兒童脊柱側(cè)彎的簡(jiǎn)易家庭篩查方法

顏華

脊柱側(cè)彎是以脊柱某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側(cè)方凸出呈現(xiàn)C形或S形為主要表現(xiàn)的疾病。它是一種脊柱和軀干三維畸形，類似于擰麻花一樣，表現(xiàn)為在冠狀（額）面上脊柱發(fā)生側(cè)方彎曲、水平面上發(fā)生椎體旋轉(zhuǎn)、矢狀（側(cè)）面上脊柱正常生理曲度發(fā)生改變。

1.側(cè)彎進(jìn)展。側(cè)彎初期較隱匿，不疼痛不顯形，但彎曲是在進(jìn)展中的（發(fā)育期側(cè)彎進(jìn)展速度為每個(gè)月增加0.5～1度）。

2.身材（體型）變化。脊柱側(cè)彎會(huì)影響兒童的身高發(fā)育（矮身材）和形體外觀（如高低肩、含胸駝背、長(zhǎng)短腿等）。

3.體能下降。脊柱側(cè)彎可影響胸廓發(fā)育，胸廓旋轉(zhuǎn)畸形，胸腔容積下降，壓迫心肺，進(jìn)而引起心肺功能障礙（呼吸模式改變、說話斷句、聲音輕、說話同時(shí)聳肩、心慌、氣促等），體能下降，體育考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)，等。

4.早期疼痛。側(cè)彎會(huì)引起脊柱本身和脊柱兩側(cè)的受力不平衡，久坐后即有腰酸背痛腿麻不適。兒童可能會(huì)出現(xiàn)用背撞墻、捶打自己身體、不喜歡運(yùn)動(dòng)。

5.步態(tài)變化。側(cè)彎會(huì)引起脊柱兩側(cè)受力不平衡，骨盆傾斜，導(dǎo)致長(zhǎng)短腿，出現(xiàn)跛行、易絆倒、難以走遠(yuǎn)路。

6.截癱殘廢。側(cè)彎可在凹側(cè)產(chǎn)生骨刺，壓迫脊髓或神經(jīng)，導(dǎo)致下肢步態(tài)異常、腰部疼痛，嚴(yán)重者致截癱、殘廢。

7.心理變化。脊柱側(cè)彎所致體態(tài)異常使兒童有自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴(yán)重側(cè)彎可引起兒童多動(dòng)、抽動(dòng)、注意力不集中、高敏沖動(dòng)、不合群、親子關(guān)系緊張等學(xué)業(yè)、情緒問題，影響社交、生活、學(xué)習(xí)。

8.生活品質(zhì)降低。如上形態(tài)外觀、生理功能與心理情緒改變，導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)能力減弱，抵抗力下降，生活品質(zhì)降低，甚至影響壽命。

9.影響擇業(yè)。側(cè)彎嚴(yán)重者無(wú)法從事某些專業(yè)（學(xué)科）的學(xué)習(xí)和工作，人生夢(mèng)想由此受阻或束之高閣。

10.影響女性生育。側(cè)彎嚴(yán)重者盆腔變窄，會(huì)影響生育，而妊娠和生育會(huì)加重側(cè)彎。

（一）簡(jiǎn)易六步篩查法

第一步 孩子雙足裸足，雙足一字步站立（勿內(nèi)八或外八步姿），挺胸收腹，脫掉上衣（女孩可著緊身內(nèi)衣），家長(zhǎng)站在孩子身后，由后向前看，看孩子左右兩肩是否等高。

第二步 家長(zhǎng)伸出雙手，用兩手觸摸孩子背部的兩側(cè)肩胛骨是否等高，是否有一側(cè)向后凸起。

第三步 家長(zhǎng)繼續(xù)用手摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高。

第四步 孩子雙手合掌，軀干前屈，雙上肢垂直于地面，雙肩平髖部水平，雙腿伸直，眼看地面或足部，不要后仰頭。家長(zhǎng)觸摸并對(duì)比孩子雙側(cè)背部是否有隆起。

第五步 在第四步基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)繼續(xù)觸摸并對(duì)比孩子雙側(cè)腰部是否有隆起。

第六步 在第四步基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)用右手的中指和食指沿著孩子脊柱兩邊劃下來，看是否能劃出正常的直線。

建議每位家長(zhǎng)每季度或每半年抽出1～2分鐘時(shí)間觀察自己孩子的脊柱。只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應(yīng)盡陜帶孩子到醫(yī)院脊柱專科評(píng)估和檢查。一旦確診，應(yīng)及時(shí)、系統(tǒng)、規(guī)范治療。

（二）彎腰試驗(yàn)法

孩子裸足，一字步站立（勿內(nèi)八或外八步姿），雙腿伸直。雙上肢垂直于地面，雙手合掌置于膝間，軀干前屈，雙肩平髖部水平，眼看地面或足部，不要后仰頭。家長(zhǎng)站在孩子背后，眼睛視線應(yīng)與孩子背部在同一高度，在孩子后方觀察孩子的背部和脊柱，如發(fā)現(xiàn)孩子兩邊背部不對(duì)稱、有一邊隆起（出現(xiàn)一個(gè)駝峰樣的畸形，俗稱剃刀背），脊柱的走向偏向隆起的那一邊，即為異常，需盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱?？圃u(píng)估和檢查以確診。

（三）“四橫一豎”五線法

孩子雙足裸足，一字步站立（勿內(nèi)八或外八步姿），挺胸收腹，脫掉上衣（女孩可著緊身內(nèi)衣），家長(zhǎng)站在孩子身后，由后向前看。第一條線，看孩子兩個(gè)肩關(guān)節(jié)是不是同一水平。第二條線，看孩子兩個(gè)肩胛下角是不是同一水平。第三條線，看孩子的兩個(gè)腰窩是不是同一高度且對(duì)稱。第四條線，看孩子的髂后上棘（腰部脊柱旁可觸及的兩個(gè)骨性突起）是不是同一水平。第五條線，自上而下看看孩子脊柱的棘突連線是不是在一條直線上。

如果這五條線中任何一條異常，如橫線不對(duì)稱（不等高）或豎線偏離（偏向一邊）了，就要懷疑孩子脊柱是不是有側(cè)彎了。

（四）兒童脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)

（1）孩子的一側(cè)肩膀高于另一側(cè)嗎？（2）孩子一側(cè)的肩胛骨比另一側(cè)突出嗎？（3）當(dāng)孩子前傾的時(shí)候，他的肋骨向一邊突出或隆起嗎？（4）孩子腰部的一側(cè)高于另一側(cè)嗎？（5）孩子髖部的一側(cè)高于另一側(cè)嗎？（6）孩子的一條腿比另一條腿短嗎？（7）孩子的整個(gè)身體傾向于一側(cè)嗎？（8）孩子的后背很疼嗎？（9）孩子曾感到過雙臂或雙腿無(wú)力嗎？（10）孩子脊柱周圍出現(xiàn)皮膚或質(zhì)地的改變嗎（如出現(xiàn)肌肉內(nèi)凹、異常塊狀毛發(fā)、皮膚表面顏色異常等）？（11）家族中有人被診斷為脊柱側(cè)彎嗎？

如上問題中，只要有任意一題為肯定答案，即需至脊柱專科門診就診，進(jìn)一步檢查。