集束化護(hù)理對(duì)卵巢癌化療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

于香

[摘要]目的探討卵巢癌化療患者行集束化護(hù)理對(duì)調(diào)節(jié)患者心理狀況、提高生活質(zhì)量的效果。方法選擇2020年3月至2021年3月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受化療的卵巢癌患者90例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展集束化護(hù)理，評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，比較分析各組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論卵巢癌化療患者通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理;卵巢癌;化療;心理狀況

[中圖分類號(hào)] R473.73? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）08-0110-04

The effect of clustered nursing on the psychological status and quality of life of ovarian cancer patients undergoing chemotherapy

YU? Xiang

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian， Fuzhou 350004， China [Abstract] Objective To explore the effect of clustered nursing for patients with ovarian cancer chemotherapy on regulating their psychological status and improving their quality of life. Methods A study of 90 ovarian cancer patients who received chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2020 to March 2021 was selected. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group cooperated with routine nursing care， and the observation group carried out clustered nursing care. To evaluate the changes in the psychological status of the two groups of patients before and after care， and to compare and analyze the differences in the quality of life scores of the patients in each group before and after care. Results The scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group， the scores of physical function， psychological function， social function and material life in the quality of life scale were significantly higher than those in the control group （P <0.05）. Conclusion The clustered nursing intervention for patients with ovarian cancer chemotherapy can effectively regulate anxiety， depression and other unhealthy emotions and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clustered care; Ovarian cancer; Chemotherapy; Psychological status

卵巢癌屬于臨床常見(jiàn)婦科惡性腫瘤疾病之一，對(duì)患者的健康乃至生命安全均造成不良危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性患卵巢癌的概率高達(dá)7.48/10萬(wàn)，尤其以50歲左右女性患者居多[1]。目前臨床治療卵巢癌多采取手術(shù)、化療等綜合方式，盡管能遏制癌細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖，但對(duì)患者自身免疫功能、健康細(xì)胞同樣造成傷害，且治療期間患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果，因此重視卵巢癌化療患者護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。集束化護(hù)理通過(guò)組建護(hù)理小組，查閱文獻(xiàn)等制訂有效護(hù)理方案，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)2020年3月至2021年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（我院）收治的90例卵巢癌化療患者進(jìn)行分析，簡(jiǎn)述集束化護(hù)理的實(shí)施方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月于我院接受化療的卵巢癌患者90例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者45例，年齡27～68歲，平均（41.45±3.23）歲，病程6個(gè)月至3年，平均（1.52±0.25）年。觀察組患者45例，年齡28～69歲，平均（41.46±3.24）歲，病程7個(gè)月至3年，平均（1.53±0.24）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷確診為卵巢癌;②均同意參與且配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并其他惡性腫瘤疾病患者;②抵觸配合研究患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：告知患者化療治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥等。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容具體為：①建立集束化護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管醫(yī)生作為小組顧問(wèn)，再?gòu)目剖覂?nèi)挑選工作經(jīng)驗(yàn)在3年以上的高級(jí)護(hù)師作為各小組組長(zhǎng)，帶領(lǐng)基層護(hù)理人員完成集束化護(hù)理干預(yù)。小組成員均預(yù)先接受集束化護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)與考核，考核通過(guò)者方可進(jìn)入臨床實(shí)踐操作。②化療前予以患者集束化健康宣教，宣教采用集體講座的方式，內(nèi)容包括化療過(guò)程中可能產(chǎn)生的毒副作用、預(yù)防及處理毒副作用的護(hù)理措施等。護(hù)理人員需為患者制訂日常生活習(xí)慣、飲食食譜等的科學(xué)化方案，利用改善膳食結(jié)構(gòu)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的方式，提升患者對(duì)化療的了解程度。③心理護(hù)理。與患者開(kāi)展面對(duì)面溝通，評(píng)估和記錄其具體心理狀態(tài)，再根據(jù)實(shí)際情況分為不同類別，針對(duì)性予以集束化心理護(hù)理。在交流時(shí)應(yīng)保證溝通的態(tài)度，要運(yùn)用角色互換的技巧，多站在患者角度思考，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)和護(hù)理人員、病友進(jìn)行交流，以宣泄心中的負(fù)面情緒。針對(duì)負(fù)面心理較輕者，可為其提供注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)法、冥想法等緩解。針對(duì)負(fù)面心理較為嚴(yán)重的群體，可采取主動(dòng)引導(dǎo)法，利用圖片、視頻配合音樂(lè)的方式幫助患者放松，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行音樂(lè)輔助下全身放松操運(yùn)動(dòng)，注意避免過(guò)度疲勞。另外可采取微信視頻通話、電話等方式進(jìn)行交流，通過(guò)家屬的溝通和鼓勵(lì)為患者提供心理上的支持，從而幫助其調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。④化療全程護(hù)理。化療前，針對(duì)本次化療所使用的藥物情況給予充分說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)藥物的作用機(jī)制、預(yù)后效果，并介紹可能引起的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)技巧，確?；颊邔?duì)化療有正確的認(rèn)知，也可更好地建立護(hù)患關(guān)系。在化療開(kāi)展前需先對(duì)深靜脈血管進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)置管是否通暢?；熎陂g，使用口服化療藥物時(shí)，為緩解口腔不適感，并減少口腔炎癥的發(fā)生，可采用維生素 B12、利多卡因和生理鹽水等漱口，以提升局部血管的收縮功能，降低口腔內(nèi)的血藥濃度。同時(shí)定期開(kāi)展白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，如<3.0×109/L，則需立即告知主治醫(yī)生，并為其提供相應(yīng)的治療和隔離管理?；熼g歇期，必須做好隨訪工作，包括定期、不定期的電話、微信等多種方式，并為患者制訂科學(xué)的飲食食譜和運(yùn)動(dòng)方案，叮囑其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。同時(shí)針對(duì)下一階段的化療方案進(jìn)行說(shuō)明，方便患者進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用焦慮自評(píng)（SAS）量表[4]、抑郁自評(píng)（SDS）量表[5]分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，量表為百分制，分值越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，反之越輕。通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（QOL）[6]對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容分為四個(gè)方面，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，分值以0～25分計(jì)，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前 SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。兩組護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），觀察組護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前 QOL 量表四個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。兩組護(hù)理后 QOL 量表四個(gè)維度評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），觀察組護(hù)理后 QOL 量表四個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

3討論

卵巢癌是女性生殖器官惡性腫瘤類病變中發(fā)病較高的疾病，也是目前婦科惡性腫瘤中致死率最高的病變之一[7]。本病易出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，因此臨床多采取手術(shù)方式治療，同時(shí)配合化療輔助方案。借助鉑類聯(lián)合紫杉醇類制劑的方式對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制和殺滅，再配合外科手術(shù)，最大程度降低復(fù)發(fā)率，保證整體預(yù)后效果[8]。

但目前已知的化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，均難以避免地對(duì)健康細(xì)胞和組織造成損傷，使用后患者常會(huì)出現(xiàn)口腔炎、胃腸道潰瘍、皮膚炎癥、肝功能衰竭等多類型病變，不僅會(huì)影響患者的健康，降低預(yù)后效果，還會(huì)直接影響其心理狀態(tài)，甚至引發(fā)拒絕治療和極端負(fù)面的心理情況[9-11]。兩組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分較高，且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），提示兩組患者入院后均存在較為嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒。因此需在化療過(guò)程中為患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以緩解其心理狀態(tài)，保證化療的正常開(kāi)展。集束化護(hù)理是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是總結(jié)單個(gè)元素，再針對(duì)各元素實(shí)施循證式的護(hù)理干預(yù)[12-15]。實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)圍繞健康宣教、心理護(hù)理、化療全過(guò)程護(hù)理這三個(gè)元素進(jìn)行，提升患者對(duì)化療藥物、不良反應(yīng)、緩解措施等的認(rèn)知程度，糾正各類負(fù)面心理，并在化療前、化療時(shí)和化療間歇階段給予維生素 B12、利多卡因和生理鹽水漱口，后續(xù)階段為患者建立微信群，并在其出院后給予電話、微信等方式隨訪，以充分調(diào)節(jié)患者的身體、心理狀態(tài)，確保各階段治療工作的順利開(kāi)展[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，與張小薇[18]研究結(jié)果相一致。本研究尚存在有待完善之處，如納入患者例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，未探討對(duì)患者遠(yuǎn)期的影響，后續(xù)研究將增加患者數(shù)量，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，卵巢癌化療患者通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-29）