品管圈活動(dòng)在降低腫瘤科PICC非計(jì)劃拔管率中的效果

李志蘭 麥惠誠(chéng) 徐佳莉

PICC是腫瘤科疾病治療過(guò)程中的主要醫(yī)療技術(shù), 通過(guò)PICC置管可減少患者反復(fù)穿刺造成的創(chuàng)傷和穿刺部位周?chē)軌乃赖娘L(fēng)險(xiǎn)性, 同時(shí)還可以減輕患者化療的痛苦。但是,一旦發(fā)生PICC非計(jì)劃拔管, 將會(huì)影響患者的生理和心理健康, 預(yù)后不佳, 且影響治療工作的順利開(kāi)展［1,2］。本研究以2017年8~11月于本院腫瘤科接受PICC置管的50例患者為主要對(duì)象, 對(duì)品管圈活動(dòng)在降低腫瘤科PICC非計(jì)劃拔管率的效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8~11月于本院腫瘤科接受PICC置管的50例患者為研究對(duì)象, 采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。對(duì)照組男13例, 女12例；年齡32~76歲, 平均年齡(48.86±10.33)歲；乳腺癌5例, 肺癌10例,結(jié)直腸癌5例, 其他5例。觀察組男14例, 女11例；年齡33~77歲, 平均年齡(48.95±10.47)歲；乳腺癌5例, 肺癌10例,結(jié)直腸癌6例, 其他4例。兩組患者的年齡、性別和疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者置管情況和血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 向患者介紹PICC導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí), 并對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理干預(yù), 具體如下。①成立品管圈小組, 每2周由圈長(zhǎng)組織一次活動(dòng), 組織護(hù)士了解品管圈的活動(dòng)方式和特點(diǎn), 充分了解品管圈在質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。②選定主題：活動(dòng)主題設(shè)定為“降低PICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生率”, 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū), 總結(jié)PICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況。③設(shè)定目標(biāo)：圈員共同討論, 設(shè)定目標(biāo), 以延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間、降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率、提升患者的生活質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。④分析原因：明確目標(biāo)后, 全體圈員展開(kāi)頭腦風(fēng)暴, 運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì), 總結(jié)導(dǎo)致PICC非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因, 主要體現(xiàn)在導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管破裂或斷裂、靜脈血栓和血栓性靜脈炎形成、濕疹或穿刺點(diǎn)感染、機(jī)械性靜脈炎,上述原因經(jīng)15 d的論證, 最終均確定。⑤擬定對(duì)策并實(shí)施：a.為患者建立專(zhuān)門(mén)的管理登記本, 將患者的基本信息、導(dǎo)管信息、聯(lián)系方式、敷料更換信息等準(zhǔn)確記錄, 對(duì)患者穿刺點(diǎn)、皮膚和管理情況進(jìn)行評(píng)估, 監(jiān)測(cè)并發(fā)癥和拔管原因；b.做好并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。叮囑患者置管的肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng), 若發(fā)現(xiàn)敷料污染或松脫, 要及時(shí)更換；c.出院后每2天進(jìn)行1次電話(huà)隨訪, 給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)；d.行家庭護(hù)理, 為患者提供舒適安靜的環(huán)境, 對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練, 輔助患者做好導(dǎo)管維護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者PICC非計(jì)劃拔管率。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度, 分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意, 護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PICC非計(jì)劃拔管率對(duì)比 觀察組患者PICC非計(jì)劃拔管率為4.0%, 對(duì)照組為24.0%；觀察組患者PICC非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組的患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%, 明顯高于對(duì)照組的76.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組PICC非計(jì)劃拔管率對(duì)比(n, %)

表2 兩組的患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n(%), %］

3 討論

PICC是腫瘤患者化療過(guò)程中的常用技術(shù), 可減少反復(fù)穿刺對(duì)患者生理和心理的負(fù)面影響。PICC置管具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、維護(hù)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 可為腫瘤科疾病的治療提供更多的便利性。品管圈是指為解決工作中的問(wèn)題, 通過(guò)全員參與的方式, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、制定對(duì)策, 最終解決問(wèn)題, 從全方面提升護(hù)理管理質(zhì)量［3-5］。品管圈是一種較為靈活的品管模式, 近年來(lái), 在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用愈發(fā)普遍。對(duì)腫瘤PICC置管患者實(shí)施品管圈管理, 可延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間, 降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率, 同時(shí)還可提升護(hù)士的責(zé)任心,全面提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者PICC非計(jì)劃拔管率為4.0%, 對(duì)照組為24.0%；觀察組患者PICC非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果與卞堯堯等［6］報(bào)道中的部分研究結(jié)果相似, 其報(bào)道中提出, 實(shí)施品管圈活動(dòng)后, PICC非計(jì)劃拔管率為3.2%, 較實(shí)施活動(dòng)前的12.9%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果中,觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%, 明顯高于對(duì)照組的76.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腫瘤科PICC置管患者實(shí)施品管圈活動(dòng)可降低PICC非計(jì)劃拔管率, 效果理想, 能夠最大程度上保障置管的安全性和有效性, 值得推廣應(yīng)用。