維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因及護(hù)理分析

呂靜玉

(營口市中心醫(yī)院血液透析室,營口,115000)

血液透析治療是維持終末期腎臟疾病的主要手段,而血液透析通路是維持患者生存的生命線[1]。血液透析通路狹窄或阻塞為引起血液透析患者住院率、死亡率增加的首要原因[2]。目前國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的血液透析通路為自體動靜脈內(nèi)瘺,瘺內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致血液透析失敗的首要危險因素[3]。故臨床應(yīng)及早評估維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的危險因素,給予患者早期干預(yù)對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的30 例維持性血液透析內(nèi)瘺閉塞患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受透析治療者;首次造瘺,未接受腎移植、腹膜透析治療者;入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):長期應(yīng)用抗凝藥物者;透析時間低于3 個月者;入組前超聲提示內(nèi)瘺處僅出現(xiàn)狹窄無血栓;近期接受外科大手術(shù)治療;患有精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙者。以同期30 例接受動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)但未發(fā)生內(nèi)瘺血栓者為非血栓組。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、糖尿病、穿刺口感染、使用肝素、透析時間、超濾率、糖尿病。收集患者血液樣本,檢測超敏C 反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)(酶聯(lián)免疫法);血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)(全自動生化分析儀);D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計量資料(±s)用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的單因素分析(表1) 單因素分析顯示血栓組與非血栓組性別、年齡、糖尿病、穿刺口感染、使用低分子肝素、透析時間、HDLC 方面比較無差異(P＞0.05);兩組透析后壓迫止血時間＞30 min、超濾率、血紅蛋白、hs-CRP、LDL-C、D-D水平比較差異顯著(P＜0.05)。

表1 影響動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的單因素分析[n(%)]

2.2 影響動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的多因素分析(表2) 將單因素分析有統(tǒng)計意義的因素透析后壓迫止血時間＞30 min(是=0,否=1)、超濾率(＜9.97 mL/min=0,≥9.97 mL/min)、血紅蛋白(＜97.69 g/L=0,≥97.69 g/L=1)、hs-CRP(＜5.87 mg/L=0,≥5.87 mg/L=1)、LDL-C(＜2.73 mmol/L=0,≥2.73 mmol/L=1)、D-D(＜0.38 mg/L=0,≥0.38 mg/L=1)作為自變量,將動靜脈內(nèi)瘺血栓發(fā)生情況(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)作為因變量,納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示透析后壓迫止血時間＞30 min(OR=8.370)、超濾率(OR=0.102)、血紅蛋白(OR=1.492)、hs-CRP(OR=1.592)、LDL-C(OR=9.457)、D-D(OR=11.708)為動靜脈內(nèi)瘺血栓發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。

表2 影響動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的多因素分析

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺的建立是尿毒癥患者接受血液透析治療的基礎(chǔ),但動靜脈內(nèi)瘺在使用過程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中瘺內(nèi)血栓最為常見[4]。本文結(jié)果顯示瘺內(nèi)血栓形成患者h(yuǎn)s-CRP、LDL-C 水平高于非血栓組,并且多因素分析顯示hs-CRP、LDL-C 及D-D 為動靜脈瘺內(nèi)血栓形成的獨(dú)立危險因素,提示機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍及凝血功能亢進(jìn)可誘發(fā)瘺內(nèi)血栓的形成。

單因素分析顯示透析后壓迫止血時間＞30 min、與超濾率二者均為瘺內(nèi)血栓形成的危險因素。壓迫止血時間＞30 min 可造成內(nèi)瘺局部血流速度減慢,導(dǎo)致壓迫局部組織缺氧、缺血,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,誘使血小板的粘附、聚集及血栓形成[5]。超濾率高于2.0 L 可引起血管充盈不足,循環(huán)血量減少,造成低血壓,導(dǎo)致內(nèi)瘺處血流量不足,促使血栓形成[6]。

針對上述因素,給予針對性的干預(yù):指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙限酒,食用低鹽低脂飲食,避免暴飲暴食;加強(qiáng)自身體育鍛煉,并遵醫(yī)囑規(guī)律服用降脂藥物。對于存在微炎癥狀態(tài)者,可應(yīng)用維生素C預(yù)沖洗透析器,抑制血液透析患者體內(nèi)炎癥因子;針對壓迫時間過長可采用加強(qiáng)健康宣教,指導(dǎo)患者自己按壓止血,不出血立即停止;超濾量的控制,老年患者血液透析超濾量低于2.0 L/次超濾率低于500 mL/h,保證血管再充盈時間,為外周組織間隙潴留的液體進(jìn)入血液保持充足的時間,維持機(jī)體血液的穩(wěn)定。

綜上所述,透析后壓迫止血時間＞30 min、超濾率、血紅蛋白、hs-CRP、LDL-C、D-D 等與動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成關(guān)系密切,應(yīng)針對以上因素及時干預(yù),防止瘺內(nèi)血栓的發(fā)生。