肥胖孕婦實施孕期個體化體質(zhì)量管理的方法與效果探究

【摘要】目的：分析對肥胖孕婦實施個體化管理所呈現(xiàn)出的管理效果。方法：分析對象選擇在2018年1月至2020年7月期間在我院建檔分娩的70例肥胖孕婦，開展實施孕期個體化管理，納入實驗組，另選擇2016年5月至2017年 10月期間在我院分娩的70例肥胖孕婦，未系統(tǒng)實施體重管理，納入對照組，對兩種管理方法所呈現(xiàn)出的管理效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦體質(zhì)量增長在正常范圍之內(nèi)的比例提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05）;相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦各個妊娠階段 BMI 均明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05）;相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦妊娠不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率）發(fā)生率均下降明顯，比較差異性明顯（P<0.05）;相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦總滿意度明顯較高，比較差異性明顯（P<0.05）;相對比于對照組新生兒，實驗組 Apgar 評分明顯較高，出生體重明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05）。結(jié)論：對肥胖孕婦實施體質(zhì)量管理（個體化）可達(dá)到滿意的孕期管理目標(biāo)，可對妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】體質(zhì)量管理;個性化;肥胖孕婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0127-04

Study on methods and effects ofindividualized weight management for obese pregnant womenduring pregnancy

LIU Hai-hua （Department ofObstetrics， Pinggu District Maternal and ChildHealth Hospital， Beijing 101200， China）

[Abstract] Objective： To analyze the management effect of individualized management for obese pregnant women. Methods： Compared with pregnant women in the control group， the proportion of pregnant women in the experimental group increased in the normal range， and the difference was obvious （P<0.05）; compared with the pregnant women in the control group， the pregnant women in the experimental group had significantly higher BMIs Low， the difference is obvious （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of adverse pregnancy outcomes （postpartum hemorrhage， macrosomia， preeclampsia， gestational diabetes， cesarean section rate） in the experimental group decreased significantly Compared with pregnant women in the control group， the total satisfaction of the pregnant women in the experimental group was significantly higher， and the difference was obvious （P<0.05）; compared with the newborns in the control group， the Apgar score of the experimental group Significantly higher， the birth weight was significantly lower， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion： The implementation of body quality management （individuation） for obese pregnant women can achieve satisfactory pregnancy management objectives and effectively improve pregnancy outcomes， which is recommended for popularization.

[Key words] Body quality management; Personalization; Obese pregnant women; Pregnancy outcome

伴隨近些年來人們生活水平越來越高，生活方式和飲食習(xí)慣也得以變化，進(jìn)而肥胖的人數(shù)也與日俱增，肥胖也成為一個公共衛(wèi)生問題而備受關(guān)注，尤其是孕期肥胖孕婦越來越多，一旦孕婦體質(zhì)量過大，會導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥發(fā)生率得以提升，不但影響孕婦的身心健康，而且會影響胎兒的健康和發(fā)育，甚至影響妊娠結(jié)局[1]。因此，在妊娠期需對肥胖孕婦的體質(zhì)量強(qiáng)化管理，控制體質(zhì)量在正常范圍之內(nèi)增長，改善妊娠結(jié)局。本次研究對孕期體質(zhì)量管理（個性化）的實施價值進(jìn)行分析，分析結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料分析對象選擇在2018年1月至

2020年7月期間在我院建檔的160余例肥胖孕婦，根據(jù)孕前體重指數(shù)≥28 kg/m2， 孕期開展體質(zhì)量管理 （個體化）≥5次，排除孕前高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病，具有孕期完整資料并我院分娩者70例納入實驗組，均為單胎妊娠;另選擇2016年5月至2017 年10月期間在我院分娩的70例肥胖孕婦，未系統(tǒng)實施體重管理，納入對照組，均為單胎妊娠，統(tǒng)計學(xué)處理兩組基本情況，比較差異性并不明顯（P>0.05），兩組可實現(xiàn)比較。一般資料對比，詳見表1。

1.2方法對照組孕婦僅按開展傳統(tǒng)的妊娠期健康教育和指導(dǎo)，告知孕婦注意控制體重。實驗組孕婦則與此同時開展孕期體質(zhì)量管理（個體化），具體管理方法如下：①產(chǎn)科護(hù)理人員對孕婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行記錄，評估孕婦妊娠期體質(zhì)量增長程度。對體質(zhì)量管理（個體化）卡進(jìn)行建立，對每日孕婦運(yùn)動和運(yùn)動持續(xù)時間、飲食情況進(jìn)行記錄，指導(dǎo)孕婦每周自行在家對體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和記錄，每次來院就診，醫(yī)生對伴隨體質(zhì)量指數(shù)的變化情況進(jìn)行分析，制定個性化生活方式、運(yùn)動方式、營養(yǎng)情況等調(diào)節(jié)和控制方案，保證妊娠期孕婦體質(zhì)量增長控制于標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。孕婦體重增加存在一定的規(guī)律性，在孕早期因為早孕反應(yīng)，體重變化并不明顯，一般控制標(biāo)準(zhǔn)不超過2 kg;妊娠3個月后孕婦體重明顯增加，到妊娠中晚期0.3～0.46 kg/周，針對肥胖孕婦，每周增長不超過0.3 kg;整個妊娠期肥胖孕婦體重增長目標(biāo)<9 kg。②妊娠期營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)孕婦參與妊娠期營養(yǎng)知識和飲食均衡知識講座，讓孕婦明確在妊娠期合理控制體重的重要性，尤其是對孕婦和胎兒健康的影響，聘請專職營養(yǎng)師，對孕婦提供咨詢服務(wù)和專業(yè)的指導(dǎo)，營養(yǎng)師以每次孕婦產(chǎn)檢時目標(biāo)體質(zhì)量和體質(zhì)量增加情況為依據(jù)，對孕婦飲食進(jìn)行個體化調(diào)整和指導(dǎo)，指導(dǎo)每項營養(yǎng)成分所需量，確保飲食低脂，微量元素和蛋白質(zhì)適量、粗纖維豐富、高維生素。③妊娠期運(yùn)動指導(dǎo)，對孕婦妊娠期運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵，以孕婦實際情況為依據(jù)保證孕期鍛煉方法正確，對孕婦進(jìn)行叮囑，每天開展有氧運(yùn)動，每次30 min 以上，2次 /d，以孕婦個人興趣和習(xí)慣為依據(jù)，結(jié)合孕婦身體情況，對運(yùn)動量和運(yùn)動方式進(jìn)行選擇，在妊娠早期，以關(guān)節(jié)活動（簡單）、散步等為主;妊娠中晚期，運(yùn)動量可適當(dāng)增加，有氧操、妊娠期瑜伽、快走（中等強(qiáng)度）等運(yùn)動方式為主。運(yùn)動適量不但可將能量得以消耗，增強(qiáng)孕婦體力，防止孕婦體質(zhì)量增長過度，避免過多脂肪在骨盆中沉積，對孕婦心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，對其緊張情緒進(jìn)行改善，提升妊娠期體檢的配合度。④心理干預(yù)，在對孕婦實施體質(zhì)量管理的過程中，要注意孕婦的心理變化，由于妊娠期孕婦心理狀態(tài)變化較大，因此，護(hù)理人員要對孕婦及時幫助，對心理問題和生理問題（妊娠期）進(jìn)行解決，對體質(zhì)量控制疑問進(jìn)行耐心解答，獲得孕婦支持和理解，對其進(jìn)行指導(dǎo)，保證生活習(xí)慣良好，確保充足的睡眠，用積極的心態(tài)面對妊娠和分娩，促進(jìn)體質(zhì)量管理的配合度和依從性提升。

1.3評價指標(biāo)①對比體質(zhì)量增長在正常范圍之內(nèi)的比例;②對比妊娠期各個階段（12周、20周、28周、36周）孕婦 BMI;③對比妊娠不良結(jié)局：產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率;④對比兩組孕婦的滿意度，通過問卷形式統(tǒng)計，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度;⑤對比兩組新生兒 Apgar 評分和出生體重;

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)處理和分析軟件為 SPSS23.0軟件包，t、χ2為分別為數(shù)據(jù)中計量、計數(shù)的檢驗形式，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)判斷存在意義的標(biāo)準(zhǔn)，表明差異性明顯。

2 結(jié)果

2.1對比兩組體質(zhì)量增長在正常范圍之內(nèi)的比例

實驗組70例肥胖孕婦中，體質(zhì)量增長控制在正常范圍之內(nèi)的例數(shù)為50例，所占比例為71.43%;對照組70例肥胖孕婦中體質(zhì)量增長控制在正常范圍之內(nèi)的例數(shù)為29例，所占比例為41.43%，相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦體質(zhì)量增長在正常范圍之內(nèi)的比例提升明顯，比較差異性明顯（χ2=12.8118， P=0.0003）。詳見表2。

2.3對比兩組孕婦妊娠各個階段 BMI相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦各個妊娠階段 BMI 均明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表3。

2.3對比兩組孕婦妊娠不良結(jié)局相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦妊娠不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率）發(fā)生率均下降明顯，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表4。

2.4比較兩組孕婦滿意度相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦總滿意度明顯較高，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表5。

2.5比較兩組新生兒 Apgar 評分及出生體重情況相對比于對照組新生兒，實驗組 Apgar 評分明顯較高，出生體重明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表6。

3 討論

在家庭中孕婦的地位較為特殊，尤其是伴隨人們生活水平的不斷提升，在妊娠期對孕婦的營養(yǎng)重視度較高，因此，在妊娠期或妊娠前極易發(fā)生飲食結(jié)構(gòu)失衡、營養(yǎng)過剩，且運(yùn)動缺乏，進(jìn)而提升肥胖孕婦的人數(shù)，妊娠前肥胖會導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險增加，妊娠期增重不合理也會導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥發(fā)生[2]。相關(guān)研究表明[3]，妊娠體重增長控制在正常范圍可保證良好的妊娠結(jié)局。在妊娠期保健中體質(zhì)量監(jiān)測為重要的組成部分，本次研究所選肥胖孕婦為孕前體質(zhì)量指數(shù)在28 kg/m2以上的孕婦，對其實施孕期體質(zhì)量管理（個體化），指導(dǎo)孕婦妊娠期運(yùn)動保健和飲食營養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)患和護(hù)患間的交流，對孕婦積極性和主動參與性進(jìn)行調(diào)動，讓孕婦明確妊娠期有效控制體重，合理增重對妊娠期的重要性，尤其是對妊娠結(jié)局的影響，以對其不良生活方式進(jìn)行糾正。本次研究結(jié)果表明，實驗組70例肥胖孕婦中，體質(zhì)量增長控制在正常范圍內(nèi)的有50例，所占比例71.43%;對照組70例肥胖孕婦中體質(zhì)量增長控制在正常范圍內(nèi)的有29例，所占比例41.43%，相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦體質(zhì)量增長在正常范圍之內(nèi)的比例提升明顯，可見，對孕婦實施孕期體質(zhì)量管理（個體化）可對孕婦體質(zhì)量增長控制在正常范圍之內(nèi)。研究結(jié)果還顯示，相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦各個妊娠階段（12周、20周、28周、36周 ）BMI 均明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），可見，孕期體質(zhì)量管理（個體化）可有效控制患者體重，減少增長速度，避免因肥胖造成各種妊娠并發(fā)癥和妊娠不良結(jié)局。肥胖作為一種妊娠高危因素，會危害母嬰，針對妊娠期體重過大增加或肥胖的孕婦，會顯著增加發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病的風(fēng)險[4]。肥胖孕婦葡萄糖不耐受性和胰島素抵抗性較高，在妊娠晚期降低敏感性（胰島素），降低程度會大于50.00%，進(jìn)而會導(dǎo)致糖尿病或糖耐量降低發(fā)生[5]。在體質(zhì)量管理中對孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，保證運(yùn)動適當(dāng)，飲食合理，對熱量攝入進(jìn)行控制，確保體質(zhì)量增長控制在正常范圍之內(nèi)，可對發(fā)生妊娠期糖尿病幾率有效降低，本次研究結(jié)果表明，相對比于對照組孕婦，實驗組孕婦妊娠不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率）發(fā)生率（4.29%、4.29%、5.71%、5.71%、21.43%）均下降明顯，比較差異性明顯（P<0.05），體質(zhì)量管理開展之后，實驗組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率降低明顯。相關(guān)研究表明[6]，肥胖孕婦會增加發(fā)生子癇前期風(fēng)險，體質(zhì)量指數(shù)較高或妊娠期體質(zhì)量過多增加的孕婦會提升子癇前期的發(fā)生率。針對肥胖孕婦，強(qiáng)化孕期體重監(jiān)測，開展飲食指導(dǎo)（個體化），確保妊娠中晚期孕婦從食物獲得微量元素和蛋白質(zhì)，保證飲食均衡，可將子癇前期發(fā)生率降低[7]。宮內(nèi)生長環(huán)境與遺傳因素對胎兒發(fā)育造成影響，如果孕婦消耗小于攝入，會導(dǎo)致母嬰內(nèi)分泌代謝失衡，妊娠期體質(zhì)量過大增長會增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險[8]。一旦孕婦在妊娠期體質(zhì)量過快或過多增長，血糖水平提升，處于高胰島素血癥母體環(huán)境下胎兒，對脂解進(jìn)行抑制，對脂肪和蛋白合成發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而會造成胎兒軀干發(fā)育過度，導(dǎo)致胎兒過大[9]。另外，胎兒過大會增大子宮體積，過度伸張子宮肌纖維，進(jìn)而會造成子宮收縮乏力，對胎頭旋轉(zhuǎn)和產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，造成胎頭位置不正常[10-11]。因為肥胖，會降低腹直肌收縮力，產(chǎn)道堆積脂肪，盆底組織厚度大，對先露下降造成影響，降低自然分娩率，使得孕婦自然分娩缺乏信心，進(jìn)而會導(dǎo)致產(chǎn)后出血率和剖宮產(chǎn)率提升[12-13]。本次研究結(jié)果表明，體質(zhì)量管理的開展，降低產(chǎn)后出血率和剖宮產(chǎn)率，母嬰結(jié)局較好，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)意義重大。本次研究結(jié)果還顯示，相對比于對照組孕婦（78.57%），實驗組孕婦總滿意度（97.14%）明顯較高，比較差異性明顯（P<0.05），因體質(zhì)量管理體現(xiàn)個性化和人性化，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而可提升孕婦滿意度;另外，相對比于對照組新生兒，實驗組 Apgar 評分（9.50±0.25）分明顯較高，出生體重（3.94±1.18）kg 明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），可見，體質(zhì)量管理有利于新生兒，有效控制新生兒體重的同時，可保證新生兒正常的反射、運(yùn)動、肌張力、呼吸、心搏速率、皮膚顏色，避免發(fā)生新生兒窒息情況，以保證良好的新生兒結(jié)局。

綜上所述，對肥胖孕婦實施體質(zhì)量管理（個體化）可達(dá)到滿意的孕期管理目標(biāo)，可對妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗香 ， 高玲娟 ， 饒祖華.規(guī)范化診療干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖、體質(zhì)量管理、妊娠結(jié)局及性生活質(zhì)量的影響 [J].中國婦幼保健 ， 2020， 35（19）：3560-3563.

[2]韋玉娟 ， 韋全美 ， 劉偉軍 ， 等.基于移動平臺的集束化管理對孕期體質(zhì)量增幅達(dá)標(biāo)率及母嬰結(jié)局的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ， 2020， 26（27）：38-40.

[3]蘇春梅 ， 林少梅 ， 李琪 ， 等.孕期的營養(yǎng)管理和體質(zhì)量管理對妊娠糖尿病患者的影響[J].山西醫(yī)藥雜志 ， 2020， 49（17）：2294-2295.

[4] 伍艷卉.孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合減痛法對妊娠結(jié)局及產(chǎn)程的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ， 2020， 26（25）：187-188.

[5]蘇曉英 ， 王彩虹.出院后團(tuán)隊信息化管理模式對老年慢性心力衰竭患者情緒、體質(zhì)量管理行為能力及自我效能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐 ， 2020， 5（23）：164-166.

[6] 劉芳 ， 孫琴.體質(zhì)量管理對肥胖型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝的影響[J]. 中國婦幼保健 ， 2020， 35（15）：2850-2852.

[7]聶小芬 ， 張無瑕.個性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合體質(zhì)量管理對妊娠期糖尿病患者的影響分析[J].實用醫(yī)技雜志 ， 2020， 27（05）：673-674.

[8]趙林利.體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對初產(chǎn)婦體質(zhì)量控制及分娩方式的影響[J]. 中國民間療法 ， 2019， 27（16）：76-78.

[9]黃曉鳳 ， 歐麗華 ， 劉春秀.孕期個體化體質(zhì)量與產(chǎn)時體位管理對孕婦分娩結(jié)局的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 ， 2019， 19（6）：145-147.

[10]武曉華 ， 廣會娟.基于微信平臺的孕期個體化體重管理對肥胖孕婦孕期體重增長及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐 ， 2020， 5（35）：33-34， 65.

[11]王曉芳.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界 ， 2020， 23（9）：25-26， 29.

[12]趙秀鳳.個體化孕期營養(yǎng)教育對孕婦體重管理及妊娠結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ， 2020， 24（6）：820-821.

[13]張敏 ， 王麗瓊 ， 潘群.孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體質(zhì)量增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健 ， 2020， 35（23）：4462-4465.

作者簡介：劉海華（1978.07-），女，河北隆化縣人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床。

（收稿日期：2021-6-18 接受日期：2021-8-3）