基于安德森模型的杭州市中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿分析

王聰， 周雪陽， 吳進(jìn)， 項(xiàng)盈如， 羅奕， 童心盧， 張萌， 黃仙紅

據(jù)杭州市2018年老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全市60歲及以上老年人口占比22.53%，老齡化問題十分嚴(yán)峻。對此，杭州市出臺了一系列文件，如《杭州市“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)工作實(shí)施方案》 《杭州市提升老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力試點(diǎn)工作實(shí)施方案(征求意見稿)》等，指出要深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革，尋求滿足老年人多層次健康服務(wù)需求的辦法。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，既為老年人提供基本生活照料服務(wù)，也提供醫(yī)療、保健、護(hù)理等服務(wù)[1]。目前，大多數(shù)學(xué)者側(cè)重于探究老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知、需求及影響因素等[2-5]，而對中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的研究較少，且以往的研究在理論框架方面較缺乏。因此，本研究以安德森模型為理論基礎(chǔ)，從傾向因素、使能因素和需求因素出發(fā)，調(diào)查45～59周歲杭州市中年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿，篩選其影響因素，為構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段，45～59周歲為中年人，因此，本研究的對象限定為45～59周歲的擁有杭州市戶籍的中年人。于2018年7-9月，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)東中西的地理位置對杭州市的市轄區(qū)進(jìn)行分層，從中隨機(jī)抽取3個(gè)市轄區(qū)、6個(gè)街道和12個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)采用方便抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①杭州市戶籍的中年人；②自愿參與本調(diào)查；③能準(zhǔn)確理解并填寫問卷。共發(fā)放問卷1 540份，回收有效問卷1 506份，有效率為97.8%。

1.2 研究方法

采用專家咨詢法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包含兩部分內(nèi)容，一是從傾向因素、使能因素和需求因素出發(fā)，調(diào)查可能影響中年人選擇意愿的因素；二是調(diào)查中年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇意愿(1為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；0為其他養(yǎng)老模式，包括單純居家養(yǎng)老、單純社區(qū)養(yǎng)老和單純機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)。其中傾向因素指個(gè)人具有某種特質(zhì)而比較容易去選擇某種養(yǎng)老模式，包含人口學(xué)變量，如性別、年齡、職業(yè)和養(yǎng)老依靠等；使能因素指獲得某種養(yǎng)老服務(wù)的能力和資源，包括月收入、是否有醫(yī)保、社區(qū)是否有上門照料服務(wù)等；需求因素指個(gè)人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求，包括孤獨(dú)感、健康狀況(SF-12量表)等。各維度的信度在0.759～0.833之間，整個(gè)問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.799，問卷信度較好。采用因子分析檢驗(yàn)問卷的效度，最大方差法旋轉(zhuǎn)后，提取出3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.242%，因子負(fù)荷在0.510～0.823之間，問卷效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件包。資料若符合正態(tài)分布，兩組使用t檢驗(yàn)，三組及以上使用方差分析；若不符合正態(tài)分布，多個(gè)獨(dú)立樣本的比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；影響因素的篩選采用二元Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查1 506人，其中女性688人(45.7%)；45～<50歲有559人(37.1%)；1 309人(86.9%)已婚；895人(59.4%)有養(yǎng)老保險(xiǎn)。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 中年人養(yǎng)老模式選擇意愿的單因素分析

在1 506名被調(diào)查者中，選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有419人(27.8%)。

2.2.1 傾向因素對選擇意愿的差異分析結(jié)果表明，文化水平、職業(yè)等會影響中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇意愿，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。把養(yǎng)老依靠歸于子女的中年人,選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的比例(34.1%)高于把養(yǎng)老依靠歸于自己和政府的中年人的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 傾向因素對選擇意愿的差異分析結(jié)果 單位：人(占比/%)

2.2.2 使能因素對選擇意愿的差異分析結(jié)果表明，是否有醫(yī)保、子女?dāng)?shù)量等方面情況不同的中年人，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與子女關(guān)系良好的中年人,選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的比例(36.2%)高于與子女關(guān)系疏遠(yuǎn)的中年人的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 使能因素對選擇意愿的差異分析結(jié)果 單位：人(占比/%)

2.2.3 需求因素對選擇意愿的差異分析分析發(fā)現(xiàn)，生活滿意度、孤獨(dú)感、健康狀況等對中年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。身體狀況越好的中年人越愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。見表4。

表4 需求因素對選擇意愿的差異分析結(jié)果 單位：人(占比/%)

2.3 中年人養(yǎng)老模式選擇意愿的多因素分析

采用二元Logistic回歸探究影響中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿的因素。因變量為養(yǎng)老模式的選擇意愿(1為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，0為其他養(yǎng)老模式)，將傾向因素納入模型Ⅰ，傾向因素及使能因素納入模型Ⅱ，傾向因素、使能因素及需求因素納入模型Ⅲ，分別構(gòu)建三個(gè)回歸模型。結(jié)果顯示，與模型Ⅰ、Ⅱ相比，模型Ⅲ的-2 LL值降幅最大，Cox & Snell和NagelkerkeR2值的增幅最大，表明模型Ⅲ的擬合最優(yōu)且需求因素對選擇意愿的影響最大，傾向因素的影響最小。

在傾向因素中，文化水平為本科的中年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意愿是文化水平為小學(xué)及以下的1.600倍；在使能因素中，子女?dāng)?shù)量為1個(gè)的中年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意愿是子女?dāng)?shù)量為3個(gè)及以上的0.629倍；在需求因素中，健康狀況越好的中年人越愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式(OR=1.263，P<0.001)。見表5。

表5 中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇意愿的二元Logistic回歸結(jié)果

3 討論

3.1 中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿較低

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指集醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老資源于一體的以滿足老年人多層次、多樣化養(yǎng)老需求的新型養(yǎng)老模式，服務(wù)對象包括健康、半失能、完全失能的老年人，普通養(yǎng)老模式是指僅包含養(yǎng)老服務(wù)資源的單純居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，此類養(yǎng)老模式僅適合于健康的老年人，難以對失能老年人提供連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理及養(yǎng)老服務(wù)[1]。在本研究中，杭州市中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇意愿較低(27.8%)，低于劉莉云等[6]對浙江省老年人的調(diào)查結(jié)果(40.0%)和鄧諾等[7]對徐州市中年人的調(diào)查結(jié)果(65.0%)，但高于吳侃等[8]對成都市中年人的調(diào)查結(jié)果(21.7%)?？赡苁谴蟛糠种心耆四壳吧眢w狀況較好，距離真正養(yǎng)老還有一段時(shí)間，加之醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是近幾年才提出的概念，公眾對它的認(rèn)可度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[9]，因此對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求較低。

3.2 中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素

結(jié)果顯示，傾向因素、使能因素和需求因素均會對中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇意愿產(chǎn)生影響，其中需求因素影響最大，使能因素次之，而張良文等[10]和劉曉楚等[11]的研究顯示使能因素影響最大。原因可能在于杭州市中年人對于自身健康狀況和生活滿意度等方面的要求更高，所以希望通過更加專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式來促進(jìn)身心健康和提高生活滿意度，因此需求因素對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇意愿影響最大。

在傾向因素中，文化水平對中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇意愿有影響。文化水平較高的中年人傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，結(jié)果與李長遠(yuǎn)和張會萍[12]的相符。文化水平較高的中年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可度較高，因此，他們更傾向于選擇醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量更高、專業(yè)性更強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)模式。

在使能因素中，子女?dāng)?shù)量和與子女的關(guān)系會影響中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇意愿。子女?dāng)?shù)量較多的中年人今后更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，這與蘇向妮等[13]的研究結(jié)果一致，與鄧諾等[7]和翁美華等[14]的研究結(jié)果相反。原因可能是調(diào)查對象存在差異，在本研究中，子女?dāng)?shù)量為3個(gè)及以上的這部分中年人他們的文化水平較高、經(jīng)濟(jì)條件較好且養(yǎng)老觀念更開放，因此，更傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。此外，與子女關(guān)系良好的中年人可能擁有良好的社會支持和較好的心理狀態(tài)，樂意接納新事物，所以傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

在需求因素中，中年人目前的健康狀況和生活滿意度會影響其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇意愿。健康狀況越好的中年人越青睞于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，與李長遠(yuǎn)和張會萍[12]的研究結(jié)果類似。身體狀況較好的中年人希望能夠在晚年繼續(xù)保持良好的身體狀況，因此，希望通過更專業(yè)的服務(wù)來促進(jìn)和維持健康。生活滿意度越高的中年人可能經(jīng)濟(jì)條件較好，有能力選擇費(fèi)用更加昂貴的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，且現(xiàn)有研究表明，經(jīng)濟(jì)因素會影響中年人的養(yǎng)老模式選擇意愿[15]。

綜上所述，杭州市中年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇意愿較低。其中，文化水平較高、子女?dāng)?shù)量較多、與子女關(guān)系良好、健康狀況越好和生活滿意度越高的中年人今后選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可能性較大。因此，杭州市應(yīng)充分借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，通過智慧化的手段和措施積極貫徹落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在公眾中的知曉率和認(rèn)可度，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展速度與老齡化速度相銜接；其次，要優(yōu)化配置社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，構(gòu)建養(yǎng)老、休閑、醫(yī)療、護(hù)理等一體化的社區(qū)老年綜合服務(wù)體系；此外，應(yīng)鼓勵(lì)社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予其減稅或資金上的支持，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同發(fā)展，繼而形成多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。