靜脈用藥集中調(diào)配中心護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)臨床安全用藥的影響

劉艷

臨床疾病治療中，靜脈輸液是主要治療方式。靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是靜脈用藥的主要場(chǎng)所，為了確保患者的用藥安全性，對(duì)PIVAS護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。PIVAS工作量大、工作繁雜，增加了工作人員的精神壓力與差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響治療工作的有效、安全開展[2]。在整合PIVAS工作經(jīng)驗(yàn)不足原因的基礎(chǔ)上，需不斷改進(jìn)、優(yōu)化工作流程，在細(xì)化每一個(gè)工作細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上提升工作質(zhì)量、保障患者用藥安全性與有效性[3-4]。經(jīng)證實(shí)，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法的運(yùn)用滿足PIVAS工作需求，大大提升了護(hù)理工作質(zhì)量，滿足患者的治療需求，促進(jìn)患者治療預(yù)后[5]?；诖?，本文就本院2019年12月—2020年5月、2020年6—11月期間的PIVAS工作人員與相關(guān)患者為例，評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象包括PIVAS工作人員與相關(guān)患者，從中選擇2019年12月—2020年5月的20名醫(yī)護(hù)工作人員、200例患者作為對(duì)照組，選擇2020年6—11月期間的20名醫(yī)務(wù)工作人員、200例患者作為觀察組。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與者知情同意、具備配合能力。醫(yī)務(wù)工作人員均為女性，年齡最小25歲，最大42歲，平均年齡（34.50±4.50）歲；文化程度：中專7例，大專及以上13例。對(duì)照組：患者方面，男105例，女95例；患者年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡（48.50±8.80）歲。觀察組：患者方面，男110例，女90例；患者年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（49.20±7.60）歲。醫(yī)務(wù)工作人員基線資料一致，分組后患者性別分布、平均年齡基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以本組醫(yī)務(wù)工作人員靜脈藥物配置相關(guān)職業(yè)技能指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核常規(guī)管理。

觀察組：予以本組醫(yī)務(wù)工作人員PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理幾個(gè)環(huán)節(jié)。（1）計(jì)劃：PIVAS醫(yī)護(hù)工作人員提前與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，并掌握患者的疾病史、藥物過(guò)敏史、用藥史等情況，嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度，審查處方，排除不合格醫(yī)囑。同時(shí)根據(jù)患者的特殊情況及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行反饋處理。（2）實(shí)施：藥物配置嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度以及無(wú)菌操作原則，配藥前雙人反復(fù)核對(duì)溶媒、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑等，遵循靜脈藥物特性、配置原則合理安排工作，以確?；颊哂盟幍陌踩?、有效性。另外，建立完善的規(guī)章制度，把控PIVAS各環(huán)節(jié)。（3）檢查：PIVAS質(zhì)控小組人員認(rèn)真記錄每日工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)情況并定期進(jìn)行匯總，分析導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的原因，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行合理懲罰，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)、完善，以提高工作質(zhì)量。（4）處理：根據(jù)整合問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)處理，制定優(yōu)化策略，從工作制度、人員管理、時(shí)間安排等多方面進(jìn)行優(yōu)化管理，在細(xì)化工作環(huán)節(jié)、提升工作技能與綜合素養(yǎng)的基礎(chǔ)上提升工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度（自制護(hù)理問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥90分即非常滿意，60～89分即滿意，＜60分即不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率）、護(hù)理人員理論成績(jī)及操作技能成績(jī)（自制書面答卷、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，總分均為100分）、工作中錯(cuò)誤發(fā)生情況（配置錯(cuò)誤、打印單漏送、配置者漏簽名、錯(cuò)誤發(fā)放液體、漏發(fā)液體）、不合理情況（給藥方式不合理、超出說(shuō)明書用藥以及用法用量不合理、輸液反應(yīng)、配伍不合理）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型計(jì)算工作人員、患者觀察指標(biāo)研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理。其中，護(hù)理工作質(zhì)量滿意度、錯(cuò)誤發(fā)生率、不合理情況占比率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理人員理論成績(jī)、操作技能成績(jī)?cè)u(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，錯(cuò)誤發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 護(hù)理滿意度情況

表2 護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生情況

2.2 不合理情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者的不合理情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組間不合理事件發(fā)生情況

2.3 考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組工作人員的理論成績(jī)與操作技能成績(jī)?cè)u(píng)分情況見表4。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組理論成績(jī)與操作技能成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 工作人員考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 工作人員考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 理論成績(jī) 操作技能成績(jī)觀察組（n=20） 96．50±3．30 95．50±4．05對(duì)照組（n=20） 89．80±4．50 88．60±3．50 t值 5．369 5 5．764 8 P值 0．000 0 0．000 0

3 討論

PIVAS承擔(dān)著靜脈輸液藥物配置、配送等一系列工作職責(zé)，護(hù)理質(zhì)量與患者用藥效果與安全性關(guān)系密切，需加強(qiáng)管理工作，以確?；颊叩陌踩院椭委燁A(yù)后效果[6-7]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法：（1）計(jì)劃：PIVAS相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員提前與臨床醫(yī)師進(jìn)行，溝通中了解患者的疾病史、藥物過(guò)敏史、用藥史等情況，以便輸液治療工作的有效開展。臨床醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)后，PIVAS審方藥師嚴(yán)格進(jìn)行處方審核，保證用藥的合理性，對(duì)于存在過(guò)敏藥物、配伍禁忌等情況的患者，聯(lián)系主治醫(yī)師反饋處理[8]，擺藥前查對(duì)藥物名稱、藥瓶完整性、生產(chǎn)批號(hào)、用法用量、配藥比例等。（2）實(shí)施：藥物配置期間嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度、無(wú)菌操作原則，以確?；颊哂盟幍陌踩浴⒂行?。配藥前應(yīng)反復(fù)核對(duì)溶媒、藥名、劑量，用藥時(shí)間，用藥途徑等，以確保能準(zhǔn)確完成配置工作[9]。另外，遵循靜脈藥物特性、配置原則安排配置順序、時(shí)間，嚴(yán)格把關(guān)一物一用，禁止交叉混合使用，多種藥物聯(lián)合配置時(shí)注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，配置完成后檢查藥液質(zhì)量，以保障成品輸液質(zhì)量安全，避免出現(xiàn)藥物浪費(fèi)等問(wèn)題[10]。同時(shí)，建立完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格把控PIVAS各環(huán)節(jié)，工作人員專業(yè)能力定期考核，包括藥物基礎(chǔ)藥理知識(shí)、藥理作用、配伍禁忌以及不良反應(yīng)等，做好考察工作相關(guān)記錄[11]。（3）檢查：科室質(zhì)控人員每天記錄差錯(cuò)事件，每月進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總?？浦魅尾欢〞r(shí)進(jìn)行抽查工作，分析檢查結(jié)果、問(wèn)題、提出指導(dǎo)意見。另外，科室制定問(wèn)卷調(diào)查表，向工作人員了解工作中存在的不足，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)、完善，以提高工作質(zhì)量[12]。例如發(fā)生漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)、靜脈藥物的現(xiàn)象，要求工作人員嚴(yán)格查對(duì)，做好工作細(xì)節(jié)管理。（4）處理：以多種形式收集整理問(wèn)題，科主任組織科室人員討論提出整改意見，從而擬訂和實(shí)施持續(xù)改進(jìn)策略[13]。例如：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，按照以往風(fēng)險(xiǎn)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理管理不當(dāng)、操作技能不足、制度缺陷等，制定管理干預(yù)方法。合理配置醫(yī)務(wù)人員、安排工作時(shí)間，改善工作環(huán)境。根據(jù)藥品類型設(shè)置藥品標(biāo)簽，有效區(qū)別類似藥品[14]。規(guī)范科室管理制度，合理規(guī)范工作人員操作流程，落實(shí)崗位責(zé)任制。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員全面掌握藥品基礎(chǔ)知識(shí)，配置要求等提升整體綜合素養(yǎng)[15]。用于下一個(gè)PDCA管理循環(huán)中，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量。

PDCA管理用于PIVAS工作中整體效率高，大大提高了工作質(zhì)量，保障了患者治療與預(yù)后[16]。結(jié)合本文研究：觀察組患者滿意度98.00%，較對(duì)照組的88.00%高，護(hù)理人員理論成績(jī)及操作技能成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯高于對(duì)照組，護(hù)理人員配置錯(cuò)誤、打印單漏送等發(fā)生率為0，低于對(duì)照組，給藥方式不合理、超出說(shuō)明書用藥等不合理總發(fā)生率1.00%，低于對(duì)照組。組間各項(xiàng)計(jì)數(shù)與計(jì)量觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，加強(qiáng)護(hù)理管理工作助于提升護(hù)理工作質(zhì)量，提升了患者的用藥安全性，進(jìn)而保障患者用藥的預(yù)后效果。房麗麗[17]研究指出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥集中調(diào)配中心 護(hù)理管理工作中具有較高的價(jià)值，提高工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低了配置差錯(cuò)率，提高了藥物配置準(zhǔn)確率，提高了工作效率。

本文結(jié)果與黃蓉[18]研究結(jié)果有一致性，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后護(hù)理人員的實(shí)際操作考核成績(jī)、理論成績(jī)均高于實(shí)施前，操作出錯(cuò)、標(biāo)簽貼錯(cuò)等差錯(cuò)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PIVAS護(hù)理管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果理想，可以提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化PIVAS工作流程，降低靜脈藥物調(diào)配差錯(cuò)率，滿足臨床患者用藥需求，從而實(shí)現(xiàn)了患者全部靜脈用藥的集中調(diào)配，使PIVAS發(fā)揮了真正的作用。