右美托咪定聯(lián)合規(guī)律性間斷硬膜外注射對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)程、應(yīng)激指標(biāo)及凝血功能的影響

徐 軍,張茂鵬

(1.子長(zhǎng)市人民醫(yī)院麻醉科,子長(zhǎng),717300;2.寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科,寶雞,721000)

硬膜外鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛的主要手段,增加藥物劑量可增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛作用,然而增加藥物劑量可抑制子宮肌的收縮,導(dǎo)致分娩無(wú)力[1]。右美托咪定是新型鎮(zhèn)痛藥物,可特異性的激動(dòng)α2 受體發(fā)揮作用,并且對(duì)子宮肌收縮作用無(wú)干擾[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.2-2021.2 收治的75 例接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;均為足月產(chǎn)婦,接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;入組產(chǎn)婦遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)道異常;存在椎管內(nèi)麻醉禁忌征;合并糖尿病、高血壓或甲狀腺功能異常者;多胎妊娠者;經(jīng)產(chǎn)婦;合并精神或心理疾病;認(rèn)知功能異常者。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組35 例,年齡21～35(28.63±2.15)歲,孕周(39.54±1.15)周。對(duì)照組35 例,年齡22～35(28.90±2.11)歲,孕周(39.23±1.10)周。兩組年齡(t=0.530,P=0.598)、孕周(t=1.152,P=0.253)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:給予3 mL 利多卡因(1.5%)測(cè)試,無(wú)局麻重度癥狀后,在硬膜外導(dǎo)管上連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵,注射羅哌卡因(0.1%)、芬太尼(2.0 μg/mL)鎮(zhèn)痛。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定泵注,速度0.4 μg/kg,宮口開(kāi)至10 cm 時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo) 利用NRS 量表評(píng)估疼痛程度,鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間為給藥至NRS 評(píng)分降至3 分時(shí)間;有效時(shí)間為給藥至NRS 評(píng)分降至2 分;維持時(shí)間為給藥至產(chǎn)婦首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間;分娩期間記錄潛伏期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。采集患者血液樣本,檢測(cè)血皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)(化學(xué)發(fā)光法);腎上腺素、去甲腎上腺素(酶聯(lián)免疫發(fā));檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D 二聚體(D-dimer,D-D)(全自動(dòng)血凝分析儀)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間及產(chǎn)程(表1) 觀察組鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間、起效時(shí)間低于對(duì)照組,維持時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組第二、第三產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組產(chǎn)程潛伏期比較無(wú)差異(P＞0.05)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間及產(chǎn)程比較

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)(表2) 觀察組第二、第三產(chǎn)程血Cor、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.3 兩組分娩后凝血指標(biāo)水平(表3) 觀察組aPTT、PT、TT 水平高于對(duì)照組,而Fbg、D-D 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組分娩后凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

右美托咪定是一種特異性α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑,與腦干受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,與脊髓受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,并且該藥對(duì)子宮肌無(wú)干擾[3]。

本文分析鎮(zhèn)痛的起效、顯效、維持時(shí)間,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者鎮(zhèn)痛起效、顯效時(shí)間迅速,維持時(shí)間較長(zhǎng),表明聯(lián)合右美托咪定可改善鎮(zhèn)痛效果。本文結(jié)果顯示觀察組第二、第三產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組,提示右美托咪定與硬膜外鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛同時(shí)可有效縮短產(chǎn)程[4]。本文結(jié)果顯示,觀察組第二、第三產(chǎn)程中Cor、腎上腺素、去甲腎上腺素濃度低于對(duì)照組,表明右美托咪定與硬膜外規(guī)律性間斷鎮(zhèn)痛可減輕分娩期間的應(yīng)激反應(yīng)。分娩過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)可激活凝血過(guò)程,導(dǎo)致凝血時(shí)間縮短。本文中合用右美托咪定組患者aPTT、PT、TT 延長(zhǎng),Fbg、D-D 水平降低,表明合用右美托咪定可減輕分娩后的血液高凝狀態(tài)。