1.2.2.2??? 頭位護士??? 由N3或以上級護士擔任，站在患者頭部位置處，對患者的傷情進行觀察和評估，并負責呼吸道管理，確保呼吸道通暢，維持通氣良好等主要工作，具體內(nèi)容為：①傷情評估：在患者剛進入急診科救治的時候，頭位護士應(yīng)主動上去迎接，通過觀察患者的意識、瞳孔和呼吸等情況，評估患者病情變化，患者有意識，要詢問患者是否有同類受傷以及受傷原因以及處理情況等，倘若患者無法通過自述表達出來，則需要向護送人員進行詢問。②給氧：確保呼吸道暢通是急救過程中的重點，首先要對患者的呼吸功能進行充分評價，仔細觀察患者的呼吸情況，是否出現(xiàn)呼吸困難等情況，要保持患者呼吸道通暢，及時掌握病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在氣道梗阻時，需要及時清理分泌物和其他的異物，必要時可以氣管插管接呼吸機。其次要為患者提供充分的氧氣，調(diào)試好呼吸機，及時吸痰，如果患者出現(xiàn)開放性氣胸，要及時采取措施，將傷口封閉，轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸;氣胸有血的，要進行胸腔閉式引流，引流時候確保引流裝置密封完整，引流的通暢度和引流的血色和流量。③嚴密觀察患者的病情變化：在急診救治過程中，頭位護士應(yīng)對患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、血氧飽和度、血氣分析等各項生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，調(diào)整好吸入氧的濃度以及呼吸機參數(shù)。

1.2.2.3??? 側(cè)位護士??? 由N2級護士擔任該項工作，側(cè)位護士站在患者的左側(cè)，主要負責監(jiān)測生命體征變化和循環(huán)系統(tǒng)變化，維持有效循環(huán)。具體工作內(nèi)容為：①輸液輸血：②心電監(jiān)護。③導尿：為患者留置好導尿管，及時更新記錄尿量，同時對血壓、尿量、靜脈壓等進行監(jiān)測，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄好，觀察灌注量，為后續(xù)給予患者補液提供科學依據(jù)[6]。

1.2.2.4??? 足位護士??? 由N1級護士承擔該項工作，足位護士站在患者的腳部位置，主要負責記錄重癥護理的相關(guān)信息，為醫(yī)生和其他護士提供救治過程所需要的各類搶救設(shè)備、物品，包括胸穿包、導尿包、靜脈切開包等等，負責臨時搶救記錄和科室之間的聯(lián)絡(luò)工作;輔助做好止血處理，固定骨折肢體;維持持續(xù)，做好流動人員的管控;及時向患者的家屬傳達搶救信息，安撫患者家屬的情緒。

1.3??? 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者完成采集靜脈血、開放靜脈通路、動脈血氣分析、呼吸支持、氣道清理、ECG監(jiān)測、留置導尿所需要的時間;記錄搶救前、后兩組患者的臨床死亡例數(shù)及現(xiàn)存活例數(shù);搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)，其中搶救成功例數(shù)為主要生命體征保持穩(wěn)定并成功轉(zhuǎn)移到相應(yīng)科室的患者人數(shù);采用自行設(shè)計的急救護理滿意問卷（Cronbach's α系數(shù)為0.955）進行滿意度評價，主要評價的內(nèi)容有：搶救的有序性、及時性、主動性、合理性、有效性。每項分值設(shè)定為0～10分，分值越高表示越滿意。問卷分兩份，一份由醫(yī)生填寫，一份由患者填寫，兩者之和即為該項的滿意度評分。

1.4??? 統(tǒng)計學處理

t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者完成不同急救護理項目時間比較

觀察組患者完成采集心電圖采集、采集靜脈血、開放靜脈通路、動脈血氣分析、呼吸支持、氣道清理、ECG監(jiān)測、留置導尿需要的時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者搶救成功率比較

觀察組患者的搶救成功率為94.29%（33/35），高于對照組患者的搶救成功率85.71%（30/35），差異具有統(tǒng)計學意義（χ=6.942，P=0.000）。

2.3??? 兩組患者搶救滿意度比較

觀察組觀察的準確性、搶救的有序性、搶救的主動性、現(xiàn)場設(shè)置的合理性、搶救的有效性均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3??? 討論

嚴重多發(fā)傷患者傷情危急，病情復雜發(fā)展迅速，可能又多處會危及生命的嚴重創(chuàng)傷，致死率較高，急診救治難度也相對較大[4，6]。有數(shù)據(jù)表明，每年大約有580萬例死于創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是在心臟病、腦血管疾病和腫瘤之后排在第四位的死因，嚴重的創(chuàng)傷給傷者的家庭帶來了沉痛的打擊[8-10]。現(xiàn)如今，在醫(yī)療體制不斷改革和深化的當下，只有不斷更新急救模式和護理理念，才能適應(yīng)競爭愈加激烈的醫(yī)療市場，才能滿足患者更加多的實質(zhì)性需求，才能提高醫(yī)護人員的應(yīng)急能力和搶救技能，讓患者得到及時、有效的救護[11]。

當前，臨床上對嚴重多發(fā)傷患者仍采用常規(guī)搶救模式，僅只是按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行操作，無明確分工，也無具體內(nèi)容，造成搶救場面比較混亂，影響搶救效果[12-13]。標配定位模式是以構(gòu)建準配置搶救小組為基礎(chǔ)而開展的臨床新型工作模式，本次研究對觀察組患者采用標配定位模式進行搶救，先對小組成員進行指導培訓，明確職能分工、科學地搶救站位。在4名急救人員主動、快速、高效、協(xié)調(diào)配合下，能夠確保搶救程序無障礙有序進行，為患者的成功搶救提供保障。本研究結(jié)果中表1顯示，觀察組患者完成采集心電圖的、采集靜脈血、開放靜脈通路、動脈血氣分析、呼吸支持、氣道清理、ECG監(jiān)測、留置導尿需要的時間顯著少于對照組（P<0.05），提示在標配定位模式的應(yīng)用下，三名不同定位的護士均能準確、快速地完成自己的搶救護理任務(wù)。由于標配定位模式對急救護理任務(wù)進行合理的分工，將操作難度較大的急救護理任務(wù)交由高級別的護理人員負責，經(jīng)驗較少的護理人員則負責相對簡單、次要的救護任務(wù);通過科學的站位，避免護士來回走動所產(chǎn)生的時間，減少時間消耗，節(jié)約體力，在很大程度上能促使急救護理工作時間得到有效壓縮，為患者搶救爭取時間。在本次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的搶救成功率為94.29%高于對照組患者的搶救成功率85.71%（P<0.05），提示在嚴重多發(fā)傷患者搶救中采用標配定位模式可以提高患者的搶救成功率，與崔萍等[15]的研究結(jié)果較為相似。

標配定位模式的運用可以為醫(yī)生提供一個有序的搶救環(huán)境，有利于醫(yī)生有序、準確地傳達搶救指示，醫(yī)生與護士形成默契協(xié)作的氛圍，合理的分工使每一個護士都能準確、快速地執(zhí)行醫(yī)囑，使醫(yī)生對護理配合的滿意度得到了提高。在醫(yī)患關(guān)系方面，標配定位模式體現(xiàn)了人性化服務(wù)的特點，在緊張的搶救過程中，仍盡力滿足患者與其家屬的心理需求，有利于患者對護理滿意度的提高。故在本研究中，觀察組的觀察的準確性、搶救的有序性、搶救的主動性、現(xiàn)場設(shè)置的合理性、搶救的有效性均高于對照組（P<0.05），提示標配定位模式可以有效地提高醫(yī)生、患者對搶救護理滿意度評分。

綜上所述，在急診嚴重多發(fā)傷搶救中應(yīng)用標配定位模式，可以有效地減少完成急救護理項目的時間，提高搶救成功率、搶救護理滿意度，值得推廣。

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