以家庭為中心健康教育對心臟瓣膜置換術后老年患者復診依從性及凝血功能的影響

呂 靖,劉海青

(1.銅川市礦務局中心醫(yī)院心血管內科,銅川,727000;2.安康市人民醫(yī)院腫瘤放療科,安康,725000)

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜性疾病的主要手段,然而接受置換術后機械或組織假體瓣膜與血液融合易誘發(fā)相關并發(fā)癥[1]。故接受心臟瓣膜置換術患者術后需終身服用抗凝藥物,但患者在治療期間若抗凝藥物使用不當可引起血栓或出血事件的發(fā)生,嚴重者甚至可危及患者生命[2]。此外,患者在治療期間治療依從性及復診依從性較差,對患者的治療效果影響較大[3]。以家庭為中心的健康教育近來被臨床廣泛應用,國外已有大量證據證實該種模式的干預效果較好,可改善患者出院后的依從性[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.1～2021.1 我院收治的100例心臟瓣膜置換術后來我院就診患者為對象。納入標準:年齡高于60 周歲;意識清楚,可正常溝通;入組患者遵循知情同意原則。排除標準:近期服用影響凝血功能藥物者。盲選法分為觀察組和對照組。觀察組50 例,年齡62～80(68.93±5.14)歲,男22 例,女28 例,心功能分級:Ⅱ級5 例、Ⅲ級40 例、Ⅳ級5 例。對照組50 例,年齡61～80(69.15±5.26)歲,男20例,女30 例,心功能分級:Ⅱ級4 例、Ⅲ級39 例、Ⅳ級7 例。兩組年齡(t=0.211,P=0.833)、性別(χ2=0.164,P=0.685)、心功能分級(χ2=0.457,P=0.796)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:常規(guī)護理。觀察組:以家庭為中心的健康教育,(1)首先組建健康管理團隊,根據患者及家屬的具體情況制定康復計劃。(2)制定健康教育的內容及實施方式。依據患者及家屬的文化背景,家屬陪護情況,采用個體與集中培訓結合的方式進行培訓;每輪培訓結束后需對患者及家屬考核相關知識,保證家屬掌握相關知識。(3)健康教育的實施,a:電話隨訪,出院第1～2 個月,1 周/次,3～4 個月,2 周/次,5～6 個月,3 周/次,隨訪內容包括患者的康復情況、用藥、復診依從性,了解患者的服藥習慣、藥名、用法用量,強調按時服藥及定期復診的重要性;b:門診隨訪,統(tǒng)計患者INR 檢查次數及INR 在目標范圍內概率;評估患者恢復情況,根據患者的具體情況與家屬共同制定康復計劃;對于依從性較差者在中后期增加隨訪次數。c:給予住院患者每周1 次集中培訓,出院患者通過門診隨訪與患者及家屬約定集中培訓的地點、時間,內容圍繞患者飲食、抗凝、用藥、并發(fā)癥的預防、定期預防等。

1.3 觀察指標 記錄復診依從性,復診期間完全按照醫(yī)生要求復查為完全依從;患者可基本按照醫(yī)生要求返院復查,偶爾不遵守為一般依從;時常不遵守,不能堅持按時復診或中段為不依從。檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀);計算國際標準化比值(international normalized ratio,INR);測量左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)(彩色多普勒超聲診斷儀)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據分析采用SPSS 21.0。計數資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組復診依從性 觀察組復診依從率為98.00%(49/50),高于對照組86.00%(43/50)(P＜0.05)。

2.2 兩組凝血功能(表1) 兩組aPTT、PT、INR、Fbg水平干預前比較無差異(P＞0.05);兩組干預后PT、INR、Fbg 水平升高,觀察組PT、INR、Fbg 水平低于對照組(P＜0.05);兩組aPTT 水平干預后未見差異(P＞0.05)。

表1 兩組凝血功能指標水平比較(±s)

表1 兩組凝血功能指標水平比較(±s)

組別 n aPTT(s)PT(s)INR Fbg(g/L)前后前后前后前后觀察組 50 28.97±5.27 35.80±5.88 11.71±1.97 12.02±2.03 1.05±0.16 1.13±0.19 2.68±0.72 3.05±1.03對照組 50 28.63±5.61 36.91±6.63 11.89±2.01 15.85±2.61 1.07±0.15 1.49±0.32 2.70±0.89 4.38±1.34 t - 0.312 0.886 0.452 8.191 0.645 6.840 0.124 5.564 P - 0.755 0.378 0.652＜0.001 0.521＜0.001 0.902＜0.001

2.3 兩組心功能比較(表2) 觀察組LVEF、LVEDD水平高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組心功能比較

3 討 論

本文利用以家庭為中心的健康教育模式用于瓣膜置換術患者,該種模式強調患者的護理需求與家庭的和諧,重視家庭成員的參與。通過該種健康教育模式提高患者及家屬對疾病相關知識的了解,促進家屬參與患者的康復,增進家屬與患者的交流與溝通,在患者的康復過程中發(fā)揮監(jiān)督作用[5]。心臟瓣膜置換術后長須服用華法林等藥物抗凝。故需定期檢測患者的凝血功能,而這需要患者良好的復診依從性。本文中接受以家庭為中心的健康教育患者,通過家庭成員實施干預,保證家屬參與患者的后續(xù)治療,充分發(fā)揮患者、家屬及醫(yī)護人員的協(xié)同合作。