知信行護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC腫瘤患者依從性和導(dǎo)管并發(fā)癥的影響

劉麗

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;PICC;知信行;并發(fā)癥;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

隨著社會(huì)的發(fā)展、生活飲食習(xí)慣和生存環(huán)境的改變，各種惡性腫瘤的發(fā)生率逐年上升，已成為人類生命健康的最大危害之一。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)頭靜脈、肘正中靜脈和貴要靜脈等外周靜脈穿刺將導(dǎo)管置入上腔靜脈的新技術(shù)，在惡性腫瘤化療和營養(yǎng)支持等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。但較多惡性腫瘤患者對(duì)PICC的重要性認(rèn)知度不足，常存在著負(fù)面情緒，不能正確掌握和做好PICC的日常維護(hù)工作，增加了PICC的并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管率，影響了PICC的使用壽命和疾病預(yù)后【1】。本研究針對(duì)行PICC的惡性腫瘤患者實(shí)施知信行護(hù)理干預(yù)措施，提高了PICC的使用效率和改善了疾病預(yù)后。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院腫瘤科四病區(qū)2019年1月～2021年12月行PICC的惡性腫瘤患者90例，作為研究對(duì)象。均具有PICC適應(yīng)癥，首次行PICC治療，患方知情同意和醫(yī)院倫理審批;排除惡性腫瘤惡液質(zhì)期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月，重要臟器衰竭，神志、精神和智力障礙不能配合研究等。男性52例，女性38例;年齡35～70歲，平均（57.83±6.59）歲;置管時(shí)間2～9月，平均（5.48±2.16）月;左側(cè)置管56例，右側(cè)置管34例。按數(shù)字表示法分成觀察組和對(duì)照組，各45例;兩組一般資料比較具可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法（1）對(duì)照組：采用腫瘤科常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予知信行護(hù)理干預(yù)措施。①建立組織：腫瘤科護(hù)理組成立PICC維護(hù)小組，有護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的人員調(diào)配、制度建設(shè)和督查等工作，成員由3～4名?？谱o(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組的工作計(jì)劃制訂和措施的落實(shí)。制定PICC維護(hù)的方案，根據(jù)每一位患者的具體病情和生理心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施。②認(rèn)識(shí)干預(yù)：通過面對(duì)面的溝通交流、座談會(huì)，PICC的健康宣傳手冊(cè)、圖片、視頻等多種形式，向患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，講解PICC的原理、必要性、手術(shù)方法、日常防護(hù)和注意事項(xiàng)等知識(shí)，指導(dǎo)患者做好PICC的日常護(hù)理工作，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者參加，使患者對(duì)自身病情和治療護(hù)理等方面情況更全面的掌握，不斷提高PICC患者的認(rèn)知水平。③心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每一位及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，正確掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，制訂個(gè)體化的心理干預(yù)方案。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，充分尊重和體貼患者，多給予支持和鼓勵(lì)，盡量滿足患者提出的合理訴求，引導(dǎo)患者充分宣泄自己的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心情和控制情緒，邀請(qǐng)患者親友多給予經(jīng)濟(jì)和照護(hù)等支持，不斷改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。④行為干預(yù)：通過此前成功和失敗的典型病例，使患者逐漸認(rèn)識(shí)到做好PICC護(hù)理的重要性，明確妊娠到做好PICC的注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)和端正日常生活中的錯(cuò)誤行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和給予糾正患者的異常行為，以免發(fā)生無法預(yù)計(jì)的不良后果。為患者制訂切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的PICC鍛煉操，做好手指伸展、握拳，手腕旋轉(zhuǎn)、屈伸，收不抓握、前臂和肘關(guān)節(jié)屈伸，叉腰雙手互摸對(duì)肩等運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10～30分鐘，頻率、時(shí)間、強(qiáng)度應(yīng)注意循序漸進(jìn)，各人而異【2】。⑤延伸護(hù)理：患者出院時(shí)做好指導(dǎo)工作，將其列入延伸性護(hù)理服務(wù)人群，將制定的PICC日常維護(hù)手冊(cè)發(fā)放給患者及其陪護(hù)人員，告知日常護(hù)理和康復(fù)的要點(diǎn)，正確掌握PICC的鍛煉操，學(xué)會(huì)異常情況的觀察。通過電話、微信群、上門家訪和定期門診等多種形式，做好PICC維護(hù)的指導(dǎo)、監(jiān)督和糾錯(cuò)等工作。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的遵醫(yī)依從性、導(dǎo)管并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者滿意度等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）和x2比較，計(jì)量資料用以x±s和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的遵醫(yī)依從性、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者滿意度等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，導(dǎo)管并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

PICC具有操作簡(jiǎn)便、使用率高、并發(fā)癥少、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的輸液、化療和營養(yǎng)支持等。PICC如果得不到正確的日常維護(hù)，會(huì)增加導(dǎo)管破損、堵塞、脫落、感染等并發(fā)癥氯和非計(jì)劃拔管率，影響PICC的使用效率和臨床護(hù)理效果。行PICC治療的腫瘤患者大多為惡性腫瘤中晚期需要長(zhǎng)期治療，飽受疾病痛苦和多次反復(fù)的治療的折磨，極易出現(xiàn)恐懼、焦躁、抑郁、自卑甚至悲觀失望等負(fù)面情緒，影響治療護(hù)理依從性和疾病預(yù)后【2】。本研究針對(duì)行PICC治療的惡性腫瘤患者的特點(diǎn)，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，通過健康宣教和生活指導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知度和依從性;注重患者的心理評(píng)估和心理疏導(dǎo)，改善患者的負(fù)面情緒和提升自信心;加強(qiáng)PICC日常維護(hù)和鍛煉操的指導(dǎo)，提高了患者的行為能力水平，降低了PICC并發(fā)癥率，提高了使用效率。同時(shí)通過護(hù)患溝通和改善疾病預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使腫瘤科的臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]高程丹.預(yù)防腫瘤患者進(jìn)行PICC護(hù)理出現(xiàn)過敏反應(yīng)的研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（8）：39.

[2]鮑艷玲，范玉娥.腫瘤患者PICC護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果觀察及研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，9（24）：48-49.