西安市慢性阻塞性肺疾病流行現(xiàn)狀、趨勢(shì)及影響因素分析

魏沛， 魏玉娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)的發(fā)生具有不可逆性，它是以氣流受限為主要特征、受到有害氣體或者顆粒進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起的炎癥反應(yīng)的疾病[1]。據(jù)WHO調(diào)查表明，COPD發(fā)病率每年以10%趨勢(shì)上漲，目前已經(jīng)成為全球排名第四位的危害性疾病，排名僅次于心腦血管疾病[2-3]。受環(huán)境的影響，我國(guó)各地區(qū)COPD發(fā)病情況和疾病轉(zhuǎn)歸均存在差異。本研究對(duì)2018年1-12月西安市部分地區(qū)的COPD流行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要因素及發(fā)病趨勢(shì)，為該地區(qū)開(kāi)展COPD綜合防控工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取西安轄區(qū)中藍(lán)田縣區(qū)等6個(gè)農(nóng)村社區(qū)作為農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)，同時(shí)把西安市長(zhǎng)燕社區(qū)當(dāng)作城市調(diào)查點(diǎn)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在15歲及以上，且在西安市轄區(qū)內(nèi)居住6個(gè)月及以上的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺功能不全及3個(gè)月內(nèi)做過(guò)胸部手術(shù)的轄區(qū)內(nèi)居民。本次對(duì)滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本人群10 000人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，其中城市和農(nóng)村居民各5 000人，回收有效答卷為9 816份，有效率為98.16%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

肺功能檢測(cè)使用日本美能肺功能檢查儀AS-507，以美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)建議的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)肺功能FEV1和FVC超過(guò)70%時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)。同時(shí)參考WHO的BOLD問(wèn)卷制定流行病調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包含年齡、吸煙指數(shù)、房屋朝向、通風(fēng)情況、是否喂養(yǎng)寵物、是否經(jīng)常下廚、是否具有疾病家族史。分析所有樣本的肺功能體質(zhì)檢查和問(wèn)卷。

1.3 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，標(biāo)準(zhǔn)肺功能(FEV1第1秒用力呼吸量/FVC用力肺活量)<70%時(shí)確定為患有COPD[6]。

1.4 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均為疾病預(yù)防及醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員，調(diào)查前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)指導(dǎo)，使用統(tǒng)一的調(diào)查方法和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查工具均統(tǒng)一校正，并由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行復(fù)核考核。本研究已通過(guò)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，年齡與COPD的差異采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，其余采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況及COPD患病情況

本次調(diào)查的9 816名居民中，男性4 964人，占50.57%，女性4 852人，占49.43%；整個(gè)樣本中，COPD患者648人(6.60%)，其中男性患者445人(8.96%)，女性患者203人(4.18%)。男性患病率患高于女性，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P=0.043)，并隨著年齡的增長(zhǎng)，45～65歲者為該疾病的高發(fā)人群(χ2=18.76，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查人群慢性阻塞性肺疾病患病情況及年齡、性別分布

2.2 COPD患病因素的單因素分析

根據(jù)吸煙指數(shù)的不同，將648例COPD患者劃分為0，1～，250～，350～及500～吸煙指數(shù)，吸煙指數(shù)算法=吸煙年×吸煙支數(shù)/天[7]。單因素分析結(jié)果顯示，吸煙指數(shù)超過(guò)250的人群與COPD的發(fā)生緊密相關(guān)(P<0.05)，且吸煙指數(shù)越高發(fā)生COPD的概率越大。對(duì)患者生活環(huán)境等多種因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境差、通風(fēng)不好、喂養(yǎng)寵物、經(jīng)常下廚和父母家族病史導(dǎo)致COPD的發(fā)生概率更高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 被調(diào)查人群慢性阻塞性肺疾病相關(guān)單因素分析 單位：例(占比/%)

表2 (續(xù)) 單位：例(占比/%)

2.3 COPD危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將可能存在的差異的因素作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、年齡45歲及以上、朝向中差、喂養(yǎng)寵物、吸煙指數(shù)大于250及有疾病家族史均為發(fā)生COPD的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)發(fā)病人群較多的非傳染性慢性疾病[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，西安在15歲及以上人群中COPD的患病率是6.60%，男性、女性患病率分別為8.96%和4.18%，可見(jiàn)男性患病率高于女性，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，尤其是超過(guò)45周歲以上的人群患有該疾病的概率明顯上升，在患有COPD疾病的初期，大多數(shù)患者均未意識(shí)到，因此錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，導(dǎo)致疾病程度加重[9-10]。加強(qiáng)對(duì)中老年男性患者的預(yù)防控制工作，可以大大降低死亡率，改善預(yù)后[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙指數(shù)超過(guò)250的人群與COPD的發(fā)生緊密相關(guān)(P<0.05)，且吸煙指數(shù)越高發(fā)生COPD的概率越大。翟潤(rùn)晴等[13]及馬燕等[14]的研究表明，吸煙會(huì)抑制肺部細(xì)胞的吞噬能力，波及肺內(nèi)溶菌酶活性降低，血漿中的纖維連接素含量明顯減少，導(dǎo)致有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，在肺內(nèi)形成堆積，加重COPD的形成。易方蓮和易松濤[15]及張勇等[16]研究發(fā)現(xiàn)，香煙中含煙堿，是一種亞硝基一氧化碳。這種物質(zhì)被機(jī)體吸入后，會(huì)刺激肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞釋放大量的介質(zhì)損傷肺部結(jié)構(gòu)，氣管炎癥反應(yīng)加劇誘導(dǎo)氣管內(nèi)分泌物的增加，這也是導(dǎo)致COPD發(fā)作的重要原因。史燕等[17]認(rèn)為，在COPD患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其講解吸煙有害健康的教育宣傳?？刹捎枚喾N方式，而心理干預(yù)至關(guān)重要，讓患者真正認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性，及早戒除，并定期檢查肺功能，對(duì)患者出現(xiàn)肺好轉(zhuǎn)應(yīng)給于肯定，改掉其不良的生活方式，增加戒煙率。

通過(guò)對(duì)患者生活環(huán)境等多種因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境差、通風(fēng)不好、喂養(yǎng)寵物、經(jīng)常下廚和父母家族病史導(dǎo)致COPD的發(fā)生概率更高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡45歲以上、居住朝向差、喂養(yǎng)寵物、吸煙指數(shù)大于250及有疾病家族史均為發(fā)生COPD的危險(xiǎn)因素。男性發(fā)生COPD的比例高于女性，主要是因?yàn)槟行晕鼰煴壤哂谂裕瑹煵莸南目砷g接導(dǎo)致該地區(qū)COPD發(fā)生比例上升。老年人發(fā)生COPD概率明顯高于年輕人，老年人機(jī)體免疫力較差，受外界不良環(huán)境的侵蝕時(shí)間較長(zhǎng)等都可能是引起COPD的重要因素。秦澤雨等[18]認(rèn)為，家庭護(hù)理通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增強(qiáng)COPD患者的機(jī)體免疫能力，減少呼吸困難現(xiàn)象出現(xiàn)，改善疲勞，提高患者的肺功能。房屋的朝向和采光一定程度上影響室內(nèi)空氣的潔凈及溫暖潮濕狀態(tài)。王德征等[19]研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村COPD患者與經(jīng)常下廚烹飪有直接關(guān)系，而城市COPD患者與經(jīng)常使用煤氣密不可分。烹飪時(shí)產(chǎn)生大量的油煙及有害顆粒粉塵，加上室內(nèi)空間狹小不能及時(shí)排除，由呼吸道進(jìn)入肺部和氣管，造成機(jī)體污染。通過(guò)單因素及多因素研究均表明，父母家庭遺傳史是造成COPD的危險(xiǎn)因素，但是否出現(xiàn)家庭內(nèi)聚集的趨勢(shì)還要進(jìn)一步研究。李剛等[20]對(duì)湖南省內(nèi)COPD人群及其影響因素研究發(fā)現(xiàn)，患者父母其中一方患有COPD會(huì)加大下一代患有該疾病的概率，但是否為是一種穩(wěn)定的因素還有待考察。

綜上所述，陜西省西安市COPD患病率較高，男性患者、長(zhǎng)時(shí)間吸煙、年齡的增長(zhǎng)至使病程的增加、居住在沒(méi)有陽(yáng)光的潮濕環(huán)境中、經(jīng)常烹飪及喂養(yǎng)寵物和父母遺傳都是誘導(dǎo)COPD疾病增加的因素。護(hù)理人員可以通過(guò)臨床護(hù)理途徑，對(duì)COPD患病人員進(jìn)行危險(xiǎn)因素講解，這既有利于減少COPD發(fā)生率，也可在改善患者病情的同時(shí)，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，增強(qiáng)護(hù)理滿(mǎn)意度。