艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的療效評價

李志明 徐衛(wèi)東 岑小杰 劉亞茹 王紫齊 程慧明 梁鋒 李君霞

摘要：目的：探討艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組采用西藥治療，試驗組是在對照組加艾灸，對比兩組的DAS評分。結(jié)果：治療8周，兩組在DAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾灸能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：艾灸;西藥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】 R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、變形等[1]。我國RA的發(fā)病率約0.34%，患病總?cè)藬?shù)達(dá)500萬[2]。RA會嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量和造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且屬于難治性疾病范疇[3]。本課題組采用艾灸配合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得不錯效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月-2021年3月間我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組的平均年齡（46.9±3.9）歲，平均病程（39.1±7.2）月，對照組的平均年齡（47.2±4.5）歲，平均病程（39.8±7.2）月，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會（American College of Rheumatology，ACR）頒布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中醫(yī)辨證為風(fēng)濕痹阻證或寒濕痹阻證。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷;（2）年齡18-65歲;（3）炎癥指標(biāo)升高;（4）自愿參加試驗研究，并由簽署知情同意書。

1.5治療方法

兩組均接受雙氯芬酸鈉腸溶片（諾華制藥有限公司）25mg/次日二、甲氨蝶呤片（上藥信誼藥廠有限公司）10mg/次一周一次。

對照組接受艾灸治療一日一次，主穴：阿是穴、腎俞、肝俞、陽陵泉，加減：肘關(guān)節(jié)痛加曲池;腕關(guān)節(jié)痛加太溪;膝關(guān)節(jié)痛加內(nèi)外膝眼;踝關(guān)節(jié)痛加昆侖，每穴灸15min，1次/d，;脊背痛加膀胱經(jīng)艾灸，每次30min，灸至皮膚潮紅、溫?zé)釣橹埂?/p>

1.6觀察指標(biāo)

指標(biāo)：DAS28：28個關(guān)節(jié)的平均疾病活動評分（DAS28）。

疾病活動度閾值：高度：>5.1;中度：>3.2且≤5.1;低度：>2.6且≤3.2;緩解：≤2.6。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計計數(shù)資料比較采用χ2檢驗（或精確概率法），等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

試驗組及對照組干預(yù)4周及8周DSA均較入組時下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3. 討論

艾灸，是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，易被廣大群眾接受。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“尪痹”范圍。艾灸具有溫通散寒作用，可祛除尪痹中的風(fēng)寒濕之邪。從西醫(yī)角度，多位研究者對灸法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原理進(jìn)行了研究。張傳英認(rèn)為，艾灸能夠顯著減輕RA大鼠關(guān)節(jié)腫脹程度，RA的發(fā)病及艾灸對其治療作用與TLR 4/NF-κB信號通路密切相關(guān)，艾灸可以有效抑制RA大鼠TLR 4/NF-κB活化的信號途徑，下調(diào)相關(guān)炎性因子的表達(dá)[6]。戴歷群則從TRAF6表達(dá)上來研究其機(jī)理，他發(fā)現(xiàn)艾灸可能通過抑制細(xì)胞TRAF6表達(dá)從而抑制RA滑膜成纖維細(xì)胞的增殖，發(fā)揮其抗炎作用[7]。DAS28評分是評估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病度的一種常用方法，得分越高提示疾病活動度越高。本研究提示治療組治療后DAS評分較治療前DAS評分均下降，在對照組基礎(chǔ)上增加艾灸方法的試驗組較對照組更能有效降低DAS評分，增加了艾灸的治療組較對照組療效更優(yōu)。綜上，艾灸聯(lián)合西藥優(yōu)于單用西藥的療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]McInnes IB，Schett G.The pathogenesis of rheumatoid arthritis.The New England journal of medicine2011;365（23）：2205-2219.

[2]張羽，楊靜，田嵐.英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究.中國全科醫(yī)學(xué)2013;16（15）：1711-4.

[3]Kirwan JR，Boers M.Biological treatment in rheumatoid arthritis：when to stop？Lancet 2014;383（9914）：288-9.

[4]Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010Rheumatoid Arthritis Classification Criteria：an American College of Rheumatology/European League AgainstRheumatism collaborative initiative[J].ArthritisRheumatol，2010，62（9）：2569-2581.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：47.

[6]張傳英，胡玲，蔡榮林，等.艾灸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)滑膜組織Toll樣受體4/核因子-κB信號通路的影響[J].針刺研究，2018，43（11）：15-19.

[7]戴歷群，曹媛媛，周海燕，等.艾灸血清對實驗性RA大鼠滑膜成纖維細(xì)胞體外增殖及TRAF6表達(dá)的影響[J].廣東藥科大學(xué)學(xué)報，2018（3）.