經(jīng)胸乳入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比觀察

張裘

摘要：目的：研究對甲狀腺乳頭狀癌患者經(jīng)胸入路進(jìn)行腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇2020年1月-2021年5月我院所治療的甲狀腺腫瘤患者75例作為觀察對象，按照患者住院編號單雙性分為參照組37例、強(qiáng)勁組38例。參照組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，強(qiáng)勁組實(shí)施胸乳入路腔鏡手術(shù)。結(jié)果：強(qiáng)勁組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量均顯著低于參照組，NSS評分顯著高于參照組，P<0.05。強(qiáng)勁組術(shù)后6h、24h、48h的VAS評分顯著低于參照組，P<0.05。結(jié)論：對于甲狀腺腫瘤患者經(jīng)胸入路實(shí)施腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)在切口長度、術(shù)中出血以及美容效果方面顯著優(yōu)于參照組，且術(shù)后疼痛程度較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：腔鏡甲狀腺腫瘤;胸乳入路;疼痛程度;美容效果

【中圖分類號】 R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

甲狀腺腫瘤在臨床中較為常見，傳統(tǒng)的頸部開放手術(shù)針對甲狀腺腫瘤進(jìn)行治療的過程中會對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性，而且患者術(shù)后會對頸部存在較大疤痕，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的皮膚美觀性。隨著外科手術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)的不斷研究與發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用。而在應(yīng)用腔鏡手術(shù)進(jìn)行甲狀腺腫瘤治療的過程中不同的入路方式其手術(shù)視野、患者病灶暴露部位以及相關(guān)手術(shù)器械的使用等都存在著差異和優(yōu)勢[1]。本研究將探索經(jīng)胸入路進(jìn)行甲狀腺腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下分析：

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究選擇2020年1月-2021年5月我院所治療的甲狀腺腫瘤患者75例作為觀察對象，所選75例患者經(jīng)臨床體格檢查以及影像學(xué)檢查均診斷為甲狀腺乳頭狀癌患者。在患者入院時按照入院編號單雙性分為參照組37例、強(qiáng)勁組38例，所選患者均為女性，年齡均低于45歲，均接受B超、甲狀腺功能全套以及頸部CT等相關(guān)檢查與評估，患者經(jīng)檢查，顯示腫瘤病灶均未突破甲狀腺包膜，最大直徑均≤1cm。所有患者均為嚴(yán)重的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大等相關(guān)現(xiàn)象。分組后統(tǒng)計(jì)2組患者基本資料無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1參照組手術(shù)方法

參照組實(shí)施開放手術(shù)進(jìn)行治療，選擇患者于仰臥位，經(jīng)復(fù)合麻醉后口腔氣管插管，對患者頸部進(jìn)行完全暴露，術(shù)野消毒，對患者頭部進(jìn)行固定，鋪無菌巾遮蓋非手術(shù)區(qū)域。在手術(shù)室按照患者頸部皮膚紋路原胸骨上凹上方2cm處做5-6cm弧形切口，采用電刀逐層撥開患者皮下組織及頸闊肌，鈍性分離患者疏松結(jié)締組織，用止血鉗牽引頸白線組織，顯露患者甲狀腺腺體，對甲狀腺外側(cè)進(jìn)行解剖，鉗夾、離斷和結(jié)扎甲狀腺靜脈。對甲狀腺動脈進(jìn)行分離，超聲刀切斷甲狀腺韌帶，充分保護(hù)患者喉返神經(jīng)，對腺體下極對進(jìn)行分離，最后對甲狀腺動脈結(jié)扎后進(jìn)行離斷，運(yùn)用高頻超聲刀，對甲狀腺峽部進(jìn)行分離切除甲狀腺腺葉[2]。然后進(jìn)行創(chuàng)面縫合止血，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管，術(shù)后密切觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)腫脹、滲出等相關(guān)現(xiàn)象。

1.2.2強(qiáng)勁組手術(shù)方法

強(qiáng)勁組經(jīng)胸入路進(jìn)行甲狀腺腔鏡手術(shù)治療，指導(dǎo)患者與仰臥位雙腿分開標(biāo)記患者腫塊位置。對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行碘伏消毒，選擇患者雙側(cè)乳頭連線右側(cè)胸骨做長12mm的縱弧形切口，電刀逐層切開皮下組織至深筋膜，從中央切口采用分立棒進(jìn)行多次穿刺分離，建立三條上行管道和空間，選擇患者雙側(cè)乳暈上緣做長5mm手術(shù)切口，與中央切口置入12mm Trocar和10mm腹腔鏡，充入二氧化碳?xì)怏w，壓力達(dá)到6-8mmhg，選擇雙側(cè)乳暈上緣作為操作孔植入手術(shù)機(jī)械，在腔鏡顯示屏指導(dǎo)下運(yùn)用超聲刀逐層分離患者皮下疏松結(jié)締組織，鈍性分離患者頸前肌群，解開甲狀腺包膜，解剖甲狀腺組織，注重保護(hù)患者喉返神經(jīng)采用超聲刀止血[3]，從氣管上分離甲狀腺，從內(nèi)鏡孔取出標(biāo)本，縫合止血，于頸白線下置入多孔負(fù)壓引流管，完成手術(shù)。

1.3指標(biāo)觀察

比較2組患者在接受手術(shù)治療后手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，對患者進(jìn)行美容效果（NSS）評分，比較2組患者術(shù)后6h、24h、48h的疼痛評分（VAS）情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果

強(qiáng)勁組患者手術(shù)后的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量均顯著低于參照組，NSS評分顯著高于參照組，P<0.05，見表1：

3討論

經(jīng)胸乳入路腔鏡下進(jìn)行甲狀腺腫瘤治療，借助于腔鏡能夠提供高清視頻，有利于醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行直觀辨別，有利于術(shù)野更加清晰從而使手術(shù)有效實(shí)施。而且現(xiàn)階段很多女性對于美的追求越來越高，經(jīng)胸入路在進(jìn)行治療的過程中其切口較為隱秘且切口較短，更有利于滿足患者的美容需求，達(dá)到患者的治療愿望。結(jié)合本項(xiàng)研究顯示對于甲狀腺腫瘤患者采用經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，有利于縮小手術(shù)切口，降低手術(shù)出血量，提高美容效果，使患者獲得良好的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋美楠.經(jīng)胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤中的應(yīng)用及對甲狀旁腺激素和血清鈣的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（01）：55-58.

[2]溫莉莉，項(xiàng)洋鋒，沈祝蘋，王麗芬.無充氣經(jīng)腋窩入路和經(jīng)胸乳入路治療甲狀腺疾病的效果觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（07）：1187-1189.