探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)與動力髖螺釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效

蔣積滿

（桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西貴港 537200）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床中常發(fā)生于老年群體，多因骨質(zhì)疏松引起，因解剖結(jié)構(gòu)復雜的特殊性，通常采取手術(shù)治療。關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療中的手術(shù)方式較多，現(xiàn)階段臨床中有股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)、動力髖螺釘固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)式，均具有良好的治療效果，同時也各具優(yōu)勢與不足[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)的抗旋能力好，具有固定性好、安全性高、均勻分散外部應力、抗折斷能力強等優(yōu)點，有助于促進術(shù)后恢復。動力髖螺釘固定術(shù)的優(yōu)點是固定牢固、可自由收縮，同時為老年患者解決髖內(nèi)翻的問題[2]。本次研究目的在于探討并研究使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)和動力髖螺釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療效果，因此選擇60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象進行研究，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇桂平市中醫(yī)醫(yī)院在2019年2月至2021年9月進行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療的60例患者進行研究分析。根據(jù)治療手術(shù)方式的不同分為近端組（n=30例），其中男性18例，女性12例；年齡60~80歲，平均年齡（70.41±5.18）歲；疾病患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)14例。動力組（n=30例），其中男性15例，女性15例；年齡65~85歲，平均年齡（72.34±5.29）歲；疾病患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)13例。兩組患者的性別、年齡、疾病患側(cè)等一般臨床資料比較不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)桂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①入選年齡在60~85歲之間，基本信息記錄完善；②符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標準[3]，且均無手術(shù)禁忌證；③意識清楚、精神正常。排除標準：①合并陳舊性的骨折或者病理性骨折；②合并嚴重腫瘤、凝血功能異常；③合并嚴重基礎性疾病。

1.2 治療方法 進行手術(shù)前的所有患者均要進行常規(guī)的術(shù)前檢查，以評估其手術(shù)的耐受力，制定合理的手術(shù)治療方案。同時要控制好患者的血壓、血糖水平，予以補液、維持酸堿平衡等措施。所有患者取仰臥位，并作牽引復位，且均接受全身麻醉或硬膜外麻醉后手術(shù)，術(shù)前均予以預防性抗生素干預。

近端組患者應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，在大轉(zhuǎn)子近端設置皮膚切口同時切開皮下組織和深筋膜，于股骨大轉(zhuǎn)子尖端置入1枚導針，在C型臂X線機透視下確定導針位置，以達到骨髓腔為適宜；切口擴髓后，插入合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘，將導針撤出，再打入螺旋刀片導針；在C型臂X線機透視下將導針打入股骨頸內(nèi)，放入螺旋刀片；固定好股骨近端防旋髓內(nèi)釘，清潔創(chuàng)口，留置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

動力組患者應用動力髖螺釘固定術(shù)治療，在患側(cè)髖部行外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分顯露出股骨轉(zhuǎn)子間骨折位置；通過C型臂X線機透視，將導針放置入股骨頸內(nèi)，擴孔，放置入合適的動力髖螺釘釘于股骨頸內(nèi)，撤出導針，放置鋼板同時固定鋼板于股骨干外側(cè)；創(chuàng)口清潔，留置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。所有患者在手術(shù)結(jié)束后均進行常規(guī)抗感染治療及康復性訓練，以促進術(shù)后恢復。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者的手術(shù)指標和骨折愈合情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復時間、住院時間。②觀察比較兩組患者的臨床療效。療效判定：以Harris評分[4]作為療效判定依據(jù),疼痛、功能、運動、畸形等，共計100，分為優(yōu)、良、可、差。70分以下記為差；70~79分表示可；80~89分表示良；90~100分為優(yōu)?？偗熜閮?yōu)良數(shù)患者所占百分比之和。③觀察比較兩組患者治療前后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，共計10分，疼痛分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。④觀察比較兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況：包括髖內(nèi)翻、骨折不愈合、畸形愈合、切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 將臨床研究數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理分析，用均數(shù)±標準差（）表示計量數(shù)據(jù)，比較采用t檢驗；用[例（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標、骨折愈合情況比較 近端組的患者的術(shù)中出血量少于動力組，手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復時間、住院時間均短于動力組，組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 患者的手術(shù)指標、骨折愈合情況比較（ ）

表1 患者的手術(shù)指標、骨折愈合情況比較（ ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 骨折愈合時間（d）功能恢復時間（d） 住院時間（d）近端組 30 100.52±15.74 52.97±8.72 12.03±1.28 16.94±2.08 16.98±2.34動力組 30 180.49±20.58 69.73±9.61 16.48±1.67 20.76±2.01 21.65±3.19 t值 -16.906 -7.074 -11.584 -7.234 -6.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 近端組患者的臨床療效（總優(yōu)良率）高于動力組，組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分比較 治療前，近端組患者的疼痛評分為（7.68±1.03）分，動力組患者的疼痛評分為（7.66±1.05）分，數(shù)據(jù)比較差異不具備統(tǒng)計學意義（t=0.074，P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分較治療前均降低，近端組患者的VAS評分為（1.45±1.02）分，動力組患者的VAS評分為（3.67±1.14）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=-7.949，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 近端組患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥率低于動力組，組間數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，隨著我國老齡化人口的增加，該疾病的發(fā)病率正在逐年攀升。股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常是因骨量丟失、骨密度降低、骨質(zhì)疏松等因素導致。老年人大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，當老年人下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒都有可能引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間力學結(jié)構(gòu)的改變，進而致使股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生[6]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型較為復雜，患者多表現(xiàn)為粉碎性骨折，其在髖部骨折患者中占比為60%~70%，通常情況下針對具有手術(shù)耐受能力的患者都應該盡早實施手術(shù)治療。臨床上采用手術(shù)治療后，患者的髖關(guān)節(jié)功能一般恢復較好，可盡早下地活動，患者生活質(zhì)量也得到了改善，提高了患者疾病預后效果[7]。發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折后的患者主要表現(xiàn)為行動不便，并且在長期臥床后，患者的身體機能會逐漸下降，進而會引發(fā)較多的并發(fā)癥，如肢體肌肉萎縮、肢體短縮畸形、髖內(nèi)翻等，進一步加重病情的情況下還會造成患者的生命安全受到影響[8]。由于老年患者大多伴有基礎性原發(fā)疾病、骨質(zhì)疏松癥等病癥，為其進行手術(shù)時還要考慮其手術(shù)耐受能力，因此選擇合理的治療術(shù)式尤為關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方式尚未統(tǒng)一，但在臨床上使用較為廣泛的手術(shù)治療方式為近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)與動力髖螺釘固定術(shù)。因動力髖螺釘固定術(shù)具有加壓與滑動雙重作用，可促進患者術(shù)后骨折愈合，因此被視為是在臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方案，然而由于其滑動功能的存在，存在不穩(wěn)定性，因此其并不適用于復雜型骨折[9]。而近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)作為一種內(nèi)固定方式，創(chuàng)傷小，抗旋轉(zhuǎn)能力、抗拉能力較強，針對動力髖螺釘固定術(shù)無法有效治療的骨折類型有較強的互補作用，如不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折等，采用近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療后都有較為理想的臨床效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的臨床治療效優(yōu)于動力髖螺釘固定術(shù)治療。原因在于動力髖螺釘固定術(shù)在應用時其內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性較差，延長了患者術(shù)后制動時間，同時影響功能鍛煉的效果，進而不利于患者術(shù)后恢復。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)是髓內(nèi)固定，其支撐功能和抗旋功能更為穩(wěn)定牢固，可以有效增強松質(zhì)骨密度，從而提高該術(shù)式治療的臨床效果[11]。研究結(jié)果還顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復時間、住院時間疼痛評分均優(yōu)于動力髖螺釘固定術(shù)治療的患者。由于股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、骨損傷程度輕的優(yōu)勢，所以能有效促進患者早期的骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復，可明顯改進臨床中動力髖螺釘固定術(shù)治療的不足[12]。本研究結(jié)果與楊慎璽[13]的文獻報道結(jié)果一致，均說明采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有確切的臨床效果，相較于動力髖螺釘固定術(shù)治療更具有優(yōu)勢。采用近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的受力點為股骨干中軸，可以起到增強抗壓、抗拉力的效果；該術(shù)式治療產(chǎn)生的釘?shù)谰哂袡M截面積小的特征，所以造成骨損傷的情況也會相對減少；另一方面，這種方式不會對骨周邊血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的損傷，從而有助于恢復關(guān)節(jié)功能[14-15]。

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果較好，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術(shù)后恢復，相對于動力髖螺釘固定術(shù)更具有應用價值。