警惕老年期輕度認(rèn)知障礙

王大媽，女，77歲，小學(xué)文化，獨(dú)居。兩年前開始在日常中出現(xiàn)奇怪行為，如：經(jīng)常忘記時間和日期;去市場買東西常會重復(fù)購買，一天會買兩件同樣的物品;經(jīng)常用紙巾蓋剩飯剩菜，或把剩飯剩菜放進(jìn)消毒柜，放了多天變質(zhì)卻不知道還吃掉;偶爾分不清洗衣粉和洗潔精。語言表達(dá)方面：說不出某些物品的詞語，叫不出熟人的名字，有時不理解家人說的話，抗拒吃藥。外出時經(jīng)常迷路，找不到回家的路，需要借助他人的幫助才可找到家。女兒覺其異常遂帶至醫(yī)院診治，醫(yī)生經(jīng)過耐心的詢問及輔助檢查，患者被確診為：輕度認(rèn)知障礙。

那什么是輕度認(rèn)知障礙？應(yīng)該怎么去判別，如何預(yù)防呢？

認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。輕度認(rèn)知障礙（mild?cognitive?impairment，?MCI）是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損。其認(rèn)知減退必須滿足以下兩點(diǎn)：

認(rèn)知功能下降：①主訴或者知情者報告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù);②客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。

日常基本能力正常，但一些復(fù)雜的工具性能力存在輕微損害。

輕度認(rèn)知障礙有哪些危害？

MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。MCI被認(rèn)為是阿爾茨海默?。ˋlzheimer?disease，?AD）的臨床前階段，與早期記憶力減退、低效或無效的神經(jīng)處理有關(guān)，且會增加AD的風(fēng)險，由于MCI癥狀并不突出，常被認(rèn)為是正常老化現(xiàn)象，不被重視，越來越多的研究證據(jù)提示MCI的早期診斷和干預(yù)可以延緩其向老年癡呆的轉(zhuǎn)化。研究顯示，我國55歲以上人群MCI患病率在2015年就達(dá)到14.5%，也就是說55歲以上每5～6個人里就有一個MCI患者，而且這個疾病的患病率還在逐年攀升。MCI如果沒能及時發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，可能會在今后的歲月中逐漸進(jìn)展惡化為癡呆。

輕度認(rèn)知障礙有哪些表現(xiàn)？

MCI可以分為不同類型，即遺忘型和非遺忘型：

遺忘型

記憶力變差：早期表現(xiàn)為記不起近期發(fā)生的事，經(jīng)常丟三落四、說完就忘，工作內(nèi)容過度依靠備忘錄。

搞不清時間地點(diǎn)：如就在家附近卻找不到自己家門，出門買菜經(jīng)常迷路。戴著眼鏡找眼鏡;最近發(fā)生的事情、見過的人記不住。

常用物品放錯地方：如熨完衣服，卻把熨斗收進(jìn)冰箱里。

非遺忘型

語言障礙：不能迅速準(zhǔn)確表述一種物體，一件事情，一個人物;突然想不起面前人的名字;無法流利表達(dá)自己的想法，和人交流的困難增加，常常不能迅速回答，甚至所答非所問，有時連一些簡單的詞匯都不能表達(dá)自如。話說一半?yún)s忘了要說啥;說話經(jīng)?？?同樣的話反復(fù)說，同樣的問題反復(fù)問。

性格及情緒改變：突然變得多疑、糊涂、害怕及過度依賴。不愛清潔，不修邊幅，暴躁，易怒，自私等。

對日常生活不感興趣：如連續(xù)幾小時呆坐在電視機(jī)前。工作和生活中常常力不從心，自認(rèn)為能完成的動作或能做好的事情往往無法順利完成;懶言、不愿走動、靈活度降低、行動緩慢。

這些表現(xiàn)也會出現(xiàn)在正常老化過程中，所以不是很好區(qū)分。但是如果你發(fā)現(xiàn)家里老人經(jīng)常記不清事情，性情變化大，且因此生活自理能力下降，你可能需要陪他們?nèi)メt(yī)院進(jìn)行專業(yè)的認(rèn)知測試。

輕度認(rèn)知障礙的評估

MCI最初的篩查多借用癡呆或其他認(rèn)知篩查工具，具有代表性的是簡易智能精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental?State?Examination，?MMSE），量表包括7個方面：時間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。之后為了提高診斷精度、簡化診斷方案，加拿大?Nasreddine?博士及其科研團(tuán)隊(duì)在蒙特利爾當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，根據(jù)其團(tuán)隊(duì)豐富的臨床認(rèn)知功能篩查經(jīng)驗(yàn)并參考了MMSE量表中所測試的認(rèn)知評估項(xiàng)目和評分制定了蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal?Cognitive?Assessment，?MoCA），量表內(nèi)容包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項(xiàng)目。由于MMSE與MoCA在敏感性及特異性上各有優(yōu)勢，因此建議兩量表聯(lián)合使用。此外還有一些量表可以用于MCI的篩查，如總體衰退量表即老年抑郁量表、畫鐘檢測量表、日常生活活動能力量表、Boston命名測驗(yàn)量表、連線測驗(yàn)A-B量表等幾種是臨床上比較常用的MCI篩查量表。這些量表單獨(dú)使用時敏感性相對較低，并不具有特異性，但是聯(lián)合使用時其敏感性及特異性會明顯上升。除使用量表外必要時也可以進(jìn)行臨床體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，最終確診MCI。

得了輕度認(rèn)知障礙怎么辦？

可能接近一半的MCI患者在未來會進(jìn)展為老年癡呆。防治MCI，關(guān)鍵在于學(xué)會健康的生活方式，針對MCI各種危險因素進(jìn)行干預(yù)：

1認(rèn)知訓(xùn)練

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練一定程度上可以延緩和改善MCI患者認(rèn)知功能的下降，認(rèn)知訓(xùn)練的內(nèi)容包括邏輯記憶、視空間、執(zhí)行能力以及言語記憶等。傳統(tǒng)的訓(xùn)練范式有：策略和元認(rèn)知能力的程序訓(xùn)練，記憶支持系統(tǒng)的訓(xùn)練，家庭成員參與干預(yù)的認(rèn)知訓(xùn)練，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的工作記憶訓(xùn)練等。

此外，近些年興起的基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual?reality，?VR）的認(rèn)知訓(xùn)練在康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注。VR典型的特征被概括為“3I”，即沉浸感（immersion）、交互性（interaction）和想象力（imagination）。與傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目相比，VR?訓(xùn)練有著更高的生態(tài)效度，在注意力、執(zhí)行功能、記憶力等的訓(xùn)練康復(fù)方面取得了較大進(jìn)展，未來研究可探討其在MCI患者康復(fù)與治療中的效果。

2有氧運(yùn)動

有氧運(yùn)動讓人遠(yuǎn)離肥胖、糖尿病、心腦血管疾病，這些疾病本身也是阿爾茨海默病的危險因素。另外，運(yùn)動還對大腦有額外的保健作用，不僅能緩和情緒和心境，還能緩沖記憶力和智力的下降。同時，運(yùn)動可以促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，增加腦細(xì)胞中樹突狀突起的數(shù)量和體積，增強(qiáng)記憶力。有氧運(yùn)動能顯著提高日常生活能力，延緩認(rèn)知損害，降低癡呆風(fēng)險。

游泳：可能是最好的方式，既能鍛煉耐力，又能鍛煉對大腦具有保護(hù)作用的高度全身協(xié)調(diào)性。

慢跑：也是一個既方便又有效的選擇，但是一定要堅(jiān)持跑起來，每天半小時左右的慢跑讓你的心跳加速起來。

太極拳：太極拳作為有氧運(yùn)動，可提高認(rèn)知功能，特別是注意力、記憶力、執(zhí)行力和反應(yīng)能力。

3低鹽低脂飲食

眾所周知，高鹽高脂飲食容易誘發(fā)心血管疾病和高脂血癥，而這類疾病會造成微小的腦血管病變，常常是造成癡呆的原因之一。每日比較理想的飲食搭配，是按蔬菜、水果、瘦肉雞蛋、主食均衡搭配。

足量的新鮮蔬菜水果能補(bǔ)充所需的維生素和微量元素;

烹飪的時候最好選擇富含長鏈不飽和脂肪酸的橄欖油，有條件也可以額外補(bǔ)充一點(diǎn)深海魚油，研究認(rèn)為長鏈不飽和脂肪酸可以促進(jìn)合成老年人缺乏的DHA，其具有一定的認(rèn)知保護(hù)功能。多吃豆類制品、奶制品、水果蔬菜、粗纖維等食物，保證高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及不飽和脂肪酸等營養(yǎng)成分的攝入量。

4讓大腦活躍起來

經(jīng)常挑戰(zhàn)一下自己的記憶力和智力，如打撲克和麻將、看看報紙，或者下象棋、圍棋等棋類，也可以嘗試年輕人喜愛的桌游。鼓勵他們做一些需要費(fèi)“腦子”的事情，作用也很好。

5良好的睡眠

良好的睡眠習(xí)慣也是預(yù)防的關(guān)鍵。一些研究已發(fā)現(xiàn)睡眠時神經(jīng)細(xì)胞收縮，腦脊液可以順暢進(jìn)行“清洗”工作，代謝廢物如Aβ被清除，而睡眠減少導(dǎo)致Aβ的沉積，逐漸發(fā)展為癡呆。

6其他

健康的生活習(xí)慣也非常重要。如吸煙務(wù)必戒掉，煙草幾乎對全身健康都有極大的危害。一些疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、抑郁癥等，這些伴隨的疾病狀態(tài)之間容易相互影響，導(dǎo)致惡化。

針對文章開頭提到的王大媽，護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要從以下方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：科學(xué)制定和參與記憶力相關(guān)的認(rèn)知訓(xùn)練，一定程度上延緩和改善其認(rèn)知功能的下降;給老人講她過往發(fā)生的事情，看一些舊照片、舊家具等與之相關(guān)的物品，引導(dǎo)她回憶過去難忘的經(jīng)歷，并且鼓勵老人講述;平時可以給老人選讀一些簡短有趣的小故事，聽完后讓她簡單回憶故事內(nèi)容，并鼓勵其用言語表達(dá);可以嘗試讓老人做一些拼圖游戲，由易到難，不僅可以鍛煉其對色彩的辨認(rèn)，還可鍛煉即時和延遲回憶的能力;讓老人做一些簡單的計(jì)算，如外出購物后，詢問她帶了多少錢，消費(fèi)多少錢，還剩多少錢等;陪老人做一些運(yùn)動，比如散步、慢跑、打太極、做操等;日常生活中，時不時詢問老人時間、日期，促進(jìn)她讀取時間和日期的能力;平時養(yǎng)成良好的睡眠和飲食習(xí)慣等。

綜上所述，MCI是阿爾茨海默癥的早期預(yù)警信號，也是防治的關(guān)鍵時期。然而，由于MCI的早期癥狀通常難以察覺，患者及其家屬常會誤認(rèn)為是正常衰老，從而錯過最佳干預(yù)期。如果患者在發(fā)現(xiàn)存在MCI時開始治療，可以有效預(yù)防或延緩阿爾茨海默癥的發(fā)生。

賈艷濱 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任，暨南大學(xué)精神心理疾病臨床與轉(zhuǎn)化研究所所長，主任醫(yī)師/教授，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會委員，雙相障礙專委會副主委，強(qiáng)迫癥專委會副主委;中國心理衛(wèi)生協(xié)會CBT專委會副主委;廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會心理評估專委會主任委員;廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會精神健康分會主任委員;《中華精神科雜志》第六屆編委委員;中國心理學(xué)會注冊心理督導(dǎo)師。臨床工作與研究方向：焦慮，抑郁及雙相障礙的診療與心理治療;記憶與認(rèn)知障礙，老年癡呆。主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、教育部基金、廣東省重點(diǎn)專項(xiàng)、廣州市及高校相關(guān)抑郁癥、雙相障礙發(fā)病機(jī)制、認(rèn)知功能與腦科學(xué)研究等A9B67CBD-1AD1-4BA1-8A8F-26C30B333C41