基于扎根理論的老年群體智慧醫(yī)養(yǎng)模式采納邏輯及政策助推路徑

尤芮可 張平 呂奇慧

〔內(nèi)容提要〕作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新興業(yè)態(tài)，智慧醫(yī)養(yǎng)模式被認(rèn)為是應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化問題的重要方式之一。因此，探究老年群體智慧醫(yī)養(yǎng)模式的采納邏輯對(duì)推進(jìn)其完善發(fā)展具有重要意義。選擇沈陽市作為案例區(qū)，通過一對(duì)一深度訪談的方式，借助扎根理論，對(duì)24位老年人進(jìn)行訪談并對(duì)得到的原始資料進(jìn)行整理，探究老年群體智慧醫(yī)養(yǎng)模式采納的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)體感知基礎(chǔ)、家庭關(guān)系情境、社交輿論情境、產(chǎn)業(yè)發(fā)展情境、政策制度情境五個(gè)主范疇對(duì)模式采納具有較為顯著的影響，其中，個(gè)體感知基礎(chǔ)發(fā)揮基礎(chǔ)性決定作用，其余四者為調(diào)節(jié)作用，但具體影響發(fā)揮路徑并不一致。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)老年群體智慧醫(yī)養(yǎng)模式采納的“感知—情境—決策”模型，深入解析模式采納行為的內(nèi)在邏輯。最后，從引導(dǎo)式路徑、自覺式路徑、助推式路徑三個(gè)層面提出政策調(diào)控建議。

〔關(guān)鍵詞〕智慧醫(yī)養(yǎng)；老年群體；采納邏輯；政策建議；扎根理論

注：本文受國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：S202210145028）、中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)專項(xiàng)資金資助（項(xiàng)目編號(hào)：N2224001）資助。

一、引言

據(jù)第七次全國(guó)人口普查，中國(guó)60歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?8.7%，老年群體人口規(guī)模超2.6億，健康養(yǎng)老服務(wù)需求不斷擴(kuò)大。與此同時(shí)，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)也越來越顯著，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》明確指出，要持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。在相關(guān)政策的引導(dǎo)下，加之此次新冠疫情的沖擊，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為依托的智慧醫(yī)養(yǎng)模式逐步走進(jìn)老年群體視野，成為化解“銀發(fā)危機(jī)”的有力舉措。

然而，作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的新興業(yè)態(tài)，以智能監(jiān)測(cè)手環(huán)、智能健康枕、春雨醫(yī)生等一系列典型產(chǎn)品與服務(wù)為代表的智慧醫(yī)養(yǎng)模式能否切實(shí)滿足老年群體真正需求，其被老年群體采納的程度、影響因素及作用機(jī)理等問題仍有待一步探索。為此，系統(tǒng)性梳理老年群體智慧醫(yī)養(yǎng)模式采納過程邏輯并總結(jié)智慧醫(yī)養(yǎng)模式采納的感知與行為要素，能夠進(jìn)一步促進(jìn)智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品與服務(wù)的適老化發(fā)展，為政府政策引導(dǎo)作用的更好發(fā)揮提供參考，助力我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的推廣實(shí)踐以及老齡化社會(huì)問題的解決。

二、概念界定與文獻(xiàn)綜述

國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的結(jié)合。從服務(wù)的角度看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將精神慰藉、日常照料、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)和衛(wèi)生健康、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為老年人提供優(yōu)質(zhì)健康養(yǎng)老服務(wù)?；诖死砟?，智慧醫(yī)養(yǎng)則是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的體現(xiàn)，是“智慧養(yǎng)老”與“智慧醫(yī)療”二者的結(jié)合與延伸。智慧醫(yī)養(yǎng)模式不僅僅局限于專門的機(jī)構(gòu)服務(wù)之中，更普遍體現(xiàn)于老年人對(duì)智能健康手環(huán)、智能馬桶等具體智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品與服務(wù)的運(yùn)用之中，具有智能化、生活化與個(gè)性化等特征。

就目前研究現(xiàn)狀而言，相關(guān)成果主要集中于老年用戶認(rèn)知與應(yīng)用的影響因素、推廣建設(shè)難點(diǎn)與對(duì)策以及模式內(nèi)容創(chuàng)新與體系建設(shè)三個(gè)方面。老年用戶對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知與應(yīng)用情況是推廣該模式的基礎(chǔ)性問題。在這一問題上，熊春茹等通過對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)知程度較低，受到婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度等方面影響；王昌等總結(jié)出影響老年群體使用需求的產(chǎn)品/服務(wù)特性、個(gè)人特質(zhì)與環(huán)境要素三個(gè)方面；亦有相關(guān)學(xué)者從政策宣傳、供需關(guān)系、失能程度等方面開展研究。在推廣建設(shè)難點(diǎn)與對(duì)策上，郭鑫等指出，面對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合貫徹與執(zhí)行的難題，需要利用大數(shù)據(jù)的支持，推出信息化和智能化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，搭建集線上與線下為一體的合作平臺(tái)；劉浩等以梨園醫(yī)院為例，提出利用醫(yī)院信息平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和護(hù)理資源相結(jié)合實(shí)現(xiàn)老年人智慧醫(yī)養(yǎng)新模式；部分學(xué)者也從政策體系、價(jià)格機(jī)制、人力資源保障與現(xiàn)代化等方面提出相關(guān)對(duì)策。在模式內(nèi)容創(chuàng)新與體系建設(shè)上，部分學(xué)者從模式的內(nèi)容界定、創(chuàng)新發(fā)展、國(guó)外經(jīng)驗(yàn)、城鄉(xiāng)差異、銜接機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究。除此之外，也有部分學(xué)者開展了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的評(píng)價(jià)研究，指出目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為老年提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量均持續(xù)優(yōu)化，但存在著兩極分化、運(yùn)營(yíng)成本高與配套設(shè)施不健全的問題。

綜上，目前大多數(shù)研究從宏觀層面進(jìn)行描述性探討和剖析，缺乏立足于用戶采納視角對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)需求及影響機(jī)制等問題的探索。因而，采用扎根理論方法對(duì)老年群體的智慧醫(yī)養(yǎng)需求進(jìn)行分析與歸納，揭示關(guān)鍵影響因素及作用路徑，豐富智慧醫(yī)養(yǎng)方面的研究?jī)?nèi)容，緩解老齡化問題。

三、研究方法與數(shù)據(jù)來源

（一）研究方法

Glaser等最早提出了扎根理論，其主要認(rèn)為扎根理論是通過系統(tǒng)性的規(guī)范編碼操作，對(duì)調(diào)查得來的原始資料進(jìn)行整合與歸納，并最終提煉為理論模型的分析方法。就目前而言，智慧醫(yī)養(yǎng)模式外延較廣，在其研究領(lǐng)域尚未出現(xiàn)成熟的測(cè)量量表與理論假設(shè)，且根據(jù)預(yù)調(diào)查情況，老年人對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)模式的理解情況并不一致，甚至存在誤解，部分老年人也存在身體狀況不佳的情形，直接設(shè)計(jì)無差異的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)問卷進(jìn)行量化研究并不一定能夠全面反映老年人采納智慧醫(yī)養(yǎng)模式的真實(shí)過程，結(jié)果未必理想。同時(shí)，考慮到老年人具有情感心理需求與較強(qiáng)的戒備心，更樂意在與人面對(duì)面交流的過程中傳達(dá)信息，鑒于此，研究采用開放式訪談的方式，運(yùn)用扎根理論與質(zhì)性研究方法進(jìn)行開展。

（二）樣本概況與數(shù)據(jù)收集

本文選擇遼寧省沈陽市和平區(qū)、沈河區(qū)作為案例區(qū)，采取隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行樣本收集。在樣本收集過程中，為了保障結(jié)果的科學(xué)性與合理性，盡量維持了性別、年齡、學(xué)歷、采納與否等結(jié)構(gòu)的均勻分布，同時(shí)，對(duì)老年人的反應(yīng)能力、思維能力進(jìn)行了人工測(cè)試，保障其具備正常思考的能力，樣本資料如表1所示。

受疫情影響，本文采取了線下、線上相結(jié)合的一對(duì)一深度訪談方式，對(duì)每位受訪老年人的訪談時(shí)間控制在30分鐘到60分鐘之間，在經(jīng)受訪者同意后，進(jìn)行了音頻錄制。線下與線上訪談的結(jié)合能夠最大程度地全面獲取信息，線上訪談削弱了部分老年人線下見面的拘束感，而線下訪談則能夠削弱老年人線上交流的警惕感，二者相互補(bǔ)充，能夠更為充分地獲取客觀真實(shí)信息。同時(shí)，對(duì)每位受訪者的時(shí)間控制在30到60分鐘之間，給予了老年人充分思考與發(fā)言的機(jī)會(huì)，確保結(jié)果的詳盡性。最終，共收集24份樣本，2萬余字訪談資料，其中隨機(jī)選取2/3的樣本數(shù)據(jù)（8份線下訪談數(shù)據(jù)與8份線上訪談數(shù)據(jù)）借助MAXQDA軟件進(jìn)行編碼分析與模型構(gòu)建，其余8份樣本數(shù)據(jù)則留作理論飽和度檢驗(yàn)，通過不斷的提煉和修正，最終完善理論模型，達(dá)到理論飽和，訪談提綱如表2所示。

四、編碼分析與范疇提煉

（一）開放式編碼

開放式編碼即一級(jí)編碼是對(duì)原始訪談資料逐字逐句進(jìn)行編碼、標(biāo)簽與登錄以從原始資料中產(chǎn)生初始概念，發(fā)現(xiàn)概念范疇。為了減少寫作者的主觀性，最大程度地維持客觀性，本文選擇盡可能地從原字句中挖掘初始概念，共得到150余條初始概念。初始概念往往具有數(shù)量多、交叉性強(qiáng)的特點(diǎn)，范疇化則是對(duì)初始概念的分類和組合?；趯?duì)每一條初始概念的研讀，在凝練和歸納的基礎(chǔ)上進(jìn)行范疇化，剔除了部分出現(xiàn)次數(shù)少或有信息存疑狀況的初始概念，最終得到20個(gè)范疇，如表3所示，同時(shí)，為節(jié)省篇幅，每個(gè)范疇緊摘取3條代表性語句加以展示。

（二）主軸編碼

主軸編碼步驟的意義是探索各范疇直接的聯(lián)系與規(guī)律，并總結(jié)歸納出主范疇。本文基于對(duì)范疇間邏輯關(guān)系的闡釋，進(jìn)一步提煉形成5個(gè)主范疇并分別對(duì)應(yīng)4個(gè)范疇，如表4所示。

（三）選擇性編碼

選擇性編碼主要是指從主范疇中挖掘核心范疇，進(jìn)而分析各范疇間的聯(lián)結(jié)關(guān)系，并最終以“故事線”方式描繪行為現(xiàn)象和傳達(dá)邏輯，完成后也就發(fā)展出了新的理論框架。就本文而言，主范疇的典型關(guān)系結(jié)構(gòu)及其內(nèi)涵如表5所示。

簡(jiǎn)要來講，圍繞智慧醫(yī)養(yǎng)采納邏輯這個(gè)核心范疇，其“故事線”可以概括為個(gè)體感知基礎(chǔ)、家庭關(guān)系情境、社交輿論情境、產(chǎn)業(yè)發(fā)展情境以及政策制度情境五個(gè)主范疇對(duì)老年群體采納智慧醫(yī)院模式具有較為顯著的影響，其中，個(gè)體感知基礎(chǔ)為基礎(chǔ)性因素，往往直接決定老年人是否采納該模式，而其他四個(gè)主范疇則為對(duì)“感知—決策”這一聯(lián)結(jié)行為的各類調(diào)節(jié)作用。

（四）理論飽和度檢驗(yàn)

研究采用另外1/3的樣本訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，該模型內(nèi)部范疇已發(fā)展得較為完善，5個(gè)主范疇及其內(nèi)部均沒有發(fā)現(xiàn)新類型的因子出現(xiàn)。基于此結(jié)果，上述“感知—情境—決策”模型在理論上已達(dá)到飽和。

五、老年群體智慧醫(yī)養(yǎng)模式采納邏輯闡釋

基于上述編碼分析與范疇提煉，本文嘗試具體解析老年群體采納智慧醫(yī)養(yǎng)模式的行為內(nèi)在邏輯，構(gòu)建出“感知—情境—決策”模型，如圖1所示，以期提供較為可行的分析參考。

個(gè)體感知基礎(chǔ)是影響老年群體采納智慧醫(yī)養(yǎng)模式的基礎(chǔ)性因素，往往直接決定老年人是否采納該模式，其內(nèi)部主要包含了解程度、身體狀況、文化水平與心理個(gè)性四個(gè)范疇。當(dāng)老年人對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)模式擁有較為詳細(xì)的了解，其身體狀況也恰好需要時(shí)，往往會(huì)具備較強(qiáng)的采納感知基礎(chǔ)。例如，A09曾表示自己通過他人了解到了智慧醫(yī)養(yǎng)模式相關(guān)的產(chǎn)品與服務(wù)，且恰巧自身患病需要，故采取之。同時(shí)，文化水平與心理個(gè)性也發(fā)揮著其特點(diǎn)的影響。文化水平的影響具體表現(xiàn)在該老年人學(xué)習(xí)使用該模式產(chǎn)品的時(shí)間長(zhǎng)短上，心理個(gè)性則往往體現(xiàn)在老年人接觸到該事物時(shí)好奇抑或是保守的采納態(tài)度上。這四者共同構(gòu)成了老年人的個(gè)體感知基礎(chǔ)，沒有感知，便沒有采納這一行為決策做出的理性基礎(chǔ)。

其余四個(gè)范疇主要起著調(diào)節(jié)性作用。家庭關(guān)系情境同樣也包括四個(gè)范疇，其影響的發(fā)揮主要借助家庭內(nèi)部家人關(guān)系得以實(shí)現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)收入與負(fù)擔(dān)支出均為家庭的經(jīng)濟(jì)情況，良好的經(jīng)濟(jì)情況能夠?yàn)槔夏耆讼硎苤腔坩t(yī)養(yǎng)相關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。子女態(tài)度也是重要因素之一，和諧、孝老的家庭氛圍往往能夠使子女積極帶動(dòng)老年人融入智慧醫(yī)養(yǎng)這一現(xiàn)代養(yǎng)老模式之中。除此之外，A02、A06、A14等多位老人均提到了家庭居住的地理位置因素，尤其是城鄉(xiāng)差別、地區(qū)醫(yī)療資源分配情況二者影響較大。在社交輿論情境范疇中，影響主要體現(xiàn)在他人及社會(huì)對(duì)個(gè)體的影響上。群體聚集時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生從眾效應(yīng)，當(dāng)越來越多的老年人采納智慧醫(yī)養(yǎng)模式時(shí)，會(huì)使得更多的老年人不自覺地加入其中。社會(huì)風(fēng)氣與新聞媒體宣傳報(bào)道同樣如此，起著引導(dǎo)作用。值得注意的一點(diǎn)是鄰里關(guān)系上，當(dāng)鄰里關(guān)系較好時(shí)，鄰居能夠?yàn)槔夏耆颂峁┝λ芗暗膸椭c照顧，減輕了其養(yǎng)老壓力，進(jìn)而降低了對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)模式的需求。然后，產(chǎn)業(yè)發(fā)展情境范疇或許是四個(gè)范疇中影響最大的一個(gè)。正如訪談樣本中的老年人所說，良好的智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品或者服務(wù)應(yīng)該能夠滿足便捷、實(shí)用、價(jià)廉等特點(diǎn)，且具備規(guī)模化效應(yīng)。目前的相關(guān)產(chǎn)品與服務(wù)仍處于發(fā)展階段，存在較多的概念性產(chǎn)品，預(yù)期效益與成本、風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上較難成正比，且存在配套設(shè)施不健全的現(xiàn)象，缺乏滿足使用需求的基本技術(shù)條件。最后，養(yǎng)老這一社會(huì)保障問題作為一項(xiàng)典型的公共事務(wù)，尤其需要公共政策的調(diào)控。就目前而言，政策制度情境范疇中已具備較為良好的政策支持和思想引導(dǎo)條件，能夠發(fā)揮正向的引導(dǎo)作用，但仍需加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管體制的建設(shè)，尤其是加強(qiáng)對(duì)老年人網(wǎng)絡(luò)支付風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，同時(shí)發(fā)揮基層社區(qū)的一線作用，完善社區(qū)治理體系，提高其服務(wù)水平。

六、政策助推路徑與結(jié)論

整體而言，本文認(rèn)為針對(duì)老年群體采納智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的行為可以借助“感知—情境—決策”邏輯加以剖析，這一模型的背后是具備基礎(chǔ)性決定作用的個(gè)體感知基礎(chǔ)范疇與具備調(diào)節(jié)作用的家庭關(guān)系情境、社交輿論情境、產(chǎn)業(yè)發(fā)展情境、政策制度情境四個(gè)范疇對(duì)采納決策的共同影響作用，其影響作用的發(fā)揮方式、效力強(qiáng)度均各不相同?；谏鲜龇治雠c結(jié)論，研究從引導(dǎo)式路徑、自覺式路徑與助推式路徑三個(gè)方面提出政策調(diào)控建議，主要如下：

（1）引導(dǎo)式路徑：政府的政策指引與保障監(jiān)管。

關(guān)注政策自身，從政策制度情境入手，制定、出臺(tái)并落實(shí)對(duì)扶持和推廣智慧醫(yī)養(yǎng)模式有力的政策文件，頒布高級(jí)別政策以提升政策支持效力，引導(dǎo)老年群體采納智慧醫(yī)養(yǎng)相關(guān)產(chǎn)品與服務(wù)。同時(shí)，健全對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)的監(jiān)管體系，保障各方合理權(quán)益，維護(hù)市場(chǎng)穩(wěn)定運(yùn)行。

（2）自覺式路徑：好奇心和應(yīng)用價(jià)值認(rèn)同的激發(fā)。

促進(jìn)個(gè)體感知基礎(chǔ)范疇的正向強(qiáng)化，政策內(nèi)容需關(guān)注老年群體自身利益取向，從提升老年群體對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)模式的了解程度、興趣水平與學(xué)習(xí)能力入手，提高老年群體對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)模式的認(rèn)同感，進(jìn)而鼓勵(lì)其自發(fā)自覺地采納應(yīng)用。

（3）助推式路徑：家庭、社區(qū)與企業(yè)等社會(huì)主體的幫扶。

協(xié)調(diào)家庭、社會(huì)與企業(yè)多元主體作用的發(fā)揮，推動(dòng)家庭關(guān)系情境、社交輿論情境與產(chǎn)業(yè)發(fā)展情境三個(gè)范疇的正向作用發(fā)揮。政策需進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，為養(yǎng)老科技企業(yè)提供稅收等相關(guān)優(yōu)惠，鼓勵(lì)其產(chǎn)品的研發(fā)工作。同時(shí)，輔之以引導(dǎo)家庭和睦與社區(qū)服務(wù)治理作用的發(fā)揮，促進(jìn)家庭、社區(qū)與企業(yè)多元主體協(xié)調(diào)作用的發(fā)揮，助推老年群體采納智慧醫(yī)養(yǎng)模式。

最后，本文借助扎根理論探索性提出了老年人采納智慧醫(yī)養(yǎng)模式的“感知—情境—決策”模型，提出了具備一定可行性的政策建議。就一下步而言，可對(duì)五種范疇影響強(qiáng)度做進(jìn)一步分析，同時(shí)也可增加樣本數(shù)量，以完善相關(guān)研究，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，為我國(guó)老齡化社會(huì)問題解決提供參考。

（作者單位：東北大學(xué)文法學(xué)院）