凝血功能聯(lián)合纖溶指標(biāo)檢測對診斷妊娠高血壓綜合征的臨床意義△

陳 亞 娟

(許昌市婦幼保健院檢驗科 許昌 461000)

妊娠高血壓綜合征(PIH)屬妊娠期孕婦常見并發(fā)癥，在臨床具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[1～2]。妊娠時期產(chǎn)婦血漿內(nèi)的凝血因子活性會有不同程度的上升，致使機體血液處于高凝狀態(tài)，有利于分娩過程中胎盤剝落。但若產(chǎn)婦患有PIH后，此情況則會使其纖溶系統(tǒng)功能降低，增加產(chǎn)后大出血等不良情況的發(fā)生風(fēng)險[3～4]。因此，在產(chǎn)婦整個妊娠期產(chǎn)檢過程中，關(guān)注產(chǎn)婦的凝血功能，并對凝血與纖溶系統(tǒng)指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測，對于PIH早期診斷意義重大。基于此，本研究分析凝血功能聯(lián)合纖溶指標(biāo)檢測在PIH患者中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月本院收治的60例PIH患者為觀察組，其中包含重度子癇前期患者17例，輕度子癇前期患者19例，妊娠期高血壓患者24例，同時，選取同期于我院住院的足月健康產(chǎn)婦60例為對照組。對照組中年齡20～31歲，平均年齡(26.35±1.02)歲；孕周24～30周，平均孕周(28.21±0.49)周；體重指數(shù)20.3～29.1kg/m2，平均體重指數(shù)(25.02±1.19)kg/m2。觀察組中年齡21～34歲，平均年齡(26.39±1.05)歲；孕周25～31周，平均孕周(28.26±0.53)周；體重指數(shù)20.2～29.3kg/m2，平均體重指數(shù)(25.05±1.17)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意，自愿參與研究；(2)病歷資料完整；(3)無原發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存有精神疾病患者；(2)肝、腎功能嚴(yán)重不全者；(3)依從性較差者；(4)存有惡性腫瘤者；(5)血液型疾病者；(6)全身性感染者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

用一次性注射器采集所有患者清晨空腹3mL靜脈血，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后，以3 000r/min離心15min后，取其上清液，選用全自動血凝儀(sysmex cs_1300)，對所有患者的凝血功能與纖溶指標(biāo)進行檢測，并進行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較對照組與觀察組的凝血功能[部分活化凝血酶原時間(APPT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)]與纖溶指標(biāo)[纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(DD)]。(2)比較重度子癇前期、輕度子癇前期，妊娠期高血壓組APPT、TT、PT、FIB及FDP和DD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

觀察組的APPT、TT、PT短于對照組，觀察組的FIB、FDP、DD高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對照組與觀察組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

2.2 重度子癇前期、輕度子癇前期和妊娠期高血壓組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

重度子癇前期組ARTT、TT、PT短于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組，重度子癇前期組FIB、FDP、DD高于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組ARTT、TT、PT短于妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組FIB、FDP、DD高于妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 重度子癇前期、輕度子癇前期和妊娠期高血壓組凝血功能與纖溶指標(biāo)對比

3 討論

PIH屬臨床多見病，多發(fā)于孕周在20周以上的產(chǎn)婦中[5]。妊娠期是女性生理中較為特殊的階段，正常產(chǎn)婦凝血、纖溶系統(tǒng)會維持相對穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，亦會互相進行制約與促進，形成一種自我調(diào)節(jié)機制[6～7]。而隨著孕周的延長，產(chǎn)婦機體纖溶、凝血系統(tǒng)將不斷產(chǎn)生變化，其纖維蛋白含量、凝血因子水平將逐漸上升，使血液呈高凝狀態(tài)[8～9]。此生理變化有利于分娩期間胎盤的剝離及產(chǎn)后恢復(fù)，亦會引起凝血、纖溶系統(tǒng)間的平衡紊亂，極易引發(fā)血栓，對產(chǎn)婦、胎兒的身心安全造成較大威脅[10]。

凝血四項內(nèi)的APTT可反映各類凝血因子的活性，若時間縮短則說明血液高凝狀態(tài)。若TT時間延長，則說明血漿內(nèi)生成較多FIB降解產(chǎn)物或者類肝素樣物質(zhì)。PT作為外源性凝血過程篩選試驗，亦可反映多種凝血因子的活性，若PT時間縮短，則說明各類凝血因子活化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)血栓[11]。FIB是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，可在凝血酶作用下產(chǎn)生纖維蛋白單體，而纖維蛋白單體具備一定止血功效，但若產(chǎn)生過多則會致使產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓[12]。DD是反映機體纖維蛋白溶解功能的重要指標(biāo)，其水平過高表達(dá)，則提示機體凝血與纖溶系統(tǒng)被雙重激活，是機體血栓形成的特異性指標(biāo)[13～14]。而FID是由FIB經(jīng)纖溶酶分解產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物，若產(chǎn)生過多則反應(yīng)產(chǎn)婦機體纖溶活性亢進，對于診斷纖溶系統(tǒng)病癥與溶栓治療檢測至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組APPT、TT、PT短于對照組，觀察組FIB、FDP、DD高于對照組，提示PIH患者伴有明顯的凝血、纖溶指標(biāo)異常。任丹玉等[15]研究顯示子癇前期產(chǎn)婦機體內(nèi)小血管將出現(xiàn)痙攣，致使外周阻力增加，導(dǎo)致機體較多臟器血液灌注不足，進而對血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成較多損傷，極易形成血栓。若未對此類現(xiàn)象進行及時干預(yù)，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血等，危及胎兒、產(chǎn)婦身心安全。本研究結(jié)果還顯示重度子癇前期組ARTT、TT、PT短于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組，重度子癇前期組FIB、FDP、DD高于輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組ARTT、TT、PT短于妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組FIB、FDP、DD高于妊娠期高血壓組。由此可見，隨著PIH病情加重，DD、FDP指標(biāo)會不斷升高，此時大量促凝物質(zhì)將釋放入血，最終將繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)啟動，加快血栓生成。因此，臨床需加強對產(chǎn)婦凝血、纖溶指標(biāo)的定期檢測，對PIH的發(fā)生進行預(yù)測及早期診斷，并及時采取針對性預(yù)防干預(yù)措施，最大程度地降低血栓、產(chǎn)后大出血等的發(fā)生，從而保障母嬰安全。但此次研究納入樣本容量較小，可能對研究結(jié)果準(zhǔn)確性及可信度造成一定影響，臨床還應(yīng)擴大樣本容量深入研究，旨在為改善母嬰預(yù)后提供更好的參考。

綜上所述，在產(chǎn)婦中定期進行凝血、纖溶指標(biāo)檢測意義重大，利于PIH的早期診斷，以盡早采取針對性的預(yù)防措施，從而保障母嬰生命安全。