肺癌化療患者的自我管理行為及影響因素研究

倪曉燕， 曾愛春， 羅斌， 年芳， 曾谷清

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤和第一大癌癥死因，其發(fā)病率和死亡率逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。化療作為中、晚期肺癌常見的姑息治療手段，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會損傷正常的組織細(xì)胞，誘發(fā)惡心、嘔吐、骨髓抑制等多種不良反應(yīng)[3]。肺癌化療患者癥狀重，生活質(zhì)量差[4]，肺癌化療患者自我管理水平的高低直接影響化療效果，提高患者的自我管理水平，有利于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。自我管理是指患者主動參與疾病的治療過程并且發(fā)揮積極作用的自我行為約束和自我行為監(jiān)督，這種能力需通過患者實施具體的自我管理行為得以體現(xiàn)[6]。近年來，自我管理的相關(guān)研究多聚焦于冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病患者，而探討肺癌化療患者自我管理行為及其影響因素的研究較少?；诖?，本研究旨在了解肺癌化療患者自我管理行為水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以幫助患者形成良好的自我管理行為，為開展肺癌化療患者的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年6月—2021年2月衡陽市某三甲醫(yī)院收治的300例肺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌三個月以上，且TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；②正在接受化療治療；③無心、肝、腎功能不全及血液??；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性腫瘤者；②意識不清或無法配合者；③對病情不知曉者。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)等內(nèi)容。②領(lǐng)悟社會支持量表：由Zimet等[7]編制，2001年姜乾金[8]學(xué)者將其修訂成中文版，其Cronbach'sα系數(shù)為0.893，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，12個條目，從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分，總分范圍為12～84分，12～36分為低支持水平；37～60分為中等支持水平；61～84分為高支持水平，得分越高代表個體主觀感受到的領(lǐng)悟社會支持越高。③肺癌化療患者自我管理量表：由楊靜[4]學(xué)者于2015年編制，共有飲食管理、日常生活管理、治療相關(guān)管理、社會心理管理4個維度，29個條目。從“從不”到“總是”分別計為1～4分，總分范圍為29～116分，60以下為低自我管理行為水平；60～80分為中等；總分>80分為高自我管理行為水平，得分越高，說明患者自我管理行為越好，該量表信效度良好，Cronbach'sα系數(shù)為0.92。為使本研究使用的量表各維度具有可比性，根據(jù)量表的實際得分換算出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=實際得分/此項可能最高分×100%。本研究共發(fā)放問卷310份，回收有效問卷300份，回收有效率為96.8%。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前向患者介紹研究的目的、意義及填寫方法，獲得知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放問卷。采用無記名方式獨立填寫，當(dāng)場檢查并收回。本研究已通過該醫(yī)院倫理委員會審核。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療患者基本情況及其對自我管理行為影響的單因素分析

本研究肺癌化療患者男女比例近似為4∶1，年齡在49～79歲，平均為(63.00±6.38)歲，69.7%的患者為小學(xué)及以下學(xué)歷，農(nóng)民占比為56.8%；58.3%的患者醫(yī)保類型為新農(nóng)合，病程小于6個月、Ⅳ期的患者居多。單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、子女個數(shù)、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、疾病了解程度、病程、戒煙時間、TNM分期、化療次數(shù)的患者自我管理行為得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余項目得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 (續(xù))

2.2 肺癌化療患者的自我管理行為、領(lǐng)悟社會支持得分情況

肺癌化療患者自我管理行為得分為(65.55±5.20)分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分為56.5%，處于中等偏下水平，其中自我管理行為水平高者7例(2.3%)，中等者260例(86.7%)，低者33例(11%)。從各項標(biāo)準(zhǔn)分可知，各維度得分由高到低依次為日常生活管理、飲食管理、心理管理、治療相關(guān)管理。領(lǐng)悟社會支持得分為(58.20±2.70)分，其中高支持水平者71例(23.7%)，中等支持水平者229例(76.3%)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分，可知各維度得分由高到低依次為家庭支持、其他支持和朋友支持。見表2。

表2 肺癌化療患者自我管理行為及社會支持得分

2.3 肺癌化療患者自我管理行為與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析表明，肺癌化療患者自我管理行為與領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.776，P<0.001)。見圖1。

2.4 肺癌化療患者自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

以自我管理行為總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目和領(lǐng)悟社會支持作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)保類型、疾病了解程度、病程、領(lǐng)悟社會支持5個變量進(jìn)入了回歸方程，調(diào)整后的R2=0.783，說明納入的變量可以解釋自我管理行為78.3%的變異量。各自變量賦值情況及結(jié)果見表3、表4。

表3 自變量賦值表

表4 肺癌化療患者自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌化療患者自我管理行為水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者的自我管理行為總分為(65.55±5.20)分，稍高于楊靜[4]對肺癌化療患者的研究結(jié)果[(59.50±8.40)分]，主要考慮與樣本來源差異有關(guān)，本研究的調(diào)查對象中，年齡<60歲、職業(yè)為工人和干部的患者占比高于楊靜等的研究。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分可知，自我管理行為各維度均分最高的是日常生活管理，最低的為治療相關(guān)管理，其原因可能是調(diào)查者為農(nóng)民、小學(xué)及以下文化水平者居多，對自身日常生活的管理能力尚可，但對于治療等專業(yè)知識的接受及掌握程度相對較弱。同時肺癌患者化療癥狀重，確診為癌癥后患者的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)重，自我管理效能降低，依賴性増加，缺乏自我管理的意識。提示醫(yī)護人員在護理自我管理行為水平低的肺癌化療患者時，應(yīng)加強對治療相關(guān)等專業(yè)知識的宣教，提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理意識，從而提高其自我管理行為水平。

3.2 領(lǐng)悟社會支持能提高肺癌化療患者自我管理行為水平

領(lǐng)悟社會支持是指人們主觀感受到的被尊重、被理解的情緒體驗，提高領(lǐng)悟社會支持水平，有利于行為的轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持是影響自我管理行為的重要因素，兩者呈正相關(guān)(r=0.776)。這一發(fā)現(xiàn)與Mohebi等[9]的研究結(jié)果一致，患者的領(lǐng)悟社會支持水平越高，其進(jìn)行自我管理的信心越強，自我管理行為水平越高。本研究中領(lǐng)悟社會支持得分為52～68(58.20±2.70)分，處于中等水平，雖略高于孫怡等[10]研究的269例晚期胃癌患者的得分(57.28±11.85)分，但肺癌化療患者得到的社會支持并不理想。這可能因為肺癌是慢性、難愈性的疾病，化療并不能完全殺滅腫瘤細(xì)胞，患者“帶癌”生存，仍然面臨著腫瘤擴散、癥狀加重的威脅，加上化療的不良反應(yīng)，致使患者癥狀和心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，社會支持的利用能力降低。其中家庭成員是患者最有力的社會支持，其得分高于朋友支持和其他支持，這與魏穩(wěn)穩(wěn)[11]的研究結(jié)果相似，可能與老年肺癌患者社交圈小，照顧者多為家人有關(guān)，且部分患者認(rèn)為患病是不幸的遭遇，不愿將患病情況告知親戚和朋友。這提示醫(yī)護人員在實施干預(yù)時，應(yīng)注意糾正患者的錯誤認(rèn)知，幫助患者盡早啟動社會支持系統(tǒng)，提高社會支持的利用度，從而提高患者的自我管理行為水平。

3.3 肺癌化療患者的自我管理行為受多種因素的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，自我管理行為水平越高，該研究結(jié)果與穆欣等[12]的結(jié)論一致。這可能是因為患者的文化程度越高，其接受及掌握疾病相關(guān)知識和自我管理技巧的能力越強，擁有更強的自我管理效能，從而表現(xiàn)出更高的自我管理行為水平。其次，文化程度高者與醫(yī)護人員溝通障礙相對較少，遵醫(yī)行為也較好。為此，建議醫(yī)護人員根據(jù)患者的文化程度實施個性化的健康教育，重點關(guān)注文化程度較低的患者，通過視頻、圖畫等通俗易懂的方式重點、反復(fù)講解疾病相關(guān)知識，以增強其對疾病的了解，提高自我管理行為水平。

其次，病程越長、對疾病的了解程度越高，自我管理行為水平越高。該結(jié)論與盧冰清等[13]、麻倩等[14]結(jié)論一致。確診初期患者多關(guān)注于疾病的治療和心理的調(diào)整，并未意識到自我管理的重要性且缺乏自我管理的相關(guān)知識和技能。但隨著病程延長，患者通過多渠道、持續(xù)關(guān)注病情的相關(guān)信息，對疾病和診療信息的掌握程度也隨之增加，對于并發(fā)癥的風(fēng)險感知和自我管理意識逐漸增強，從而提高了其自我管理行為水平。

最后，醫(yī)保類型也是影響患者自我管理行為的因素，公費/商業(yè)保險者自我管理行為得分最高，然后依次為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保的患者，該研究結(jié)果與杜亞男等[15]的研究一致?？紤]到新農(nóng)合醫(yī)保的患者多為賦閑在家的農(nóng)民，無固定的經(jīng)濟來源，高昂的治療費用給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，同時此類患者文化程度較低，較少主動尋求自我管理，因而呈現(xiàn)出了較低的自我管理水平。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者，需要自己承擔(dān)大部分的醫(yī)療費用，對于靶向與免疫治療等費用昂貴的治療方案有所顧忌，而公費/商業(yè)保險者多為文化程度較高的離退休人員，報銷比例大，常積極尋求和掌握自我管理的相關(guān)知識，治療依從性高。這提示臨床工作者應(yīng)多關(guān)注新農(nóng)合等報銷比例較低的患者，定期為其提供心理輔導(dǎo)及開展自我管理教育。

4 結(jié)論

肺癌化療患者自我管理行為水平有待進(jìn)一步提高，領(lǐng)悟社會支持、文化程度、病程、疾病的了解程度、醫(yī)保類型是患者自我管理行為水平的影響因素。醫(yī)護人員一方面可從家屬、親友等方面增強患者的社會支持水平，提高社會支持利用度；另一方面需重點關(guān)注文化程度低、病程短、對疾病不太了解、醫(yī)保報銷比例低的患者，通過開展知識講座、心理輔導(dǎo)等途徑，增加自我管理的相關(guān)知識，幫助患者形成良好的自我管理行為，從而減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。