良性前列腺增生手術(shù)治療現(xiàn)狀進展

范柳云 林升群

摘要：良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見疾病，臨床表現(xiàn)以漸進性排尿困難、夜尿增多為主，嚴(yán)重危害人們身心健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷提高，開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等手術(shù)方式日益增多，不同術(shù)式適用范圍不同，臨床療效也不相同。因此，本文對良性前列腺增生手術(shù)治療現(xiàn)狀進行探討，分析不同術(shù)式的療效與優(yōu)劣勢，旨在為臨床治療提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;手術(shù)治療;微創(chuàng)手術(shù);現(xiàn)狀;進展

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

良性前列腺增生（BPH）是男性特有疾病，下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50歲以上人群發(fā)病率達到50%，80歲以上人群發(fā)病率達到90%[1]。如治療不及時，隨著病情進展，可能會出現(xiàn)血尿、尿潴留、腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，及時治療至關(guān)重要。目前，臨床治療BPH主要以觀察病情、藥物保守療法以及手術(shù)療法為主。針對臨床癥狀明顯、保守治療無效者，常采用手術(shù)療法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)以其具備的手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在BPH治療過程中得到廣泛運用，發(fā)展前景較好。

1 開放性手術(shù)

1.1 恥骨后保留尿道黏膜前列腺切除術(shù)

該術(shù)式經(jīng)膀胱外恥骨后間隙切開前列腺包膜，對增生的腺體進行剝離并切除。具有直視、精準(zhǔn)的優(yōu)點，不會損傷到膀胱。但是也有缺點，比如局部引流差、適應(yīng)癥狹窄以及易導(dǎo)致尿液外滲等，不適于治療合并膀胱憩室、增生腺體突入膀胱者。

1.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

該術(shù)式為經(jīng)典術(shù)式，原理為經(jīng)恥骨上切開膀胱，在包膜內(nèi)將前列腺組織切除，操作簡單、安全性高。另外，還可以治療腫瘤、結(jié)石等其他前列腺病變。但隨著更多新的術(shù)式出現(xiàn)，該術(shù)式被逐漸代替[2]。

1.3 保留尿道前列腺切除術(shù)

經(jīng)恥骨后在尿道外部將腺體摘除，可保證尿道、膀胱的完整性，術(shù)后恢復(fù)較快。但是不適于治療呈纖維增生的腺體、突入膀胱者。

2 微創(chuàng)手術(shù)

2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

有研究證實，TURP為治療良性前列腺增生的有效術(shù)式，治療效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)比較快，臨床上將其作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。TURP手術(shù)原理為，將環(huán)狀電機轉(zhuǎn)化成高頻電流，進而發(fā)揮出切割組織、電凝止血的效果。但是該術(shù)式屬于侵入性操作，不可避免會引起尿失禁、電切綜合征、出血以及勃起功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。另外，該術(shù)式治療時需要持續(xù)應(yīng)用非電解質(zhì)灌注液進行沖洗，容易使機體水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，進一步影響療效。有研究指出，將TURP治療時間控制在90min內(nèi)，可減少水電解質(zhì)平衡失調(diào)[4]。

2.2 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）

該術(shù)式在TURP的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了改良，切割組織的同時還對組織進行氣化，在切割處形成厚度為1～3mm的凝固層，可以起到凝閉手術(shù)區(qū)域血管、減少出血量的作用。另外，該術(shù)式適應(yīng)癥較廣，大體積前列腺患者也同樣適用。但是運用該術(shù)式后，氣化后組織形成的凝固層會導(dǎo)致局部出現(xiàn)充血、水腫的情況。因此，有研究指出，治療時采取TUVP與TURP聯(lián)合的方式，可優(yōu)勢互補，取得滿意療效。

2.3 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）

該術(shù)式治療原理為，經(jīng)電切鏡鞘模擬開放性前列腺切除術(shù)，再通過雙極等離子系統(tǒng)的強大止血作用從外科包膜中對增生的前列腺腺體進行剜除剝離，分塊切除后取出。具有病灶切除徹底、手術(shù)治療創(chuàng)傷小、操作時間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，實現(xiàn)TURP和開放性手術(shù)優(yōu)勢相結(jié)合。魏希鋒[5]等文獻結(jié)果表明，通過對TUKEP與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的治療效果進行對比，結(jié)果顯示，TUKEP所用手術(shù)治療時間與術(shù)中膀胱沖洗時間更短，治療總有效率、生活質(zhì)量評分以及手術(shù)安全性也更高。當(dāng)然該術(shù)式缺點也比較明顯，手術(shù)費用較高，不易被患者接受。

2.4 經(jīng)尿道激光手術(shù)

2.4.1 鈥激光前列腺剜除術(shù)

鈥激光前列腺剜除術(shù)為目前臨床治療BPH的常用術(shù)式，適宜于治療前列腺體積大、身體狀況差以及合并凝血功能障礙的BPH患者。鈥激光屬于一種固態(tài)脈沖式激光，組織滲透深度可達到0.4mm，發(fā)射波長可達到2100nm，止血效果較好。有研究指出，對大體積前列腺增生患者分別采用開放性手術(shù)和鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，結(jié)果顯示兩種術(shù)式療效相同，鈥激光前列腺剜除術(shù)治療安全性更高。陳進渠[6]等文獻研究結(jié)果表明，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，鈥激光前列腺剜除術(shù)切除速度更快，等同于開放性手術(shù)。且大量研究認(rèn)為，應(yīng)用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療還可以減少圍術(shù)期出血量，降低并發(fā)癥。但有學(xué)者對該術(shù)式的5年遠期療效進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對比無明顯優(yōu)勢。

2.4.2 綠激光前列腺汽化術(shù)

綠激光前列腺汽化術(shù)具有止血效果好的優(yōu)點，綠激光發(fā)射波長為532nm，與水分子相比，其產(chǎn)生的能量對氧化血紅蛋白的吸收效果會更好;另外，綠激光的波長明顯短于鈥激光的波長，因此其持續(xù)性較好，頻率較快，還可以使產(chǎn)生的能量不斷擴散，對于防止術(shù)后局部組織水腫、壞死等并發(fā)癥具有重要作用。趙華為，買合木江·肉孜[7]等研究文獻報道指出，通過對經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)的治療效果進行對比，結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療BPH患者，可縮短患者尿管留置時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率與電切綜合征發(fā)生率，但手術(shù)治療時間較長。此外，目前臨床中關(guān)于該術(shù)式的遠期療效研究報道較少，遠期療效還需進一步研究。

2.4.3 經(jīng)尿道銩激光剜除術(shù)

銩激光于2007年開始應(yīng)用于前列腺切除治療中，屬于一種新型的手術(shù)激光方式，具有高效、精準(zhǔn)切割的優(yōu)勢。也被稱為2μm激光，其光波平均長度為1.75～2.22μm，可被水全部吸收，穿透能力為0.2mm，不會對深層組織造成損傷，且應(yīng)用時可以選擇連續(xù)波與脈沖波。楊曦[8]等研究文獻指出，通過對經(jīng)尿道銩激光腔內(nèi)剜除術(shù)與等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療BPH患者的臨床療效進行分析，結(jié)果顯示，經(jīng)尿道銩激光腔內(nèi)剜除術(shù)治療有效率達到96.88%，等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療總有效率僅為78.13%，且在手術(shù)治療時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、術(shù)后最大尿流率、前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分等指標(biāo)上均優(yōu)于等離子腔內(nèi)剜除術(shù)，因此證明治療BPH患者采取經(jīng)尿道銩激光剜除術(shù)療效更加顯著。但是該術(shù)式還處于發(fā)展階段，不夠成熟，療效還需要大量臨床試驗來證實。

3 其他術(shù)式

經(jīng)尿道針刺射頻消融術(shù)（TUNA）：是一種高溫治療法，在膀胱鏡下降探針刺入到增生組織中，加溫至80℃，高溫環(huán)境下使該處組織凝固、壞死，繼而吸收、纖維化，最終使前列腺縮小。該術(shù)式不會損傷尿道黏膜，適用于治療不能接受外科手術(shù)的高危患者。

經(jīng)尿道微波治療（TUMT）：TUMT在超聲引導(dǎo)下通過利用各種功率的微波使增生前列腺組織壞死，不會損傷病變組織周圍的直腸和膀胱。有研究指出，測量增生前列腺組織縮小程度可將細胞死亡數(shù)量作為測量指標(biāo)。

前列腺支架：該術(shù)式原理為在內(nèi)鏡下于前列腺尿道部放置不同材料的支架裝置，能有效改善排尿困難癥狀，適用于不能耐受手術(shù)且尿潴留反復(fù)發(fā)作的患者。目前臨床應(yīng)用最多的是鎳鈦記憶合金支架，具有操作便捷、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快以及可重復(fù)利用等優(yōu)點。

4 總結(jié)與展望

目前臨床治療BPH患者的首選術(shù)式依然為TURP，但近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，很多新技術(shù)也在臨床研究中取得較好的結(jié)果，和TURP比有著獨特的優(yōu)點和價值，尤其是以激光為主的各種術(shù)式，為BPH治療帶來新的手段，在BPH治療過程中療效與安全性越來越明顯，有望成為治療BPH的首選方式。

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