新疆和田縣維吾爾族農(nóng)村居民高血壓發(fā)病與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系的調(diào)查分析

阿衣努爾·艾合買(mǎi)提，呂梅霞，迪娜·木合亞提，木海熱姆·杰力力，趙靜，韓加

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，烏魯木齊 830011

高血壓是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡和殘疾的首要原因，血壓升高會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成損害［1-2］。2020 年中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告結(jié)果顯示，我國(guó)目前心血管疾病人數(shù)為3.30 億，而其中高血壓約2.45 億［3］。高血壓病因復(fù)雜，除了有遺傳方面的原因，還跟患者平時(shí)的生活環(huán)境、飲食等方面有很大關(guān)系［4］。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，新疆18歲以上人群高血壓發(fā)病率約為22.2%，維吾爾族高血壓發(fā)病率更是高達(dá)26.0%［5-6］。因此，應(yīng)該把高血壓的預(yù)防當(dāng)作新疆慢性心血管疾病防控的重點(diǎn)［7］。近年來(lái)，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了許多不合理的改變，尤其是在農(nóng)村地區(qū)問(wèn)題更加突出［8］。本研究對(duì)和田縣維吾爾族農(nóng)村居民的高血壓情況進(jìn)行調(diào)查，并分析了高血壓與膳食因素的關(guān)系，為通過(guò)合理指導(dǎo)居民飲食而預(yù)防高血壓的發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月—9月自愿參加和田縣膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查的維吾爾族農(nóng)村居民462例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲；②在調(diào)查地區(qū)居住超過(guò)5年；③簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病、腫瘤等患者；②孕婦及哺乳期婦女。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，和（或）兩周內(nèi)使用抗高血壓藥物。462 例志愿者中血壓正常338例（血壓正常組）、高血壓124例（高血壓組）。血壓正常組男128例、女210例，年齡（45.17±11.97）歲，文化程度：小學(xué)及以下199例、初高中及中專(zhuān)136例、大專(zhuān)及本科以上3例；高血壓組男36例、女88例，年齡（55.20±11.39）歲，文化程度：小學(xué)及以下98例、初高中及中專(zhuān)25例、大專(zhuān)及本科以上1例。

1.2 膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法 結(jié)合24 h 膳食回顧調(diào)查法和食物頻率問(wèn)卷法，以面對(duì)面收卷的方式了解受試者過(guò)去1 年各類(lèi)食物攝入量。為了準(zhǔn)確判斷研究對(duì)象的各類(lèi)食物攝入量，調(diào)查中使用標(biāo)有食物種類(lèi)和重量的圖片。記錄兩組糧谷類(lèi)、全谷物和雜豆、薯類(lèi)、蔬菜、水果、畜禽肉類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、油、鹽等各類(lèi)膳食攝入量，以及能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、煙酸、鈣、鐵、鈉、鉀、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素D、維生素E、碘、硒等各類(lèi)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用夏皮羅—威爾克正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用z檢驗(yàn)。將兩組間比較有差異的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析，分析高血壓與膳食、能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各類(lèi)膳食攝入量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各類(lèi)膳食攝入量比較［g，±s/M（P25，P75）］

表1 兩組各類(lèi)膳食攝入量比較［g，±s/M（P25，P75）］

注：與血壓正常組比較，*P＜0.05。

組別血壓正常組高血壓組n 338 124糧谷類(lèi)341.92±117.20 338.68±121.25全谷物和雜豆17.35（5.91，31.21）13.81（4.16，34.38）薯類(lèi)44.79（35.00，58.59）47.51±18.17蔬菜201（181.00，218.00）202.68±41.71水果196.86±144.24 198.70±127.71畜禽肉類(lèi)71.27±54.33 62.77±46.16組別血壓正常組高血壓組奶類(lèi)28.50（ 8.25，49.12）35.75（10.52，73.28）*蛋類(lèi)23.57（7.86，47.11）15.73（1.82，31.85）*水產(chǎn)類(lèi)1.98（0.25，6.67）2.00（0.27，6.69）堅(jiān)果類(lèi)11.74（6.21，18.95）7.87（2.57，17.69）*鹽9.34±6.47 9.44±6.25油33.33（27.00，41.67）35.67±15.35

2.2 兩組各類(lèi)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組各類(lèi)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較［±s/M（P25，P75）］

表2 兩組各類(lèi)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較［±s/M（P25，P75）］

注：與血壓正常組比較，*P＜0.05。

組別血壓正常組高血壓組n 338 124能量（kcal）2 343.35±931.19 2 217.53±681.38蛋白質(zhì)（g）74.21±30.95 69.33±25.65脂肪（g）73.95±47.36 67.62±26.23碳水化合物（g）344.61±160.91 332.30±118.74膳食纖維（g）14.49±8.65 13.94±5.94維生素A（μg）604.00（377.00，1 241.00）516.00（354.75，1 036.05）組別血壓正常組高血壓組維生素B1（mg）1.17±0.49 1.16±0.43維生素B2（mg）0.95±0.55 0.89±0.41煙酸（mg）17.33±8.63 15.76±6.00*維生素C（mg）88.50（72.18，105.43）85.20（70.63，106.15）維生素D（μg）1.90（0.58，6.50）1.00（0.20，4.36）*維生素E（mg）32.90±26.13 29.70±14.09*組別血壓正常組高血壓組鈣（mg）347.04±190.46 350.71±163.08鐵（mg）23.78±11.34 22.75± 9.24鈉（mg）4 219.66±2 604.08 4 195.30±2 514.64鉀（mg）2 090.47±1 134.00 2 035.76± 724.50碘（μg）28.65±13.67 25.02± 9.97*硒（μg）52.41±21.28 47.33±18.37*

2.3 和田縣維吾爾族農(nóng)村居民血壓與各類(lèi)膳食營(yíng)養(yǎng)攝入的關(guān)系 見(jiàn)表3。

表3 和田縣維吾爾族農(nóng)村居民發(fā)生高血壓的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓是一系列心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防高血壓的重要措施，控制血壓應(yīng)該從健康、營(yíng)養(yǎng)、均衡的膳食開(kāi)始。本研究結(jié)果顯示，和田縣農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)存在許多不合理之處，應(yīng)從膳食營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防高血壓的發(fā)生。多項(xiàng)研究表明，奶類(lèi)與高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［10-12］。但是對(duì)于該結(jié)論目前臨床上仍存在爭(zhēng)議。VILLAVERDE等［13］進(jìn)行的一項(xiàng)以法國(guó)女性為研究對(duì)象的前瞻性研究顯示，無(wú)論是總體上還是各種類(lèi)型的乳制品與高血壓之間沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。因此，關(guān)于奶類(lèi)攝入量與高血壓有關(guān)的結(jié)論仍需深入研究。本研究結(jié)果顯示，奶類(lèi)攝入量升高是和田縣維吾爾族農(nóng)村居民發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，這種正相關(guān)的結(jié)果可能與未區(qū)分乳制品種類(lèi)有關(guān)。本研究中高血壓組和血壓正常組奶類(lèi)攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到《中國(guó)居民膳食寶塔（2016）》推薦的300 g/d；同時(shí)本研究奶類(lèi)分類(lèi)并不細(xì)致，食物頻數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表中奶及奶制品只有牛奶和酸奶兩類(lèi)，如果調(diào)查當(dāng)中奶類(lèi)做到具體分類(lèi)，如全脂牛奶、脫脂牛奶、酸奶（是否加糖）、發(fā)酵乳、奶油、奶酪等，可能具體分析出來(lái)的結(jié)果更能說(shuō)明問(wèn)題，這是我們本次課題的局限性。

研究顯示，較高的蛋、堅(jiān)果攝入量與較低的高血壓發(fā)病率相關(guān)［14］。本研究結(jié)果顯示，高血壓組蛋類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)攝入量明顯低于血壓正常組，多蛋類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)攝入量不足不是和田縣維吾爾族農(nóng)村居民發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，這與以往研究結(jié)果一致［15］。堅(jiān)果類(lèi)和蛋類(lèi)在多因素分析中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因可能跟兩者的攝入量有關(guān)。據(jù)SCHWINGSHACKL等［16］研究顯示，堅(jiān)果攝入量增加28 g/d、蛋類(lèi)攝入量增加50 g/d均與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。本研究中無(wú)論是高血壓組還是血壓正常組堅(jiān)果類(lèi)和蛋類(lèi)攝入量都未達(dá)到此值，可能是導(dǎo)致這種結(jié)果的原因。根據(jù)研究結(jié)果，應(yīng)鼓勵(lì)居民多食用蛋類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)食物，以便有效降低高血壓發(fā)生率。

維生素D 主要來(lái)自陽(yáng)光照射，而且能影響大部分鈣的吸收［17］。來(lái)自芬蘭的KUNUSTOR 等［18］進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，增加飲食中鈣的攝入量可以降低人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析表明，維生素E僅能降低收縮壓，而對(duì)舒張壓和平均動(dòng)脈壓沒(méi)有顯著影響［19］。本研究中高血壓組維生素D、維生素E 攝入量明顯低于血壓正常組，但多因素分析中兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能是人們一般同時(shí)攝入多種維生素，而單獨(dú)某一種維生素對(duì)高血壓的作用比較小。結(jié)合飲食，應(yīng)建議調(diào)查居民增加富含維生素D、維生素E 的食物攝入，同時(shí)多做戶(hù)外活動(dòng)。

綜上所述，和田縣維吾爾族農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)存在許多不合理之處，奶類(lèi)攝入量升高是其發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，可能與未區(qū)分乳制品種類(lèi)有關(guān)，有待今后加大樣本量進(jìn)一步分析。農(nóng)村居民可參考DASH 膳食模式，不斷豐富各類(lèi)食物攝入水平，尤其是增加攝入蛋類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)以及富含維生素D、維生素E的食物，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。