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    經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的用藥研究*

    2022-04-20 01:37:58岳靜宇唐引引
    中醫(yī)研究 2022年4期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)方口瘡瀉心湯

    岳靜宇,李 杰,唐引引 ,李 強(qiáng)

    (1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科,河南 鄭州 450002)

    艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒感染所引起。抗病毒治療——雞尾酒療法是目前國(guó)際上針對(duì)該病的主要治療方法,這種方法能夠在疾病早期有效控制病情進(jìn)展,降低患者體內(nèi)的病毒載量[1-2]。該療法雖然能夠有效限制病毒的復(fù)制,但是不可避免存在一些副作用。近年來(lái),中醫(yī)藥在防治艾滋病方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì),且對(duì)艾滋病并發(fā)癥的治療也有不錯(cuò)的效果。仲景經(jīng)方距今已有兩千多年的歷史,具有藥專力宏的特點(diǎn),其辨病與辨證相結(jié)合的化裁變化能夠極大改善艾滋病并發(fā)癥患者的臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量[3-4]。筆者對(duì)近年來(lái)經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究,總結(jié)經(jīng)方辨證論治艾滋病并發(fā)癥的用藥規(guī)律,為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    收集中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)1990年1月—2020年12月發(fā)表的中醫(yī)經(jīng)方治療HIV/AIDS/艾滋病并發(fā)癥的文獻(xiàn),并將文獻(xiàn)中相關(guān)信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

    1.2 整理方法

    1.2.1 篩選標(biāo)準(zhǔn)

    所有入選文獻(xiàn)要有完整的理法方藥,其中證型、方劑不完整的不錄入數(shù)據(jù)庫(kù),中醫(yī)證型名稱按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.2.2 病名統(tǒng)計(jì)

    并發(fā)癥病名按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]的病名進(jìn)行統(tǒng)計(jì),西醫(yī)學(xué)病名按照其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)學(xué)病名進(jìn)行統(tǒng)一歸類。

    1.2.3 方劑統(tǒng)計(jì)

    一個(gè)中醫(yī)證型附一首以上方劑的按照多個(gè)方劑統(tǒng)計(jì);一首方劑附加用藥加減的按照一個(gè)方劑錄入。

    1.2.4 藥物整理

    將文獻(xiàn)所記載方劑中的中藥及其加減用藥錄入數(shù)據(jù)庫(kù);中成藥按照藥物說(shuō)明書(shū)中的藥物組成進(jìn)行統(tǒng)計(jì);中藥名稱的統(tǒng)一以及功能強(qiáng)弱分類按照《中藥學(xué)》[7]和《中藥大辭典》[8]所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)病名、證型、方劑和藥物頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理[9]。

    2 結(jié) 果

    2.1 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

    共入選39篇文獻(xiàn),統(tǒng)計(jì)出21個(gè)艾滋病并發(fā)癥,其中腹瀉、咳嗽、口瘡和發(fā)熱是艾滋病常見(jiàn)并發(fā)癥,共占63.3%。見(jiàn)表1。

    表1 艾滋病并發(fā)癥頻次表

    2.2 中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)

    共得到中醫(yī)證型18個(gè),其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜、脾胃不和、脾腎陽(yáng)虛為常見(jiàn)證型,共占54.8%。將這些證型按照虛證、實(shí)證劃分,發(fā)現(xiàn)虛證和實(shí)證比例各半,但虛證相對(duì)多一些。見(jiàn)表2。

    表2 艾滋病并發(fā)癥中醫(yī)證型頻次表

    2.3 方劑分析

    共得到32首方劑,其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯等出現(xiàn)的頻率較多。見(jiàn)表3。

    表3 艾滋病并發(fā)癥方劑頻次表

    2.4 藥物分析

    共得到147味中藥,其中頻率大于2%的中藥12種,出現(xiàn)頻次共357次,總比例為50.9%。前12味中藥用藥頻次從高到低依次為:甘草53次、半夏44次、黃芩41次、黨參35次、干姜34次、黃連33次、大棗31次、白術(shù)22次、白芍19次、柴胡16次、生姜15次、茯苓14次。將147味中藥《中藥學(xué)》[7]進(jìn)行藥物類別歸類,結(jié)果見(jiàn)表4。

    表4 艾滋病并發(fā)癥藥物總類別頻次表

    3 討 論

    中醫(yī)經(jīng)方即張仲景的醫(yī)經(jīng)之方,是我國(guó)東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒論》和《金匱要略》中所記載的200多首方劑的總體概括。經(jīng)方是中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),其臨床實(shí)用價(jià)值和教學(xué)示范價(jià)值意義重大[10]。艾滋病是20世紀(jì)新出現(xiàn)的疾病,病情復(fù)雜,傳染性強(qiáng),隨著疾病的進(jìn)展,患者可出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)的損害[11]。

    本研究查閱了近20年發(fā)表的運(yùn)用經(jīng)方對(duì)艾滋病并發(fā)癥辨證論治的文獻(xiàn),對(duì)經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的證型、方劑、中藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)探討,結(jié)果發(fā)現(xiàn):在艾滋病的并發(fā)癥中,腹瀉排在第一位,頻次為19次,占24.1%;咳嗽排在第二位,頻次12次,占15.2%,可見(jiàn)腹瀉和咳嗽是艾滋病最主要的并發(fā)癥。在艾滋病并發(fā)癥中,消化系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[12]。HIV病毒直接損傷人體的免疫系統(tǒng),導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛,脾陽(yáng)受損,寒濕阻滯,運(yùn)化失常;又脾胃是氣血生化之源、后天之本,脾胃所化生的精微物質(zhì)供養(yǎng)人體所有的生命活動(dòng),而艾滋病患者素體脾胃虛弱,其運(yùn)化水谷精微的功能減弱,導(dǎo)致消化吸收功能紊亂,遂成腹瀉[13-15],正如《景岳全書(shū)·泄瀉》曰:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃?!狈尾扛腥臼前滩∽畛R?jiàn)的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致死亡的原因之一,其病機(jī)大多是感受六淫邪氣后加上素體氣虛,導(dǎo)致肺部宣降功能失常[16]。由于感受六淫邪氣不同,外加患者正氣虧虛不同,因此,患者的咳嗽也有不同證候之別,如:痰熱壅肺、水濕內(nèi)停等主要以邪實(shí)為主;久咳久喘者主要以肺、脾、腎氣虛為主,用藥上也多以扶正氣為主[17-18]。

    所選39篇文獻(xiàn)共得到方劑32首,頻次較多的方劑是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯和小青龍湯,共占63.3%,其中半夏瀉心湯和甘草瀉心湯這兩個(gè)經(jīng)方占總統(tǒng)計(jì)量的1/3。半夏瀉心湯為仲景治療太陽(yáng)病兼變證之痞證,病機(jī)屬少陽(yáng)證誤下而中氣虛、寒熱互結(jié)于中焦、氣機(jī)結(jié)滯、脾胃升降失常,主治寒熱錯(cuò)雜之痞證[19]。大多數(shù)患者進(jìn)入艾滋期或艾滋病相關(guān)綜合征期時(shí),免疫功能越來(lái)越差,腹瀉成為最常見(jiàn)的并發(fā)癥,中醫(yī)辨證多屬虛證,正是由于正氣的極度虛弱更易導(dǎo)致外邪侵襲,使病機(jī)表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的真相[20]。中醫(yī)辨證論治的思路是既要扶正固本又要祛除外邪的標(biāo)實(shí)[21],而半夏瀉心湯的特點(diǎn)正是補(bǔ)益而不留邪、祛邪而不傷正,因此,對(duì)于腹瀉患者這種本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證,半夏瀉心湯是首選方。

    頑固性口腔潰瘍和真菌性食管炎都屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇,而口瘡是艾滋病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[22]。本研究發(fā)現(xiàn),口瘡占據(jù)艾滋病并發(fā)癥的前三名。艾滋病口瘡的病機(jī)為脾虛濕熱,以濕為主。脾虛生濕,日久濕而化熱,濕熱互結(jié),阻遏中焦,濕熱上蒸,繼而出現(xiàn)腹脹、納呆、發(fā)熱、口腔黏膜有凝乳狀白色偽膜或斑點(diǎn)的癥狀。本次研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),艾滋病口瘡治療常用方劑為甘草瀉心湯。甘草瀉心湯源自張仲景的《傷寒雜病論》,為治療虛痞利和狐惑病之主方。該方寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,辛開(kāi)苦降,是治療中焦寒熱錯(cuò)雜和濕熱蘊(yùn)阻中焦的經(jīng)典方。艾滋病是一種慢性消耗性疾病,特別是在無(wú)癥狀期階段,機(jī)體免疫力下降,風(fēng)寒邪易侵入體內(nèi),極易導(dǎo)致感冒發(fā)熱[23]。小柴胡湯是現(xiàn)代臨床運(yùn)用最為廣泛的經(jīng)方之一,用于治療發(fā)熱性疾病,具有很好的解熱效果,在《傷寒論》中治療往來(lái)寒熱、嘔而發(fā)熱、頭痛發(fā)熱、發(fā)潮熱、瘥后復(fù)發(fā)熱、熱入血室寒熱交作如瘧等。

    綜上所述,經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥能夠緩解癥狀,糾正并發(fā)癥,因其靈活多變、療效卓越受到臨床重視和肯定[24-25]。

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